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资格证中级经济法复习题多选题1、根据公司法规定,一人有限责任公司()。A股东可以是一个自然人,也可以是个法人B股东对公司债务不承担连带责任C最低注册资本限额为人民币3万元D章程由股东制定单选题2、刘某单独投资50万元设立一家有限责任公司,但刘某在经营过程中混淆公司财产和个人财产,会计账簿混乱,公司的决策均由刘某临时决定。因公司经营不善,欠下大量债务,无力偿还。公司债权人甲、乙与刘某发生争议。对此,下列表述正确的是()。A甲、乙的债务应由公司独立承担偿还责任B甲、乙的债务应由刘某承担偿还责任C甲、乙的债务应由公司和刘某承担连带偿还责任D甲、乙的债务应由公司和刘某各承担一半偿还责任单选题3、王某欲依照公司法设立以其一人为股东的有限责任公司。在公司设立过程中,王某实施的下列哪一行为符合公司法的规定A王某设立的公司注册资本为5万元B王某在设立该一人公司之前,已有一家一人公司C王某在公司登记中注明了本公司由自己一人独资,但是在公司营业执照中未予注明D王某自己制定了公司章程多选题4、蒙特利尔公约规定:()。A航空公司须承担严格的举证责任B航班延误造成的损失的,每位旅客的赔偿限额为4150特别提款权C旅客伤亡时,如果承运人有责任,承运人的赔偿限额增加到135万特别提款权D行李赔偿方面,不按重量赔偿损失,每名旅客以1000特别提款权为限多选题5、下列关于报价的计价单位和最小变动价位的说法中,正确的有()。AA股价格最小变动单位为0.01元B上海证券交易所B股价格最小变动单位为0.001美元C目前债券现货报价为每100元面值价格D基金报价为每份基金价格多选题6、根据企业所得税法律制度的规定,下列项目中,属于企业所得税不征税收入的有()。A财政拨款B国债利息收入C债务重组收人D依法收取并纳入财政管理的行政事业性收费、政府性基金多选题7、有价格涨跌幅限制的股票、封闭式基金竞价交易出现()情形,证券交易所分别公布相关证券当日买入、卖出金额最大的5家会员营业部的名称及其买入、卖出金额。A日收盘价格涨跌幅偏离值达到7%的各前3只股票(基金)B日价格振幅达到15%的前3只股票(基金)C日换手率达到15%的前3只股票(基金)D日换手率达到20%的前3只股票(基金)多选题8、根据公司法的规定,下列各项中,属于有限责任公司董事会职权的有()。A决定公司的经营方针和投资计划B决定公司的经营计划和投资方案C决定公司内部管理机构的设置D修改公司章程多选题9、某有限责任公司申请其首次发行的公司债券上市交易。下列选项哪一项不符合公司债券上市的法定条件()A该债券的期限为1年B该债券的实际发行额为人民币6000万元C该公司的净资产额为人民币1.5亿元D该公司最近三年平均可分配利润足以支付公司债券10个月的利息多选题10、李勇是某上市公司的财务经理,在收受了某证券从业人员的“信息费”后,向其提前透露了本公司年度财务数据。李勇的这一做法主要违背了()的会计职业道德规范要求。A诚实守信B廉洁自律C客观公正D坚持原则单选题11、我国境内业务收支以人民币以外的货币为主的单位,其()应折算为人民币。A填制原始凭证B填制记账凭证C登记账簿D编制财务会计报告多选题12、某中外合资经营企业(属于国家鼓励发展产业类)为生产内销产品,在其投资总额内,从境外购进生产设备若干台。在海关依法查验该批进口设备时,陪同查验人员开拆包装不慎,将其中一台设备的某一部件损坏。后该企业又从同一供货商处购进生产原料一批,其中30%加工产品内销,50%加工产品直接返销境外,20%加工产品结转给另一关区其他加工贸易企业继续加工后返销境外。料件进口前,该企业已向海关办妥加工贸易合同登记备案手续,料件同批进口。内外销生产任务完成后,该企业为调整产品结构将进口的加工设备出售给某内资企业。根据上述案例,解答下列问题:进口的加工设备若出售给境内其他不享受同等税收优惠待遇的企业,应符合下列规定()。A该合资企业应事先向原审批进口的外贸主管部门申请B向海关缴纳按使用时间折旧估价后征收的税费C向海关申请获取解除监管证明书D补交涉及国家对外贸易管制的许可证件单选题13、深圳证券交易所交易过户操作规程有()。A每天收市后,深圳证券结算有限公司完成股份数据的过户处理BT日下午收市后约半小时,深圳证券结算有限公司向证券公司发送结算数据包和股份明细包CT+1日上午,深圳证券结算有限公司向证券公司发送结算数据包和明细包D证券公司解包后,得到相关数据库,并反馈信息多选题14、公司法对一人有限责任公司的设立运营进行了特别规定,下列关于一人有限责任公司的要求中,哪些是正确的()A最低注册资本为10万元,并且应当一次足额缴纳B股东决定公司的经营方针和投资计划时,应当采用书面形式,并由股东签字后置备于公司C在每一会计年度终了时编制财务会计报告,并经会计师事务所审计D股东不能证明公司财产独立于股东自己财产的,应当对公司债务承担连带责任单选题15、关于减免税申请人办理减免税备案、审批、税款担保和后续管理业务等相关手续,下列表述正确的是:A申请人必须自行办理,不能委托代理B申请人可以自行办理,也可以委托代理C申请人可以委托报关企业代理,不可以委托进口货物收货人代理D申请人可以委托进口货物收货人代理,不可以委托报关企业代理多选题16、根据证券法律制度的规定,某上市公司的下列人员中,不得将其持有的该公司的股票在买入后6个月内卖出,或者在卖出后6个月内又买入的有()。A董事会秘书B监事会主席C财务负责人D副总经理多选题17、美国期货投资基金的联邦监管机构包括()。A证券交易委员会B全国证券商协会C全国期货业协会D商品期货交易委员会多选题18、下列关于买断式回购初始结算的待交收处理的说法,正确的有()。AT日日终中国结算上海分公司完成T-1日所有证券交易、有效认购的资金交收后,进行T+0资金预交收B国债买断式回购初始结算交收日(T+1日)日终,中国结算上海分公司按照现行业务规则在结算参与人现有结算备付金账户中完成资金交收CT+2日交收截止时点前,违约结算参与人补足违约金额的,中国结算上海分公司将待处分证券从专用清偿证券账户划拨至其证券交收账户,并代为划拨至相应的证券账户DT+2日交收截止时点前,违约结算参与人仍未补足违约金额的,从T+3日起,中国结算上海分公司有权变卖待处分证券,以变卖所得弥补违约金额单选题19、以下关于证券交易所的说法中,不正确的是()。A证券交易即是实施自律管理的法人B制造证券交易所的业务规则,接受上市申请,安排证券上市制定证券交易所的业务规则C对证券市场上的违法违规行为进行调查、处罚D组织、监督证券交易,对会员、上市公司进行监督简答题20、某企业2001年按规定的时间向税务机关进行了纳税申报,并缴纳了当年的营业税和所得税。该企业纳税申报有关资料如下:该企业1999年营业收入为1458000元,营业支出为1272000元,缴纳的营业税为72900元,缴纳的所得税为37323元,2002年,税务机关在税务检查中发现该企业有通过虚开发票等手段,隐瞒实际收入和支出的情况。经查实,该企业2001年实际收入为1638000元,营业支出126000元。该企业适用的营业税税率为5%。适用的所得税税率为33%。要求:根据税收征收管理法律制度,分析该企业在税收上属何种行为应如何进行处理单选题21、在我国,证券交易所普通席位不能从事()交易。AA种股票B基金C债券D证券公司股票质押贷款单选题22、商业银行贷款,应当遵守法律有关资产负债比例管理的规定,其中商业银行的资本充足率不得低于下列哪个比率()A8%B13%C15%D25%多选题23、证券评级业务的评级对象包括()。A证监会依法核准发行的国债B在证券交易所上市交易的债券C证监会依法核准发行的债务型结构性融资证券D证监会依法核准发行的固定收益证券的登记机构单选题24、目前,我国对证券交易所达成的多数证券交易均采用多边()方式。A金额结算B净额结算C逐笔结算D全员结算多选题25、下列关于会计电算化的基本要求,说法正确的有()。A用电子计算机进行会计核算的单位,使用的会计软件必须符合国家统一的会计制度的规定B用电子计算机生成的会计资料必须符合国家统一的会计制度的要求C由电子计算机生成的会计账簿、同一类会计凭证在一定会计期间应当连续编号D单位使用的会计核算软件,应当按照规定经县以上财政部门评审或者确认多选题26、下列关于首次公开发行股票的说法正确的是()。A首次公开发行股票,应当通过向询价对象询价的方式确定股票发行价格B所有公司都要经过初步询价和累计投标询价两个阶段定价C网下申购和网上申购同时进行D所有询价对象均可自主选择是否参与初步询价多选题27、结算过程中,需要遵守最低结算备付金规定的交易品种包括()。AA股BB股C基金、国债D企业债回购多选题28、甲公司通过协议收购的方式持有乙上市公司已发行股份的30%,以下说法正确的是()A甲公司继续收购的,仍有权采取协议收购的方式B甲公司采取要约收购的方式继续收购乙公司的股份的,甲公司有权与乙公司的各个股东约定不同的收购条件C甲公司采取要约收购的,甲公司在要约收购期限内,不得卖出乙公司的股票,也不得再采取协议收购的方式收购乙公司的股票D甲公司采取要约收购,收购期限届满,甲公司持有乙公司80%的股票,其余持有乙公司股票的股东,有权要求甲公司以收购要约的同等条件收购其股票单选题29、根据预算法的规定,各级政府预算应当按照本级政府预算支出额的()设置预备费,用于当年预算执行中的自然灾害救灾开支及其他难以预见的特殊开支。A1%3%B2%5%C1%5%D3%5%单选题30、某有限责任公司欲设立董事会及董事长,则:()A董事可以由该公司股东会选举,也可以由公司董事长指定B董事会成员可以为15人C董事长、副董事长的产生办法得由董事会选举D公司的法定代表人必须是董事长-1-答案:A,D分析 一人有限责任公司可以由一个自然人或一个法人股东构成,章程由股东制定,注册资本最低限额为人民币10万元,股东不能证明公司财产独立于股东自己的财产的,应当对公司债务承担连带责任。因此,B、C选项错误。2-答案:C本题涉及一人有限责任公司的债务承担问题。依据公司法规定,一人有限责任公司的股东不能证明公司财产独立于股东自己的财产的,应当对公司债务承担连带责任。由于刘某不能证明公司财产独立于其自己的财产,因此,应由刘某和公司对所负债务承担连带责任。3-答案:D解析 根据我国公司法第59条的规定,一人有限责任公司的注册资本最低限额为人民币10万元;一个自然人只能投资设立一个一人有限责任公司,因而AB项不符。该法第60条规定,一人有限责任公司应当在公司登记中注明自然人独资或者法人独资,并在公司营业执照中载明,因而c项不符。该法第61条规定,一人有限责任公司章程由股东制定,故D项正确。4-答案:A,B,D暂无解析5-答案:A,B,C,D解析 不同的证券交易采用不同的计价单位。股票报价为“每股价格”,基金报价为“每份基金价格”,债券现货报价为“每百元面值的价格”,债券回购报价为“每百元资金到期年收益率”(去除百分号)。在申报价格最小变动单位方面,我国上海、深圳证券交易所交易规则规定:A股、基金和债券现货申报价格最小变动单位为0.01元人民币,从2003年3月3日起基金申报价格最小变动单位调整为0.001元人民币;B股申报价格最小变动单位,上海证券交易所为0.001美元,深圳证券交易所为0.01港元;债券回购申报价格最小变动单位,上海证券交易所为0.005,深圳证券交易所为0.01。6-答案:A,D解析 (1)选项AD:属于不征税收入;(2)选项B:属于免税收入;(3)选项C:属于应税收入。7-答案:A,B,D暂无解析8-答案:B,CAD 是股东会的职权。9-答案:D解析本题考证券法第51条和公司法第161条有关公司债券上市的法定条件方面的规定。10-答案:A,B解析 诚实守信要求会计人员做老实人,说老实话,办老实事,执业谨慎,信誉至上,不为利益所诱惑,不弄虚作假,不泄露秘密。廉洁自律要求会计人员公私分明、不贪不占、遵纪守法、清正廉洁。李勇透露公司年度财务数据的行为违背了诚实守信的会计职业道德要求;李勇收受“信息费”的行为违背了廉洁自律的会计职业道德要求。11-答案:D解析 关于记账本位币的基本要求12-答案:A,B,C精解 外商投资企业投资项下进口的减免税设备,因特殊原因需要在海关监管期内销售、转让的,企业应当先向原审批进口的商务主管部门申请,持批准文件向海关办理补缴进口税费的手续。海关按照使用时间折旧估价征税后,签发解除监管证明书,企业即可将原减免税货物在国内销售、转让;由于企业已经获得了商务主管部门的内销批准,所以不需要补交涉及国家对外贸易管制的许可证件。根据上述分析,本题答案为ABC。13-答案:C暂无解析14-答案:A,B,C,D解析 我国公司法第59、62、63、64条对于一人公司做了特别的法律规定。15-答案:B暂无解析16-答案:A,B,C,D解析 上市公司董事、临事、高级管理人员(经理、副经理、财务负责人和董事会秘书),以及持有上市公司股份5%以上的股东,不得将其持有的该公司的股票在买入后6个月内卖出,或者在卖出后6个月内又买入,否则由此所得收益归该公司所有。17-答案:A,D解析 美国期货投资基金的两个联邦机构监管机构是证券交易委员会(SEC)和商品期货交易委员会(CFTC)。全国期货业协会为期货投资基金行业自律组织。因此,本题的正确答案为AD。18-答案:A,B,C,D暂无解析19-答案:C暂无解析20-答案:(1) 该企业的行为属于偷税行为。暂无解析21-答案:D解析 根据席位经营的证券品种不同,证券交易席位可分办普通席位和专用席位。普通席位(又称A股席位)主要是指可从事A种股票、债券、基金等证券买卖的席位;专用席位主要是指只能从事B股股票买卖的B股席位,只能从事债券买卖的债券专用席位,银行用于证券公司质押股票卖出的质押席位,资产管理公司用于其管辖范围内公司发行股票、债券后剩余部分卖出的专用席位,及经证券交易所批准、基金公司向证券公司租用的A股席位。故选D。22-答案:A解析 中华人民共和国商业银行法(以下简称商业银行法)第39条规定,商业银行贷款,应当遵守下列资产负债比例管理的规定:(1)资本充足率不得低于8%;(2)贷款余额与存款余额的比例不得超过75%;(3)流动性资产余额与流动性负债余额的比例不得低于25%;(4)对同一借款人的贷款余额与商业银行资本余额的比例不得超过 10%;(5)国务院银行业监督管理机构对资产负债比例管理的其他规定。本法施行前设立的商业银行,在本法施行后,其资产负债比例不符合前款规定的,应当在一定的期限内符合前款规定。具体办法由国务院规定。由此可见,本题的应选项为A。23-答案:B,C解析 按照证券市场资信评级业务管理暂行办法的规定,证券评级业务开展资信评级服务的对象包括:中国证监会依法核准发行的债券、资产支持证券以及其他固定收益或者债务型结构性融资证券;在证券交易所上市交易的债券、资产支持证券以及其他固定收益或者债务型结构性融资证券,国债除外;上述第、项规定的证券的发行人、上市公司、非上市公众公司、证券公司、证券投资基金管理公司;中国证监会规定的其他评级对象。24-答案:B证券交易结算方式可分为全额结算和净额结算。金额结算是指交易双方对所达成的交易实行逐笔清算,并逐笔转移证券和资金;净额结算是指交易双方对所达成的交易实行轧差清算,并对轧抵之后的证券和资金的净额进行交付。目前,我国对证券交易所达成的多数证券交易均采取多边净额结算方式。25-答案:A,B,C考点 会计电算化的基本要求26-答案:A,C,D解析 对在深圳证券交易所中小企业板上市的公司,规定可以通过初步询价直接定价,在主板市场上市的公司必须经过初步询价和累计投标询价两个阶段定价。故选ACD。27-答案:B从事证券交易所上市的证券、证券投资基金及其他证券类金融产品交易全部或部分结算业务的结算参与人均应遵守最低备付金限额的规定,B股交易的结算业务除外。故选B。28-答案:C,D考点 上市公司协议收购的法律规定解析 证券法第96条第1款规定:“采取协议收购方式的,收购人收购或者通过协议、其他安排与他人共同收购一个上市公司已发行的股份达到百分之三十时,继续进行收购的,应当向该上市公司所有股东发出收购上市公司全部或者部分股份的要约。但是,经国务院证券监督管理机构免除发出要约的除外。”根据该款规定,甲公司应该采取要约收购的方式,所以A选项不正确。 证券法第96条第2款规定:“收购人依照前款规定以要约方式收购上市公司股份,应当遵守本法第八十九条至第九十三条的规定。”证券法第92条规定:“收购要约提出的各项收购条件,适用于被收购公司的所有股东。”根据该条规定,甲公司提出的要约收购条件,必须适用于乙公司的所有股东,所以B选项不正确。第93条规定:“采取要约收购方式的,收购人在收购期限内,不得卖出被收购公司的股票,也不得采取要约规定以外的形式和超出要约的条件买人被收购公司的股票。”根据该条规定,C选项正确。 证券法第97条第1款规定:“收购期限届满,被收购公司股权分布不符合上市条件的,该上市公司的股票应当由证券交易所依法终止上市交易;其余仍持有被收购公司股票的股东,有权向收购人以收购要约的同等条件出售其股票,收购人应当收购。”D选项中甲公司已经持有了乙公司全部股份的 80%,根据证券法第49条规定,股票上市的条件之一为公开发行的股份占股份总额的 25%以上,因此乙公司已经不具备上市条件,乙公司的股票应当终止上市,乙公司其余的股东有权要求甲公司收购其持有的股票,所以D选项正确。29-答案:A解析 根据预算法第32条的规定,各级政府预算应当按照本级政府预算支出额的1%3%设置预备费,用于当年预算执行中的自然灾害救灾开支及其他难以预见的特殊开支。30-答案:D公司法第38条:股东会行使下列职权: (一)决定公司的经营方针和投资计划; (二)选举和更换董事,决定有关董事的报酬事项; (三)选举和更换由股东代表出任的监事,决定有关监事的报酬事项; (四)审议批准董事会的报告; (五)审议批准监事会或者监事的报告; (六)审议批准公司的年度财务预算方案、决算方案; (七)审议批准公司的利润分配方案和弥补亏损方案; (八)对公司增加或者减少注册资本作出决议; (九)对发行公司债券作出决议; (十)对股东向股东以外的人转让出资作出决议; (十一)对公司合并、分立、变更公司形式、解散和清算等事项作出决议; (十二)修改公司章程。 第45条:有限责任公司设董事会,其成员为三人至十三人。 两个以上的国有企业或者其他两个以上的国有投资主体投资设立的有限责任公司,其董事会成员中应当有公司职工代表。董事会中的职工代表由公司职工民主选举产生。 董事会设董事长一人,可以设副董事长一至二人。董事长、副董事长的产生办法由公司章程规定。 董事长为公司的法定代表人。本word为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL)白细胞减少症(WBC计数4109 /L)血小板减少症(血小板计数100109 /L)体温降低(中心体温36)低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下: 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学: 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)

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