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消化与吸收 第一节概述 消化 digestion 食物中的营养物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程 机械消化 磨搅推化学消化 分解 吸收 absorption 小分子物质 维生素 无机盐和水 血液 淋巴 Digestion 一 消化道 两头是骨骼肌 中间是平滑肌 平滑肌的生理特性 一 一般特性 了解 1 舒缩迟缓2 富有延展性3 保持紧张性4 自动节律性5 化学 温度和机械牵拉敏感性 二 电生理特性 1 静息电位实测值 50 60mV形成 K 平衡电位 生电性钠泵特点 不稳定 波动较大 2 慢波电位或基本电节律slowwaveorBasalelectricalrhythm定义 在RP基础上自发产生除极和复极节律性电位波动 决定平滑肌的收缩节律起源 环 纵肌之间的Cajal细胞 胃肠活动的起搏细胞 慢波的特点 慢波的产生不依赖于神经的支配受神经调节 交感神经活动增强 慢波幅度减小 副交感活动增强 慢波幅度增大 频率 胃 3次 min 十二指肠 12次 min 回肠末端 8 9次 min波幅 10 15mV持续时间 数秒 十几秒 形成原理 与生电性钠泵的周期性活动减弱有关生理意义 是胃肠平滑肌的起步电位是胃肠平滑肌收缩的控制波 3 动作电位在慢波电位的基础上产生 引起平滑肌收缩 动作电位产生机制 去极 Ca2 内流复极 K 外流 ICC 神经细胞学说 理论与事实 神经元的结构和连接 二 消化腺的分泌功能 胃液 胃酸 胃蛋白酶 内因子胰液 胰蛋白酶 糜蛋白酶 胰脂肪酶胆汁 胆盐 胆固醇 胆色素 大的孤立的消化腺 唾液腺 肝脏 胰腺小的消化道内的消化腺 胃腺 小肠腺等 三 消化道的神经支配 一 内在神经壁内神经丛 intramuralplexus 包括粘膜下神经丛和肌间神经丛 有感觉 感受化学 机械 温度 中间和运动 支配平滑肌 腺体和血管 神经元 彼此交织成网 粘膜下神经丛主要调节分泌细胞和血管 肌间神经丛主要支配平滑肌细胞 Meisserplexus Auerbachplexus 二 外来神经支配1 躯体N 口腔 食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配 2 自主N 交感N 血管平滑肌分泌细胞 NE 副交感N Ach 交感神经兴奋时表现 怒发冲冠 瞪大双眼心跳加快 呼吸大喘胃肠蠕动慢 大便小便免内脏血管收缩 舒骨骼肌血管全身出汗唾液粘 力量来自肝糖原孕妇过兴奋 宫缩易流产 四 消化道的内分泌功能 消化道不仅是消化器官 也是最大的内分泌器官 胃肠激素 guthormones P168 非常重要胃肠内分泌细胞 特点一 基底颗粒细胞二 2型 开放型细胞 锥形 绒毛突起伸入胃肠腔 感受化学刺激闭合型细胞 被覆盖 感受机械 温度和局部环境变化刺激 GastrointestinalHormones 胃肠内分泌细胞的特点1 分布分散2 数量巨大3 分为开放型细胞和闭合型细胞4 都具有摄取胺前体 进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力 APUD细胞 5 脑肠肽 brain gutpeptides 脑 肠肽的概念 胃肠道的肽 中枢神经系统神经肽 消化系统胃泌素 缩胆囊素 P物质 生长抑素 神经降压素等 脑 肠肽 二 胃肠道主要内分泌细胞的名称 分布及产物 胃肠激素 guthormones 作用方式 胃肠激素的生理作用 1 调节消化腺的分泌和消化道的运动2 营养作用 3 调节其他激素的释放 萎缩性胃炎 正常胃粘膜 第二节口腔内消化 一 唾液成分 作用及其分泌的调节1 唾液的性质和成分无色 无味 中性 低渗 1 1 5L水 溶菌酶 淀粉酶 人 兔 鼠 2 唾液的作用湿润与溶解 杀菌 消化 排泄3 唾液分泌的调节条件反射非条件反射 二 咀嚼和吞咽 咀嚼 口腔咀嚼肌有顺序地收缩组成的复杂的反射性动作作用 1 将食物切碎 研磨 搅拌 使食物与唾液混合成团 便于吞咽2 唾液淀粉酶消化3 反射性引起胃肠 胰 肝等消化器官的活动 吞咽 三期 口腔期 随意动作 咽期 反射动作 食管期 反射 蠕动 神经介导的 使消化道内容物向前推进的反射活动 两个部分 食团上段兴奋 下段抑制 食管下括约肌贲门失弛缓症 胃液倒流损伤食管 食管蠕动的模式图 蠕动 peristalsis 空腔器官平滑肌顺序收缩 形成前面舒张 后面收缩从而向前推进的波形运动 四 小肠的运动 一 小肠运动形式外层 纵行肌 薄 内层 环形肌 厚 1 紧张性收缩 保持紧张度 促进混合空腹存在 进餐后增强2 分节运动 更好的消化和吸收以环形肌为主的节律性舒缩活动小肠平滑肌慢波控制 上段频率高 可控制下段频率低的肠段活动 有助于食糜向远端推进 3 蠕动 peristalsis 逆蠕动 回肠末端 移行性复合运动 MMC 防止结肠内细菌在消化间期逆行入回肠清除残留物使小肠平滑肌在非消化期保持良好功能状态 二 回盲瓣的功能回肠结肠 三 小肠运动的调节内在神经从 主要作用 游离肠段仍蠕动 肌间神经丛2种N 外来神经 通过壁内神经丛体液因素 胃泌素 CCK 促进促胰液素 生长抑素 抑制 本节要点胰液中含有多种消化酶 对三大营养物质的消化起重要作用 其分泌受迷走神经 缩胆囊素和促胰液素的调节 胆汁中主要含胆盐 胆固醇 对脂肪的消化和吸收起重要作用 小肠的运动起机械消化作用并受神经和体液的调节 第五节大肠内的消化 大肠的主要功能 1 吸收水分和无机盐2 吸收肠内微生物合成的维生素B复合物和维生素K3 形成并暂时储存粪便 一 大肠液的分泌 性质 碱性的粘性液体PH值8 3 8 4由大肠腺分泌成份 水K HCO3 粘液作用 是保护肠粘膜 润滑大便 大肠内细菌的活动 合成VitB K 大肠杆菌 葡萄球菌 二 大肠的运动和排便 一 大肠的运动形式1 混合运动 袋状往返 水的吸收 空腹安静时常见 非推进 2 推进运动 蠕动和集团蠕动 massperistalsis 始于横结肠 将内容物推送到乙状结肠或直肠 胃 结肠反射 儿童 二 粪便的形成和排便反射 1 粪便形成 水吸收 发酵 腐败2 排便反射 3 便秘 直肠粘膜敏感性降低 里急后重 粘膜敏感性提高 第六节吸收 absorption 本节要点 小肠是吸收的主要部位 糖和氨基酸以血液途径为主 脂肪以淋巴途径为主 各部位吸收的物质 口腔粘膜 舌下含服的药物 硝酸甘油 含片 胃 酒精 药物 阿司匹林 小肠 主要部位回肠 独特 胆盐 B12大肠 水 无机盐 小肠吸收的有利条件 小肠的吸收面积大小肠 皱褶 绒毛 微绒毛 200 250m2小肠有特殊的绒毛结构毛细血管 中央乳糜管事物在小肠内停留的时间较长三大物质已消化为可吸收的物质 二 吸收的途径和机制 1 吸收的途径跨细胞途径 顶端膜细胞基底侧膜细胞旁途径 紧密连接2 吸收的机制被动转运 水主动转运 钠 铁 钙 糖 蛋白入胞和出胞 脂肪 水的吸收 摄入水1 2L 消化液6 8L 被动转运 肠内营养物质及电解质入血 NaCl 肠腔内低渗 血液中富含营养物质及电解质 NaCl 血浆高渗 无机盐的吸收 1 钠的吸收 99 葡萄糖 氨基酸 HCO3 ATP H2O 葡萄糖 2 铁的吸收 10 特点 1 按机体需求 吸收量可多可少2 部位在小肠上部3 小部分被吸收入血 大部分铁蛋白储存 ATP ATP 3 钙的吸收 十二指肠 2 钙离子通道 微绒毛 上皮细胞 ATP 3 细胞旁途径 溶剂拖曳 一 糖的吸收 过程 1 顶端膜 Na 葡萄糖同向转运体2 基底膜 Na 泵提供原始动力3 葡萄糖转运体 易化扩散 二 蛋白质的吸收 过敏原 Na 转运体 H 同向转运体 氨基酸和寡肽全部吸收 熟 生 三 脂类的吸收 短链脂肪酸甘油一酯 出胞 四 胆固醇的吸收 食物 酯化 胆汁 游离 小肠酯酶 游离 混合微胶粒 乳糜微粒 五 维生素的吸收 水溶性维生素主要以易化扩散方式在小肠上段被吸收 维生素B12必须与内因子结合成复合物 才能在回肠吸收 脂溶性维生素A D E K的吸收机制与脂肪相似 本章小结 消化器官包括消化道和消化腺 对食物进行机械性消化和化学性消化 并具有消化功能 消化道平滑肌有独特的生理特性和电生理特性 消化道受外来神经系统和内在神经系统的支配 胃肠道还是体内最大的内分泌器官 可分泌多种胃肠激