酸碱浅新PPT课件.ppt

代谢性酸中毒 一 Metabolicacidosis 以血浆 HCO3 原发性减少以及由此引起的pH降低为特征的酸碱平衡紊乱 概念 1 一 Etiologyandmechanisms 原因与机制 1 Excessiveproductionoffixedacids固定酸产生增多乳酸酸中毒 lacticacidosis 缺氧酮症酸中毒 keoacidosis 脂肪分解 3 Disordersintheexcretionofacidicmetabolites 排酸减少 肾衰 肾小球滤过率 排泄固定酸 肾小管排泄NH3 NH4 重吸收HCO3 集合管泌H 2 4 ExcessivelossofHCO3 碱性物质丢失 严重腹泻 小肠及胆道瘘管 肠吸引术等 肾小管酸中毒 无论是I型还是II型肾小管性酸中毒 虽然机制不同 都是泌H 重吸收HCO3 7 Hyperkalemia 高血钾 细胞内外离子交换 肾小管排钾多 排氢少 重吸收HCO3 少 6 Blooddilution 血液稀释 稀释性代酸 输入大量糖或盐水 5 大量应用碳酸酐酶抑制剂 如乙酰唑胺CO2 H2O H2CO3的反应受阻 HCO3 重吸收少 3 你知道什么叫反常性碱性尿吗 高血钾引起酸中毒的机制之一 K H pH H 4 高血钾引起酸中毒机制之二肾小管上皮细胞 5 二 Classification代谢性酸中毒的分类 1 HighAGmetabolicacidosis AG增大型代酸 由固定酸增加引起的血浆HCO3 减少 AG增大 血Cl 正常 如乳酸 酮体等 2 normalAGmetabolicacidosis AG正常型代酸 血浆原发性HCO3 减少 无固定酸增加 血Cl 含量增加 6 三 Compensation机体的代偿调节 7 代偿公式 PaCO2 1 2 HCO3 2或PaCO2 1 5 HCO3 8 2 HCO3 的单位为mmol L PaCO2单位为mmHg 8 泌H 泌氨 重吸收HCO3 血浆中HCO3 趋向正常 3 Compensationbythekidneys 肾脏的调节 9 例题 例1 1糖尿病患者 pH7 32 HCO3 15mmol L PaCO230mmHg 预测PaCO2 1 5 15 8 2 30 5 2 28 5 32 5 实际PaCO2 30 在 28 5 32 5 范围内 单纯代酸 代偿公式 预测PaCO2 1 5 HCO3 8 2 判断 如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内 单纯型代酸 如实测值 预测值的最大值 CO2潴留 代酸 呼酸 如实测值 预测值的最小值 CO2排出过多 代酸 呼碱 10 例1 2肺炎休克患者 pH7 26 HCO3 16mmol L PaCO237mmHg 预测PaCO2 1 5 16 8 2 32 2 30 34 实际PaCO2 37 超过预测最高值34 为代酸 呼酸 例1 3肾炎发热患者 pH7 39 HCO3 14mmol L PaCO224mmHg 预测PaCO2 1 5 14 8 2 29 2 27 31 实际PaCO2 24 低于预测最低值27 为代酸 呼碱 代偿公式 预测PaCO2 1 5 HCO3 8 2 11 四 changesofacid baseparameters 实验室常用指标的变化 12 五 alterrationsofmetabolismandfunction 机体的代谢功能的变化 心肌收缩力减弱 影响兴奋 收缩耦联 心律失常 高血钾引起 血管对儿茶酚胺的反应性降低 1 cardiovascularsystem 心血管系统 13 2 centralnervoussystem 中枢神经系统 氨基丁酸 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 14 六 Principlesofpreventionandtreatment 防治的原则 treatmentofprimarydisease 治疗原发病 AdministrationofNaHCO3 应用碱性药物 correctionofwater electrolytedisturbances 纠正水 电解质紊乱 15 二 Respiratoryacidosis 呼吸性酸中毒 因原发性PaCO2升高而导致的血液中pH降低为特征的酸碱平衡紊乱 概念 concept 16 一 etiology 原因 17 二 classificationandcompensation 呼吸性酸中毒的分类 代偿调节 1 acuterespiratoryacidosis 急性呼吸性酸中毒 发病急骤低氧血症呼吸系统 血中碳酸氢盐缓冲系统均不能发挥代偿作用 病因 自己不能缓冲自己 肾脏代偿缓慢 不能及时起到代偿作用 18 红细胞的缓冲作用 H K 交换 代偿公式 HCO3 0 1 PaCO2 1 5HCO3 的单位为mmol L PaCO2单位为mmHg CA 19 2 Chronicrespiratoryacidosis 慢性呼吸性酸中毒 低氧血症呼吸系统 血中碳酸氢盐缓冲系统均不能发挥代偿作用 同急性呼酸 肾脏代偿 20 肾的代偿 慢性 慢性呼酸 持续24h以上的CO2潴留 泌H 泌氨 HCO3 重吸收 血浆中HCO3 需要3 5天才能发挥最佳代偿效果 代偿的限度是使HCO3 继发性升高到45mmol L 21 代偿公式 预测 HCO3 24 0 4 PaCO2 3 例题 判断 如实测HCO3 在预测HCO3 范围之内 单纯性呼酸如实测值 预测值的最大值 HCO3 过多 呼酸 代碱如实测值 预测值的最小值 HCO3 过少 呼酸 代酸 22 例2 2肺心病患者补碱后 pH7 40 HCO3 40 PaCO267 预测HCO3 24 0 4 67 40 3 31 8 37 8 实际HCO3 40 超过预测最高值37 8 呼酸 代碱 例2 3肺心病患者 pH7 22 HCO3 20 PaCO250 预测HCO3 24 0 4 50 40 3 25 31实际HCO3 20 低于预测最低值25 呼酸 代酸 23 四 changesofacid baseparameters 实验室常用指标的变化 急性 pHPaCO2AB SB SB BB BE正常 反应向右进行 HCO3 SB 24 五 alterationsofmetabolismandfunction 机体的代谢 功能的变化 中枢酸中毒明显 CO2可直接扩张脑血管 增加脑血流量 血管通透性增加 造成脑水肿 1 centrolnervoussystem 中枢神经系统 25 2 cardiovascularsystem 心血管系统 PaCO2 对血管的直接作用是扩张血管 但高浓度的CO2可兴奋心血管中枢 引起心率增快 收缩力增强 内脏血管收缩 作用大于直接作用 PaCO2 50mmHg时血压升高 当CO2升高明显时 可抑制心血管中枢 引起血压下降 H K 心律失常 甚至心跳停搏 26 3 respiratorysystem 呼吸系统 原发病变 呼吸浅慢 不规则 中枢病变 或呼吸浅快 伴有呼吸困难 外周病变 PaCO2 80mmHg 抑制呼吸中枢 27 六 Principlesofpreventionandtreatment 防治的原则 treatmentofprimarydisease 治疗原发病 Improveventilation 改善通气功能 Appropriateadministrationofbase 谨慎补碱 28 代谢性碱中毒 三 Metabolicalkalosis 以血浆 HCO3 原发性增加以及由此引起的pH升高为特征的酸碱平衡紊乱 concept 概念 29 一 Etiologyandmechanisms 原因与机制 30 3 低血钾 碱中毒 反常性酸性尿 31 4 慢性呼吸性酸中毒时 使用呼吸机不当 慢性呼吸性酸中毒 肾脏代偿 吸收HCO3 入血增多 血中HCO 3增高 当使用呼吸机后 将CO2呼出 酸中毒纠正 但血液反而呈碱性 5 肝衰 尿素合成障碍 血氨过高 32 盐水反应性碱中毒 saline responsivealkalosis 呕吐 胃液吸引 利尿剂 有效循环血容量不足 伴低钾 低氯 肾排HCO3 减少 等张或半张盐水 二 classification 代谢性碱中毒的分类 盐水抵抗性碱中毒 saline resistantalkalosis 醛固酮增多症 Cushing综合征 醛固酮 低钾 单纯补盐水无效 33 2019 12 30 34 Buffersystems 体液的缓冲 H2CO3 HHb HPr H2PO4 OH HPrH2CO3 Pr 代偿有限OH H2CO3H2O HCO3 三 Compensation机体的代偿调节 35 代谢性碱中毒代偿公式 PaCO2 0 7 HCO3 5HCO3 的单位为mmol L PaCO2的单位为mmHg 2 Compensationbythelung 呼吸调节 有限 H 肺通气量 CO2排出 PaCO2 血浆H2CO3 但此代偿是有限度的 很少能达到完全代偿 因其可致PaO2 PaCO2 兴奋呼吸中枢 较少代偿 最高不超过55mmHg 36 3 Compensationbythekidneys 肾的代偿 泌H 泌氨 HCO3 重吸收 此代偿3 5达峰值 所以 在急性代谢性碱中毒时 肾脏常常来不及其代偿作用 37 四 changesofacid baseparameters 实验室常用指标的变化 反应向右进行 HCO3 SB 38 1 Centralnervoussystem 中枢神经系统 氨基丁酸 中枢兴奋 氨基丁酸 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 氧离曲线左移 中枢缺氧 抑制 五 alterrationsofmetabolismandfunction 机体的代谢功能的变化 琥珀酸 39 Oxygendissociationcurveofhemoglobinshiftstotheleft 血红蛋白解离曲线左移 40 2 Neuromuscularexcitability 神经肌肉兴奋性升高 机制 pH 血中游离 Ca2 手足搐搦 CarpopedalSpasm 阈电位下移 41 3 Hypokalemia 低钾血症 细胞内外H K 交换 氢出细胞 钾进入细胞内 肾小管排氢减少 排钾增加 42 六 Principlesofpreventionandtreatment 防治的原则 Salineresponsivealkalosis 盐水反应性碱中毒 口服或静注等张或半张盐水适当补充KCl病情严重者可给与HCl Salineresistantalkalosis 盐水抵抗性碱中毒 碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺抗醛固酮药物适当补充KCl 43 四 Respiratoryalkalosis 呼吸性碱中毒 以PaCO2和血浆H2CO3原发性减少以及由此引起的pH升高为特征的酸碱平衡紊乱 Concept 概念 44 一 Etiologyandmechanisms 原因与机制 各种原因引起的通气过度 CO2排出过多 二 classification 分类 1 急性呼吸性碱中毒 2 慢性呼吸性碱中毒 45 三 Compensation 代偿调节 机体对碱中毒的代偿能力较弱 血液和细胞内的代偿皆有限 故在呼吸性碱中毒时 pH升高明显 Acuteresponsivealkalosis 急性呼吸性碱中毒 Chronicresponsivealkalosis 慢性呼吸性碱中毒 46 H K exchangeCl HCO3 exchange Acuteresponsivealkalosis 急性呼吸性碱中毒 47 急性呼吸性碱中毒代偿公式 PaCO2降低10mmHg HCO3 代偿性降低2mmol L HCO3 0 2 PaCO2 2 5或预测HCO3 24 0 2 实测的PaCO2 mmHg 40 2 5 由于这种缓冲作用十分有限 所以急性呼吸性碱中毒往往是失代偿的 48 renalcompensation 肾的代偿 泌H 泌氨 HCO3 重吸收 慢性 Chronicresponsivealkalosis 慢性呼吸性碱中毒 49 四 changesofacid baseparameters 实验室常用指标的变化 50 PaCO2 血管收缩 脑血流量 影响脑细胞能量代谢 氧离曲线左移 供氧不足 1 对神经系统的影响 头痛 眩晕 易激动 抽搐 五 alterrationsofmetabolismandfunction 机体的代谢功能的变化 3 低钾血症 51 六 Principlesofpreventionandtreatment 防治的原则 treatmentofprimarydisease 治疗原发病 Preventionofmechanicalventilation 抑制过度通气 Inspirationofoxygen containing5 CO2 吸入含5 CO2的氧气 52 各型酸碱平衡紊乱指标的变化 代酸 呼酸 代碱 呼碱 53 混合型酸碱平衡紊乱 同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在 第四节Mixedacid basedisturbance 54 HCO3 和H2CO3均变 混合型酸碱紊乱 1 酸碱一致型 2 酸碱混合型 55 HCO3 和H2CO3均变 混合型酸碱紊乱 56 4 三重性酸碱平衡紊乱 呼酸和呼碱不可能同时产生 因此三重性酸碱平衡紊乱只有两种类型 呼酸 代酸 代碱呼碱 代酸 代碱 代酸和代碱同时存在常见于 严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水 尿毒症病人或糖尿病病人剧烈呕吐 57 一 Respiratoryacidosisandmetabolicacidosis 呼酸合并代酸 1 Causes 病因 pH PaCO2 HCO3 AB SB BB AB SB 2 Characteristics 特点 呼吸 心跳骤停急性肺水肿慢性阻塞性肺病严重低血钾累及心肌 呼吸肌药物及CO中毒 58 pH PaCO2 HCO3 AB SB BB BE正值加大 Causes 病因 慢阻肺或肺心病 在通气未改善之前滥用NaHCO3 或慢阻肺伴呕吐 或大量使用排钾利尿剂之后 2 Characteristics 特点 二 Respiratoryacidosisandmetabolicalkalosis 呼酸合并代碱 59 pH PaCO2 HCO3 AB SB BB AB SB 1 Causes 病因 过度通气 呕吐 胃肠引流等 2 Characteristics 特点 三 Respiratoryalkalosisandmetabolicalkalosis 呼碱合并代碱 60 2 Characteristics 特点 pH PaCO2 HCO3 四 Respiratoryalkalosisandmetabolicacidosis 呼碱合并代酸 61 2 Characteristics 特点 pH PaCO2 HCO3 不定 五 Metabolicacidosisandmetabolicalkalosis 代酸合并代碱 1 Causes 病因 呕吐伴有腹泻肾衰或糖尿病伴呕吐 对于AG 如果不合并代碱