心血管康复的特色技术-体外反搏介绍.ppt

心血管康复的特色技术 体外反搏 卫生部辅助循环重点实验室 ANovelModalityofCardiovascularRehabilitation EnhancedExternalCounterpulsation 2 伍贵富 美国哈佛大学医学院博士后 博士生导师中山大学第一附属医院心内科教授深圳市福田区人民医院院长中国体外反搏专业委员会副主任委员卫生部辅助循环重点实验室主任国际体外反搏领域核心专家之一 国际体外反搏项目工作组 中国区总负责人 2010 2030中国CVD事件将发生警报性增长 50 WHO疾病负担项目 Circulation 2011 124 314 323 Circulation 2011 124 278 279 中国心脑血管病防治面临挑战更为严峻 脑卒中死亡率 冠心病死亡率 4 体外反搏技术的概念与发展心脏康复与体外反搏血管康复与体外反搏体外反搏技术的未来发展 主要内容 5 体外反搏是如何工作的 D S比值 1 2 执行机构 电池阀 开 关 主机系统 增强型体外反搏工作原理EnhancedExternalCounterpulsation EECP 7 美国 1960年代研制成功液压驱动的体外反搏装置 未推广普及 体外反搏概念的提出与技术发展 中国 中山大学领衔的课题组1970年代研制成功气动式四肢序贯式体外反搏装置并在国内推广应用 ECP 中国 1980年代研制成功增强型体外反搏装置并在国内推广应用 EECP 各国指南对体外反搏的推荐 10 国外媒体给予体外反搏积极和正面的报道Bypassingthesurgeon 不需要外科的 心脏搭桥 11 中东地区于2001年初开始引进体外反搏疗法 12 体外反搏技术的概念与发展心脏康复与体外反搏血管康复与体外反搏体外反搏技术的未来发展 主要内容 13 增强型体外反搏工作原理EnhancedExternalCounterpulsation EECP 舒张期主动脉根部血流增加 增加CO 增加静脉回心血流 增加心室舒张期充盈 收缩期 舒张期 降低收缩期阻力负荷 增加冠脉血流 体外反搏对心脏血流的影响 15 BhavanandaT Reddy AndrewD MichaelsJournalofGeriatricCardiology2010 7 2 67 体外反搏与IABP比较的血流动力学差异 p 0 05 p 0 01 体外反搏对其它重要脏器的影响 眼底动脉血流 WernerD etal Graefe sArchClinExpOphthalmol 239 599 6 2 健康志愿者 动脉粥样硬化 ApplebaumRM etal AmHeartJ1997 133 611 5 体外反搏对其它重要脏器的影响 颈动脉 肾动脉 2年内 7次PCI2次搭桥手术 病例介绍 NatClinPractCardiovascMed2006 3 11 623 32 ChangeinAnginaFunctionalClassfromIEPR 1 BaselineCCSanginalClassDistribution 1 yearCCSanginalClassDistribution 86 inClassIII IV 25 inClassIII IV 27 19 30 19 6 0 10 20 30 40 50 60 No Angina I II III IV ofpatientsineachCCSClass 76 maintainedatleast1CCSclassimprovement 0 10 20 30 40 50 60 I II III IV ofpatientsineachCCSClass N 4 565 29 7 18 4 27 8 17 9 6 2 0 10 20 30 40 50 60 No angina I II III IV 2 yearCCSanginalClassDistribution 24 inClassIII IV AmJournalofCardiol2004 93 461 464 3 yearCCSanginalClassDistribution 0 10 20 30 40 50 60 NoAngina I II III IV 21 inClassIII IV 5 16 24 8 19 3 34 9 Clin Cardiol2008 31 4 159 164 ChangesinpatientswithLeftVentricularDysfunction Withdiabetesmellitus DM n 36 versusnon diabetes Non DM n 27 6 minuteWalk NYHAClassification 2 7 1 1 2 9 1 3 p 0 001 p 0 001 p 0 001 p 0 001 Increase37 Increase30 Nosignificantdifferenceintheincreaseinbothgroup 747 873 1 025 1 137 ft AHA2008 ChangesinpatientswithLeftVentricularDysfunction Withdiabetesmellitus DM n 36 versusnon diabetes Non DM n 27 CardiacOutput 3 1 3 9 3 3 4 1 p 0 001 p 0 001 l min Increase25 Increase22 Nosignificantdifferenceintheincreaseinbothgroup AHA2008 Costeffectiveness PotentialCostSavingsScenario Average ofhospitalvisitsbeforeECPover12monthsis3 6 Average ofhospitalvisitsafterECPover12monthsis0 5 Reductioninaveragecostofhospitalizations EECPreducedERVisits HospitalizationsinPatientswithLVD Hospitalizations CHF2007 13 36 40 0 0 2 0 4 0 6 0 8 1 1 2 1 4 86 83 6 monthsPre EECP 6 monthsPost EECP p 0 001 p 0 001 ERVisits 6 monthsPre EECP 6 monthsPost EECP 3 5 3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 0 5 0 体外反搏技术的概念与发展心脏康复与体外反搏血管康复与体外反搏体外反搏技术的未来发展 主要内容 24 EvolutionofCardiovascularDiseases MultipleorgansdysfunctionHeartfailureRenalFailureCerebralPulmonary DiseaseProgression Complexfactorsthatdeterminetherateofprogressionfromrisktoorganfailure Linkingriskfactorstocardiovasculardiseaseisendothelialdysfunction 血流切应力与血管内皮保护 生理状态的切应力 低切应力状态 低血流切应力和湍流区域是动脉粥样硬化斑块高发区域 血流切应力与冠心病的临床联系 ZhangY etal Circulation2007 116 526 34 流速 切应力 体外反搏对猪颈总动脉内的血液流速和切应力变化 30 体外反搏治疗对实验性动脉粥样硬化猪冠脉内膜的影响 ZhangY etal Circulation2007 116 526 34 Confidential x400 x40 正常组 动脉硬化组 动脉硬化组 体外反搏 体外反搏保护血管内膜促进冠状动脉血管重构 弹力纤微染色 ZhangY etal Circulation2007 116 526 34 32 体外反搏降低冠脉前降支CRP和补体C3a表达 ZhangY etal ATVB2010 Cardiology2008 110 160 166 CirculatingEndothelialProgenitorCells CEPC inpatientswithAnginaPectoris Assessedbyflowactivatedcellsorter per105peripheralbloodmononuclearcells NumberofCD34 KDR Cells p 0 049 p 0 010 CEPCColonyFormingUnit perwell ArterialStiffnessandMyocardialOxygenDemandResultsofarandomizedshamcontrolstudy AmJCardiol2011 107 10 1466 1472 ShamControl N 14 ChangesinExerciseCapacityResultsofarandomizedshamcontrolstudy AmJCardiol2011 107 10 1466 1472 ShamControl N 14 EECPimprovesendothelialfunctionArandomizedsham controlledstudy Braith Circulation2010 122 1612 1620 EffectsonVasomotor ShamN 14 EECPN 28 2 51 EECPimprovesendothelialfunctionArandomizedsham controlledstudy Braith Circulation2010 122 1612 1620 InflammatoryCytokinesandAdhesionMolecules TumorNecrosisFactor ShamN 14 EECPN 28 EECPimprovesendothelialfunctionArandomizedsham controlledstudy ShamN 14 EECPN 28 Braith Circulation2010 122 1612 1620 FunctionalandExerciseCapacity 体外反搏研究 逐步占领学术的至高点 心血管领域 MartinJSetal ApplPhysiol 2012 112 5 868 76 目的 研究体外反搏对糖耐量异常患者动脉血管功能 糖耐量和肌肉形态组织学研究 治疗方案 7wks 351 hsessions EECP或标准疗法结果 FMD肱动脉增加27 腘动脉增加52 空腹血糖下降16 9 5 4mg dl 2小时血糖下降28 3 7 3mg dl胰岛素抵抗降低31 股外侧肌活检 毛细血管密度增加结论 体外反搏治疗可以改善糖耐量异常患者的血糖耐量和外周动脉血管的功能 体外反搏与糖尿病治疗 Stroke 2012 43 00 00DOI 10 1161 STROKEAHA 112 659144 Stroke2008 39 1340 1343 ConclusionEECPprovidesanewmethodofcerebralbloodflowaugmentationinischemicstrokebyelevationofbloodpressure FlowaugmentationinducedbyECPsuggeststheimprovementofcerebralperfusionandcollateralsupplyfrominfarctipsilateralandcontralateralsides 体外反搏与脑血管病防治 AS进展期 斑块破裂 破裂斑块修复 体外反搏 从动脉粥样硬化病变的早期开始介入 PeterLibby Circulation2001 104 365 372 斑块形成 体外反搏 47 血管内皮 切应力 血管内皮 体外反搏作用的新靶点中国专家的观点加速动脉血流速度 提高血管内皮的血流切应力刺激改善血管内皮功能 促进内皮修复抑制内膜增生抑制动脉粥样硬化病变及相关基因表达Circulation 2007 116 526 534ATVB2010 30 4 773 780 AJP HeartCircPhysiol 2006 290 1 H248 54AmJCardiol 2006 98 28 30 ChinMedJ Engl 2009 122 10 1188 94 Circulation 2010 122 1612 20JACC 2003 41 1761 1768 JACC 2006 48 1208 1214AmJCardiol 2006 98 28 30 Cardiology 2008 110 160 166 体外反搏 血流速度 动脉粥样硬化 冠心病 国际同行的论证 体外反搏与血管康复 从血管内皮保护开始 48 冠心病 心绞痛的治疗Guidelines AHA ACC 20