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文档简介

结核性胸膜炎病例 患者 男 20岁 学生 主因 间断胸闷 胸痛 气短2个月 发热半月 入院 现病史 患者2个月前无明显诱因出现活动后胸闷 气短 双侧季肋部胀痛 伴刺激性咳嗽 无发热 无咳痰 咯血 无潮热及夜间盗汗 患者未重视 1个月后症状逐渐加重 轻度体力活动 上楼梯即出现呼吸急促 胸闷 气短 伴双肩关节疼痛 无肌痛 半月前就诊于当地县医院 给予上消化道造影示 浅表性胃炎 半个月来间断出现发热 体温最高达40 无寒战 患者自行口服 退热药物 后体温可间断下降 伴胸部憋胀感 就诊于承德医学院附属医院 拍胸片示 右侧胸腔积液 为求系统治疗前来我院 门诊以 右侧胸腔积液 收入我科 患者自发病以来精神饮食可 夜间睡眠尚可 二便正常 现主症 活动后气短 间断发热 胸部憋胀感 既往史 既往体健 否认糖尿病 高血压病等病史 否认肝炎 结核等传染病史 否认外伤 手术及输血史 否认药物及食物过敏史 个人史 生于原籍 未到过牧区 疫区 生活条件一般 无粉尘 毒物 放射性物质及其它传染病接触史 无烟酒嗜好 婚育史 未婚 家族史 否认家族遗传病史 体格检查T39 2 P75次 分R19次 分BP110 70mmHg神清 自动体位 查体合作 浅表淋巴结未触及 气管居中 无移位 右侧胸廓饱满 肋间隙增宽 触觉语颤减弱 右侧肩胛线第8 9肋间以下叩诊均呈浊音 呼吸音减低 未闻及干 湿性啰音 心界不大 心率75次 分 律齐 各未闻及病理性杂音 腹部平软 肝脾肋下未触及 全腹无压痛 肾区无叩痛 双下肢无水肿 神经系统查体未见异常 辅助检查 1 胸部X线示 右侧胸腔积液 胸部CT示 右侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全 2 血常规 WBC5 35 109 LNEUT70 7 LYMPH18 3 MONO11 0 胸水生化 TP50 5g LGLU3 21mmol L胸水常规 李凡他试验 总细胞数2866 106 L白细胞数1002 106 L分类多核5 单核95 病理 镜下可见大量淋巴细胞及间皮细胞 5 未找到瘤细胞抗酸染色 未找到抗酸杆菌血沉 74mm 1hPPD 未查 B超示 右侧胸腔积液为条带状强回声交织分隔 心电图 窦性心律正常心电图 初步诊断 右侧胸腔积液 结核性 诊断依据 1 年轻患者 21岁 2 双侧季肋部疼痛3 发热4 血沉快74mm 1h5 CT右肺上叶尖后段可见小片状磨玻璃密度影 边界模糊 6 胸水生化 TP50 5g LGLU3 21mmol L常规 李凡他试验 总细胞数2866 106 L白细胞数1002 106 L分类多核5 单核95 结核性胸膜炎诊断与鉴别诊断 确定有无胸腔积液渗漏液鉴别寻找胸腔积液病因 渗出液 漏出液 风湿性胸膜炎病毒性胸膜炎肺炎旁性胸膜炎肿瘤性胸膜炎 胸腔积液病因诊断 治疗 应用抗菌消炎药物 哌拉西林他唑巴坦 左氧氟沙星 抗结核治疗 乙胺丁醇0 751 日利福平0 451 日吡嗪酰胺0 52 日异烟肼0 41 日清热
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