21-第六章-抗凝血药

第六章-抗凝血药第二节 抗凝血药降低血液凝固性防止血栓形成和扩大。用于：血栓性疾病、高凝状态的患者。第一亚类维生素K拮抗剂一、药理作用与临床评价（一）作用特点：1.华法林应用最广泛的口服抗凝血药；2.结构与维生素K相似，拮抗维生素K的作用，导致产生无凝血活性的、因子前体抑制血液凝固。作用强、持久。缺点：起效缓慢、难以应急；在体外无抗凝血作用。适用于：深静脉血栓及肺栓塞，人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞。（二）典型不良反应：十分常见：出血瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、伤口出血经久不愈，月经量过多，硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。（三）禁忌证1.维生素K严重缺乏者。2.于近日手术和术后3日及行脑、脊柱手术者。（三）禁忌证3.严重肝肾功能不全、高血压、凝血功能障碍、颅内出血、活动性溃疡、感染性心内膜炎、心包炎或心包积液、外伤。4.华法林易透过胎盘屏障妊娠早期“胎儿华法林综合征”、致畸；妊娠晚期母体和胎儿出血、死胎。二、用药监护1.初始剂量宜小。2.所致的出血维生素K1纠正。3.华法林起效时间滞后（至少3天），初始治疗宜联合肝素序贯疗法。3648h后停用肝素，单独口服华法林维持治疗。4.增加男性骨质疏松性骨折的风险。总结-导致骨质疏松/骨折第二亚类肝素与低分子肝素肝素一、药理作用与临床评价（一）作用特点：防止急性血栓形成对抗血栓的首选。1.起效迅速；2.体内外均有抗凝作用。对凝血各环节均有作用包括：抑制凝血酶原转变为凝血酶；抑制凝血酶活性；阻碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白；防止血小板凝集和破坏。【低分子肝素】1.依诺肝素：皮下注射较好生物利用度，出血倾向小。2.那屈肝素钙：抗血栓，且可溶栓。3.达肝素钠：血浆半衰期长2倍；4.替他肝素：较肝素生物利用度高，作用时间长。（二）典型不良反应十分常见：自发性出血，表现为黏膜出血、齿龈出血、肾出血、月经量增多和伤口出血等。（三）禁忌证活动性出血者。（四）药物相互作用患者需要长期抗凝治疗时，肝素可与华法林采取序贯疗法。二、用药监护（一）肝素所致血小板减少症，应对：1.停肝素，包括用于冲洗静脉通路的肝素。2.替代治疗：应用直接凝血酶抑制剂-阿加曲班。（二）肝素所致的出血救治：静注鱼精蛋白。（三）患者需长期抗凝治疗时，肝素可与华法林采取序贯疗法-在肝素应用的同时，加入华法林，3648h后停用肝素，单独口服华法林维持治疗。（四）用药监护华法林基础练习-A型题1.用于低分子肝素过量是解救的药品是（ ）A.氨甲环酸B.酚磺乙胺C.维生素K1D.鱼精蛋白E.血凝酶网校答案：D基础练习-A型题2.对抗香豆素过量引起出血可选用（ ）A.垂体后叶素B.维生素CC.鱼精蛋白D.维生素K1E.氨甲苯酸网校答案：D基础练习-A型题3.服用华法林初期，应当每日监测凝血指标，将国际标准化比值（INR）目标控制在（ ）A.2.03.0B.3.04.0C.4.05.0D.5.06.0E.7.08.0网校答案：A第三亚类直接凝血酶抑制剂抑制凝血a和a因子，对抗凝血酶的所有作用。相对华法林而言，更特异抑制血栓的形成，不对凝血瀑布反应的其他环节起作用，故能减少出血风险。一、药理作用与临床评价达比加群酯与凝血酶的纤维蛋白结合，阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，从而阻止凝血瀑布反应的最后步骤及血栓形成。优势：1.选择性高。2.不引起血小板减少。3.抗凝作用与维生素K无关。【适应证】全膝关节置换术、预防静脉血栓和抗凝治疗、预防心房颤动者的脑卒中发作。第四亚类凝血因子X抑制剂1.间接抑制剂磺达肝癸钠、依达肝素磺达肝癸钠与肝素相比，导致血小板计数减少症的风险最低，极少引起出血。依达肝素-半衰期太长，且无相应的阻滞剂，一旦发生出血极难处理2.直接抑制剂利伐沙班预防膝关节置换术后静脉血栓。阿哌沙班预防静脉栓塞（骨科手术）总结1促凝、抗凝促：1.促凝血因子合成维生素K12.促凝血因子活性酚磺乙胺3.抗纤维蛋白溶解（氨基己酸、氨甲环酸）4.影响血管通透性卡巴克络5.矛头蝮蛇血凝酶6.拮抗肝素鱼精蛋白抗：1.肝素、低分子肝素（急）2.维生素K拮抗剂华法林（慢）3.直接凝血酶抑制剂达比加群酯4.凝血因子X抑制剂间接磺达肝癸钠、依达肝素直接XX沙班基础练习-A型题1.使用氨基己酸可导致（ ）A.高胆红素血症B.支气管痉挛C.肺动脉高压D.血栓形成E.耳鸣网校答案：D基础练习-A型题2.属于凝血因子Xa直接抑制剂的抗凝药是（ ）A.依诺肝素B.肝素C.华法林D.利伐沙班E.达比加群酯网校答案：D基础练习-B型题A.维生素B12 B.肝素 C.香豆素类D.维生素K1 E.阿司匹林1.防止急性血栓的首选药物2.口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、脑梗塞