神经内科常用药物简介.ppt

神经内科临床常用药物简介 降颅压及脱水 利尿药 甘露醇 Mannitolum D mannitol 药理作用 高渗性利尿 通过产生组织脱水而降颅压 静脉注入后约20 30分钟显效 2 3H作用达高峰 持续时间6 8H 在缺血性脑血管病中可以清除自由基 降低血液粘度 改善血液循环 用途 1 用于脑水肿及青光眼的治疗 2 用于大面积烧 烫伤引起的水肿 用法 静滴20 溶液250 500ml 速度每分钟10ml 每4 6小时根据需要重复一次 注意事项 1 注入过快会造成一过性头痛 眩晕 注射部位的疼痛 2 心肾功能不全者慎用 3 过敏反应 4 气温较低时易析出结晶 降颅压及脱水 利尿药物 甘油果糖 10 Glycerosteril 药理作用 1 高渗性脱水 2 将甘油代谢生成的能量加以利用 改善代谢 对体内电解质平衡无不良影响 用途 脱水降颅压 用法 静滴 成人每次200 500ml 每日1 2次 200ml需2 5 3小时点完 注意事项 静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿 降颅压及脱水 利尿药 乙酰唑胺 Acetazolamide 又名醋氮酰胺 醋唑磺胺 Diamox 药理作用 为碳酸酐酶抑制剂 口服吸收良好 服药后30分钟产生作用 2小时达高峰 持续12小时 用途 心源性水肿 脑水肿 癫痫大 小发作 用法 治疗脑水肿0 25g 次 bid tid 早餐后服用效果佳 注意事项 1 有下列不良反应 粒细胞减少症 困倦 面部及四肢麻木 低血钾 2 避免同时用钙 碘及广谱抗生素 不宜与抗胆碱药及普鲁卡因合用 3 高钙患者需进行低钙饮食 抗血小板聚集药物 拜阿司匹林潘生丁噻氯匹啶 Ticlid 天新力博 此类药物均为口服药 常见的不良反应为消化道症状及皮疹 饭后服用可减少其发生 抗血小板聚集药物 川芎嗪药理作用 具有抗血小板聚集的作用 并对已聚集的血小板有解聚作用尚能扩张小动脉 改善微循环和脑血流 产生抗血栓形成和溶血栓的作用 用途 用于治疗缺血性脑血管疾病如脑供血不足 脑血栓形成 脑栓塞其他缺血性血管疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病 脉管炎等 用法 静滴 稀释于葡萄糖或氯化钠注射液中 静脉滴注 一次80mg 以盐酸川芎嗪计 缓慢滴注 3 4小时内滴完 每日一次 或遵医嘱 10 15天为一疗程 不良反应 偶有嗜睡 口干腹部或胃部不适 抗凝及溶栓药物 低分子肝素钙 速避凝 药理作用 为肝素的一种皮下注射液 具有抗凝血作用及抗血栓作用 用途 用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成 用法与用量 深部皮下注射 5000 1万u 次 注意事项 1 皮下注射应深入皮下脂肪层 注射部位应不断更换 注射时不要动针头 注射时不宜揉搓 2 注射后可在注射部位引起局部小血肿 数天后可自行消失 3 与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌 抗凝及溶栓药物 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂t PA 药理作用 为一种糖蛋白 通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶 静注t PA后迅速自血中清除 用途 急性心肌梗塞 急性肺栓塞 急性脑栓塞 脑血栓形成 颅内静脉窦血栓形成 用法与用量 50mg 支 100mg溶于500ml生理盐水中 在3小时内按以下方式滴完 前2分钟先注入10mg 以后60分钟内滴入50mg 最后120分钟滴完所剩余40mg 或者以50mg的10 静推 剩余药物溶于100ml盐水中于1H内点完 注意事项 不能与其他药物配伍静滴 也不能与其他药物用同一条静脉滴注 改善脑部血液循环药物 马来酸桂哌齐特药理作用 用于脑动脉硬化 一过性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血后遗症 主要不良反应 1 血液粒细胞缺乏 有时会有白细胞减少 偶发血小板减少 应仔细观察症状并立即停药 2 消化系统 有时有腹泻 腹痛 便秘 胃痛 胃胀等胃肠道功能紊乱 3 神经系统 有时会出现头痛 头晕 失眠 神经衰弱等症状 偶尔有瞌睡现象 4 皮肤 有时会出现皮疹 瘙痒症状 5 肝脏 有时会有AST ALT升高 6 肾脏 有时会有BUN升高 长春西汀 改善脑梗塞 脑出血后遗症及脑动脉硬化等诱发的各种症状 不良反应 1 过敏症状 有时可有皮疹 偶有荨麻疹 瘙痒等过敏症状 2 精神神经系统 可出现睡眠障碍 头痛 眩晕 乏力 出汗 3 消化道 有时恶心 呕吐 胃灼热和口干 偶尔出现食欲不振 腹痛 腹泻等症状 4 循环系统 主要是血压下降 潮红 静脉炎 改善脑部血液循环药物 依达拉奉 改善急性脑梗死所致的神经症状 日常生活能力和功能障碍 严重不良反应 急性肾功能衰竭 程度不明 用药过程中应多次肾功能检测并密切观察 出现肾功能低下表现或少尿症状时 应停止用药应正确处理 有血小板减少表现 用药过程中应密切观察 可出现弥漫性血管内凝血的表现 若出现症状应停止给药并处理 其他不良反应 过敏症 注射部位皮疹 红肿 消化系统 嗳气 改善脑部血液循环药物 小牛血清去蛋白注射液药理作用 1 改善脑部血液循环和营养障碍性疾病所引起的神经功能缺损 2 末梢动脉 静脉循环障碍及其引起的动脉血管病 腿部溃疡 3 皮肤移植术 皮肤烧伤 烫伤 糜烂愈合伤口 放射所致的皮肤 黏膜损伤 不良反应 过敏反应极为罕见 例如荨麻疹 皮肤潮红 药物热 休克等 如发生过敏反应 应立即停药 应给予抗过敏处理 改善脑部血液循环药物 注射用奥扎格雷钠 不良反应 胃肠道反应和过敏反应 如恶心 呕吐 荨麻疹 皮疹等 经适当处理后得到缓解 少数可出现GPT BUN升高 颅内 消化道 皮下出血及血小板减少等 禁忌 下列情况者禁用 1 出血性脑梗塞 或大面积脑梗塞深度昏迷者 2 有严重心 肺 肝 肾功能不全 如严重心律不齐 心肌梗塞者 3 有血液病或有出血倾向者 4 严重高血压 收缩压超过26 6kpa以上 即200毫米汞柱以上 5 对本品过敏者 注意事项 本品避免与含钙输液 林格氏溶液等 混合使用 以免出现白色混浊 疏通血管药物 疏血通药理作用 1 抗凝血和抗血小板聚集 2 抑制血栓形成和溶栓 3 减少脑缺血范围 适应症 1 用于缺血性脑血管疾病 脑动脉粥样硬化 脑血栓 脑栓塞 短暂性脑缺血及机能碍障引起反应迟钝 意识障碍 肢体麻木 半身不遂 口舌歪斜 语言蹇涩等 2 用于心血管疾病 心绞痛 心肌梗塞 冠状动脉硬化等 3 用于因高血压 糖尿病 肝病 肾病等引发的血管血流障碍性疾病 4 用于周围血管血流障碍性疾病 血栓闭塞性脉管炎 血栓性静脉炎等 5 用于视网膜血管阻塞 6 用于高血脂 高血粘度 高凝血症 血稠等 用法 静脉滴注 每日4 6ml 重症患者可适当加呈 加入5 葡萄糖 或0 9 的灭菌生理盐水 溶液250 500ml中 缓缓滴入 15 21天为一疗程 醒脑开窍药物 醒脑静注射液药理作用 清热解毒 凉血活血 开窍醒脑 用于气血逆乱 脑脉淤阻所致中风昏迷 外伤头痛 神志昏迷 脑栓塞 脑出血急性期 颅脑外伤 急性酒精中毒见上述症候者 不良反应 本品使用过程中偶见皮疹 恶心 面红 瘙痒等不良反应 止血药物 氨甲苯酸药理作用 主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血 包括急性和慢性局限性或全身性的高纤溶出现 后者常用于癌肿 白血病 妇产科意外 严重肝病出血等 不良反应 本品不良反应极少 长期应用未见血栓形成 偶有头昏 头痛 腹部不适 有心肌梗死倾向者慎用 护心活血药物 参麦注射液 不良反应 偶见过敏反应 禁忌 对本类药物有过敏史患者禁用 注意事项 不宜在同一容器中与其它药物混用 本品是纯中药制剂 保存不当可能影响产品质量 所以使用前必须对光检查 发现药液出现混浊 沉淀 变色 漏气等现象时不能使用 生脉注射液 不良反应 1 过敏性皮疹 2 腰背剧痛 3 腹胀 注意事项 1 糖尿病患者慎用 2 对本类药品有过敏或严重不良反应病史者禁用 有其他药物过敏史者慎用 本科室常见口服药 倍他司汀片 不良反应 用本品偶有口干 胃部不适 心悸 皮肤瘙痒等 个别病例偶有恶心 头晕 头胀 出汗等 一般不影响继续服药 注意事项 消化性溃疡 支气管哮喘 褐色细胞瘤及孕妇慎用 老年人使用注意调节剂量 勿与组织胺类药物配用 儿童忌用 孕妇和哺乳期妇女用药 由于怀孕期给药的安全性尚未确立 因此 对孕妇及可能妊娠的妇女 在治疗上 只有在判断其有益性高于危险性时方可投药 老年患者用药 一般情况下 因老年人的生理代谢功能有反降低 故需注意减量服用 本科室常见口服药 氟桂利嗪胶囊 不良反应 1 中枢神经系统的不良反应有 嗜睡和疲惫感为最常见 长期服用者可以出现抑郁症 以女性病人较常见 锥体外系症状 表现为不自主运动 下颔运动障碍 强直等 多数用药3周后出现 停药后消失 老年人中容易发生 少数病人可出现失眠 焦虑等症状 2 消化道症状表现为 胃部烧灼感 胃纳亢进 进食量增加 体重增加 3 其他 少数病人可出现皮疹 口干 溢乳 肌肉酸痛等症状 但多为短暂性 停药可以缓解 禁忌 有本药物过敏史 或有抑郁症病史时以及急性脑出血性疾病禁用 注意事项 1 用药后疲惫症状逐步加重者应当减量或停药 2 严格控制药物剂量 当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时 应当减量或停服药 3 患有帕金森病等锥体外系疾病时 应当慎用本制剂 4 驾驶员和机械操作者慎用 以免发生意外 本科室常见口服药 单硝酸异山梨酯片 不良反应 用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛 通常连续服用数日后 症状可消失 还可能出现面部潮红 眩晕 直立性低血压和反射性心动过速 偶见血压明显降低 心动过缓 心绞痛加重和晕厥 禁忌 急性循环衰竭 休克 循环性虚脱 严重低血压 收缩压 90mmHg 急性心肌梗死伴低充盈压 除非在有持续血流动力学监测的条件下 肥厚梗阻型心肌病 缩窄性心包炎或心包填塞 严重贫血 青光眼 颅内压增高 对硝基化合物过敏者 注意事项 低充盈压的急性心肌梗死患者 应避免收缩压低于90mmHg 主动脉或二尖瓣狭窄 体位性低血压及肾功能不全者慎用 本科室常见口服药 尼群地平片 不良反应 较少见的有头痛 面部潮红 少见的有头晕 恶心 低血压 足踝部水肿 心绞痛发作 一过性低血压 本品过敏者可出现过敏性肝炎 皮疹 甚至剥脱性皮炎等 禁忌 对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄的患者禁用 注意事项 1 少数病例可能出现血碱性磷酸酶增高 2 肝功能不全时血药浓度可增高 肾功能不全时对药代动力学影响小 以上情况慎用本品 3 绝大多数患者服用此药后仅有可以耐受的轻度低血压反应 但个别患者可出现严重的体循环低血压症状 这种反应常发生在初期调整药量期间或者增加药物用量的时候 特别是合用 受体阻滞剂时 故服用本品期间须定期测量血压 4 已经证明极少数的患者 特别是那些有严重冠状动脉狭窄的患者 在服用此药或者增加剂量期间 心绞痛或心肌梗死的发生率增加 其机制尚不明了 故服用本品期间须定期作心电图 5 少数接受 受体阻滞剂的患者在开始服用此药后可发生心力衰竭 有主动脉狭窄的患者这种危险性更大 老年患者用药 老年人应用血药浓度较高 但半衰期未延长 故宜适当减少剂量 正在服用 受体阻滞剂者应慎重加用本品 合用宜从小剂量开始 以防诱发或加重体循环低血压 增加心绞痛 心力衰竭 甚至心肌梗死的发生 推荐老年患者初始剂量为每日10mg 脑血管扩张药物 钙离子拮抗剂 尼莫地平 尼莫通 药理作用 为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂 用于预防脑血管痉挛 近年研究表明有保护神经元的作用 用途 用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛 偏头痛 缺血性脑血管病 老年性痴呆等 用法与用量 1 用于脑血管痉挛 缺血性脑血管病 静滴10mg每日 避光 2 用于偏头痛 口服40mg 次 Tid 注意事项 静注时可能发生血压轻度下降 心率加快 颜面潮红 静脉炎及转氨酶增高等副作用 神经细胞活化剂及营养药物 神经细胞活化剂 1 吡拉西坦 脑复康 药理作用 直接作用于大脑皮质 具有激活 保护和修复神经细胞的功能 用途 用于衰老引起的记忆力障碍 脑血管意外 一氧化碳中毒性脑病 痴呆等 2 其他药物如 阿尼西坦 三乐喜 胞二磷胆碱 都可喜 喜得镇等口服药物 3 胆碱酯酶抑制剂 安理申用于治疗轻 中度阿茨海默型痴呆4 神经营养药物 脑活素 爱维治 保护胃粘膜药物 1 奥美拉唑 药理作用 作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法 十二指肠溃疡 胃溃疡 反流性食管炎等 不良反应 奥美拉唑的耐受性良好 不良反应多为轻度和可逆 偶有腹泻 便秘 头晕 嗜睡 失眠 眩晕 注意事项 本品抑制胃酸分泌的作用强 时间长 故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸制剂或抑酸剂 本品能显著升高胃内PH值 可能影响许多药物的吸收 治疗胃溃疡时应排除胃癌才能使用本品 以免延误病情 2 泮托拉唑钠 药理作用 适用于十二指肠溃疡 胃溃疡 急性胃黏膜病变 复合型胃溃疡等引起的急性上消化道出血 不良反应 偶有头昏 失眠 嗜睡 恶心 腹泻 便秘 皮疹 肌肉疼痛等症状 大剂量使用是可出现心律不齐 转氨酶升高 肾功能改变 粒细胞降低 注意事项 本品抑制胃酸分泌的作用强 时间长 故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸制剂或抑酸剂 为防止抑酸过度 不建议大剂量长期使用 抗癫痫药物 卡马西平丙戊酸钠 德巴金 片剂 注射液 苯妥英钠 抗精神病药物 氟哌啶醇 用途 精神分裂症 用于对锥体外系疾病使用左旋多巴所致的不自主运动 用法 1 控制急性兴奋症状 肌注5 10mg 天 每天3 4次 老年人及儿童宜减量 2 治疗不自主运动 口服 一般剂量1 2mg 次 每天3次 抗帕金森药物 苯海索 安坦 为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂 主要副作用为口干 便秘 尿储留 瞳孔散大 视力模糊 青光眼病人禁用 左旋多巴制剂 美多巴