胰腺癌围手术期护理.ppt

胰腺癌围手术期护理 自从2003年被诊断出患有胰腺癌后 乔布斯与这一被称为最致命 最难发现 扩散最快的 癌中之王 抗争了8年 胰腺癌素来被称为 癌中之王 不仅仅因为它的恶性程度很高 更为凶险的是 它具有 难发现 易转移 难治疗 这三大特点 年仅56岁的乔布斯走了 令全球哀伤 胰腺癌简介 胰腺癌是常见的胰腺肿瘤 是一种恶性程度很高 诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤 约90 为起源于腺管上皮的导管腺癌 5年生存率小于1 是预后最差的恶性肿瘤之一 胰腺癌早期的确诊率不高 手术死亡率较高 而治愈很低 男女比例为1 5 2 1 绝经后妇女的发病率与男性相当 1 胰腺癌的发病因素 目录 1 饮食 生活习惯 吸烟 饮酒 高脂肪和高蛋白饮食 过量饮用咖啡等 2 环境污染及遗传因素3 糖尿病4 慢性胰腺炎5 其他 病因 胰腺癌的临床表现 胰腺癌的检查 检查 B超 CT MRI ERCP PTCD 实验室检查 CA19 9 CEA可作为筛查性检查 对临床出现下列表现应引起重视 1不明原因的上腹疼痛 位置较深 性质模糊 2 进行性消瘦和乏力 3 不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重 鉴别诊断 胰腺癌与胃部疾病 黄疸型肝炎 胆石症 胆囊炎 肝癌 急性胰腺炎 胆囊癌等进行鉴别 胰腺癌的治疗 1 手术治疗 胰十二指肠切除术 2 姑息治疗 胆肠吻合术 胆囊空肠吻合术 胃肠吻合术等 3 综合治疗 化疗 放疗 免疫疗法 中医中药 4 对症支持治疗 脂肪泻 胰腺癌术后的护理 病情观察并发症的观察 预防和护理健康宣教 病情观察 1 生命体征观察2 引流管的观察3 用药的疗效观察4 术区敷料的观察5 血糖监测 常见并发症 1 胰瘘2 胆瘘3 出血4 术后腹腔内脓肿5 术后糖尿病6 腹腔内感染 并发症的观察和护理 1 胰瘘 胰头十二指肠切除术后的严重并发症 死亡率可达80 术后5 7天发生 表现 上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛 继之出现发热和黄疸加重 腹腔引流增多 可引出清亮液体 引流液淀粉酶明显增高 处理 通常保守治疗 持续引流管引流 保持引流管通畅 应用生长抑素或奥曲肽减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合 根据病情做好再次手术的准备 2 胆瘘 多发生在术后5 10天 表现 腹腔引流或腹壁伤口溢出胆汁样液体 发热 腹痛 胆汁性腹膜炎等 处理 保持T管引流通畅 急性腹膜炎加重时做好再次手术准备 3 术后出血 术后出血常发生在24小时内 发生率为5 7 5 术中仔细操作和止血 特别是胰残端部 是预防术后出血的基本保障 处理 严密观察引流量 给予止血 输血等对症处理 必要时行手术处理 4 术后腹腔内脓肿 是术后引流不畅所致 表现为畏寒 高热 腹胀 畏蠕动障碍和白细胞计数增高等 如不及时处理 常可继发腐蚀性血管出现和腹腔脓毒血症 处理 在B超引导下行置管引流术 必要时还再次手术 5 术后糖尿病 所有全胰切除的患者都会遗留糖尿病 因胰岛分泌异常 血糖值升高 处理 应及时监测血糖 血糖高给予胰岛素注射 6 术后腹腔内感染 是一种严重并发症 多由胰瘘 胆瘘 腹腔渗血合并感染所致 表现有腹痛 高热 贫血 低蛋白血症等 处理 加强支持治疗 应用广谱抗菌 健康宣教 饮食调节少食多餐 多食富含营养素 戒烟 酒 忌食生冷硬 油煎 浓茶 咖啡等刺