常见的X线和CT诊断PPT课件.ppt

医师实践技能培训讲座 常见疾病的X线与CT诊断学 呼吸系统 正常常见疾病大叶性肺炎支气管肺炎肺结核中央型肺癌周围型肺癌气胸胸腔积液 正常胸部正位片 肺野 肺叶及肺段 肺门 纵隔 膈肌 骨性胸廓及软组织 男性 胸大肌女性 乳房 乳头 侧位胸片 纵隔分区 胸膜 水平裂 斜裂 右上叶大叶性肺炎 右中叶大叶性肺炎 右下叶大叶性肺炎 支气管肺炎 X线表现为两肺内 中带纹理增粗 模糊 沿两肺纹理分布多发小斑片状模糊影 病灶可融合成大片状 化脓性肺炎 肺脓肿 肺内大片致密影 边缘模糊 密度均匀坏死 液化有液平空洞 浸润型肺结核 多为已静止的原发病灶的重新活动 或外源性再感染 成年人多见 病变好发于肺尖 锁骨下区及下叶背段 表现多种多样 渗出 增殖 播散 纤维化和空洞等多种性质病变同时存在 右上肺纤维性肺结核 右上肺尖后段纤维增殖性肺结核 两上钙化性肺结核并左上多发肺大泡及左侧脓胸 双上多发空洞型肺结核并支气管播散 A B A 右上渗出性肺结核 B 经治疗后演变为渗出纤维性肺结核 两上干酪性肺炎并两侧支气管播散 从一侧发展到两侧 左肺尖结核球 X光 右上叶中央型肺癌并右上叶肺不张 右中下中心型肺癌合并右中下肺不张 左下叶中心型肺癌并左下叶不张 A 左主支气管中心型肺癌并左全肺不张 B 体层显示左主支气管杯口状中断 A B 左上早期外围型肺癌 单中心 结节状显示尾巴征及脐凹征 右下肺背段周围型肺癌 癌性空洞 肺转移瘤 表现为两肺多发棉球状结节或团块影 密度均匀 大小不一 轮廓清楚 以两中下肺野为多 少数可单发 气胸 液气胸 胸片 胸腔积液 胸腔积液 大量 右侧肺底积液 限局性 胸腔积液 叶间积液 限局性 循环系统 心脏 生命的动力 大血管 灌溉生命 先天性心脏病后天性心脏病 主动脉型心心腰凹陷 左心缘下段向左扩展 主动脉结突出 常见于左室增大为主的病变 二尖瓣型 梨型心心腰丰满或突出 左心缘下段圆钝 右心下段膨隆 主动脉结较小 常见于右心增大为主的病变 普大型心心影向两侧均匀增大见于各房室均增大或心包积液 心脏增大的三种类型 正位 房间隔缺损 最常见的先天性心脏病之一 为左向右分流 临床表现为劳累后心悸 气促等 胸骨左缘2 3肋间闻及收缩期杂音 P2音亢进 肺血增多肺动脉段隆鼓二尖瓣型心主动脉结缩小 风湿性心瓣膜病 二尖瓣损害最常见 可有狭窄及关闭不全 可为多瓣膜联合受累 二尖瓣狭窄 肺淤血肺动脉段隆鼓二尖瓣型心左房增大 第三弓 双重密影 右心室增大 高血压性心脏病 肺血正常主动脉型心左心室增大左室段隆鼓心尖向左下移位可有主动脉硬化 心包积液 普大型心 心影呈烧瓶状心缘平直 各心弧段分界不清肺血正常 骨骼系统 正常骨关节创伤 正常成人长骨 胫腓骨 踝关节 正常腰椎 远折段 近折段 骨折移位情况 对位 对线 Colles骨折 为桡骨远端2 3cm以内的横行或粉碎骨折 远侧段向背侧或桡侧移位 断端向掌侧成角畸形 可伴尺骨茎突骨折或桡 尺关节分离 肱骨髁上骨折 多见于儿童 多为伸展型 骨折线由前下至后上 横过喙突窝和鹰嘴窝 远折段向背侧移位 肱骨外科颈骨折 多见于成人 骨折部位发生于肱骨解剖颈下2 3cm 可分为裂隙样骨折 外展骨折和内收骨折三型 常合并大结节撕脱骨折 股骨颈骨折 多见于老年人 骨折可发生于股骨头下 中部或基底部 断端间常有错位或嵌入 头下型易导致股骨头缺血性坏死 肩关节脱位 前脱位 易合并肱骨大结节或肱骨颈骨折 有盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位 少见 肘关节脱位 后脱位多见 尺桡骨同时向肱骨后方脱位 尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车 可向侧方脱位 常伴骨折及韧带 关节囊 神经及血管损伤 消化系统 消化道异物食管与胃肠急腹症肝胆脾胰 食管 胃 小肠 大肠 食道癌 浸润型 增生型 溃疡型 龛影口部的水肿带是良性龛影的特征 常见表现如下 粘膜线 项圈征 狭颈征粘膜皱襞均匀性向龛影口部纠集是良性龛影的另一个特征 十二指肠球部溃疡 90 发生在球部 多在后壁 浸润型 增生型 溃疡型 结肠癌 常见X线表现增生型浸润型苹果核征溃疡型 胃肠道穿孔 胃十二指肠溃疡为最常见病因 腹腔游离气体 侧卧水平投照 肠梗阻 机械性 单纯性及绞窄性 动力性 麻痹性与痉挛性 血运性 临床表现为腹痛 腹胀 呕吐 便秘 单纯性小肠梗阻 肠曲扩大胀气 立位见有高低不等的阶梯状气液面 梗阻远端无 少气 绞窄性小肠梗阻 咖啡豆状改变 假肿瘤征 闭襻 肠曲固定纠集 香蕉状 梅花瓣状 空回肠转位 结肠梗阻 肿瘤 乙状结肠扭转 乙状结肠扭转 麻痹性小肠梗阻 大小肠胀气中等度扩张 气多液少 腹部外伤 实质脏器闭合伤 实质内 包膜下血肿 破裂伤 大出血 空腔脏器破裂 急性腹膜炎 大出血 左肾破裂 肾周血肿 脾脏破裂 肝脏挫裂伤 肝脏的CT检查一 正常肝脏的CT解剖二 肝脏病变肝癌肝血管瘤 平扫 正常肝 动脉期 门脉期 静脉期 肝海绵状血管瘤 肿瘤由大小不等的多个血窦组成 内衬内皮细胞 中间有纤维隔 多无任何临床症状 较大时腹部不适 CT表现 平扫 低密度病灶 边缘多光滑清楚 可轻度分叶 偶见钙化 增强 早期病灶边缘斑片状高密度强化 增强区域逐渐融合并向病灶中心扩展 延迟扫描病灶呈等密度充填 肝细胞癌 早期无症状 肝区痛 包块 消瘦 分为巨块型 结节型 弥漫型 CT表现 平扫 肝实质内低密度 少数混合密度 等或高密度块状病灶 边缘可清楚 也可模糊 原发性肝细胞癌 强化特点 动脉期病灶明显不均匀早期增强 门脉期病灶强化明显降低 快进快出 门脉癌栓 淋巴结转移 诊断肝细胞癌还需要判断门静脉 肝静脉 下腔静脉有否癌栓 腹腔转移情况 腹主动脉 下腔静脉旁有否淋巴结转移 腹水 腹壁情况 鉴别诊断 灶性脂肪浸润再生结节肝血管瘤有助于提示肝癌诊断的征象 巨块周围有卫星结节灶占位病变合并肝硬化病灶早期高密度强化 持续时间很短门脉癌栓 AFP阳性 原发性肝细胞癌 结节型肝癌 癌灶在5cm以下 弥漫型肝癌 肝癌与正常肝组织缺乏明确的界限 肿瘤形态不规则 无包膜 胰腺 一 正常表现钩突 胰头 体 尾部 由头至尾逐渐变细 胰头 体 尾部前后径分别 3 2 5 2cm 钩突呈三角形或楔形 胰管 正常 4 5mm二 胰腺病变胰腺炎 正常胰腺 急性胰腺炎 分急性水肿型和出血坏死型 前者多见 临床表现为突发上腹部剧痛 向腰背部放射 伴恶心 呕吐 发热等 发病前常有酗酒 暴饮暴食或胆道病史 血 尿淀粉酶增高 CT表现 胰腺增大 密度减低 坏死 不均匀 肾前筋膜增厚 蜂窝织炎 假性囊肿 脓肿 气体 急性水肿型 出血坏死型 假性囊肿 急性胰腺炎 泌尿生殖系统 正常结石 正常KUBKidneyUreterBladder 静脉尿路造影 IVP 肾结石 腰痛 向下腹和会阴部的放射痛 血尿 呈圆形 卵圆形或鹿角形 输尿管结石 多由肾结石下行而来 易停留在生理狭窄处 若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致 右侧输尿管下段结石 膀胱结石 由肾结石下行或原发于膀胱 较大的膀胱结石呈分层状 具特征性 中枢神经系统 正常表现脑血管病脑外伤 正常 脑血管病 脑出血 多继发于高血压 动脉瘤和脑肿瘤等 好发于基底节 丘脑 脑桥和小脑 表现为边界清楚的肾形 类圆形或不规则高密影 脑血管病 脑梗塞 为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死 主要病因为脑动脉硬化 脑血栓形成 可分为缺血性 出血性和腔隙性脑梗塞 脑外伤 脑挫伤为脑内散在出血灶 脑血肿和脑肿胀 如伴有脑膜 脑或血管撕裂 为脑裂伤 二者合称为脑挫裂伤