ICU常见仪器及使用.ppt

ICU常见仪器及使用 张 2020 1 16 输液泵的使用血液透析机的使用呼吸机的使用降温毯的使用循环驱动仪的使用振动排痰机的使用血气分析仪PICC置管监护仪使用 学习目标 输液泵 输液泵 血液透析 血液透析 2020 1 16 血液净化的原理 2020 1 16 血液净化的适应症 1 慢性肾功能衰竭2 急性肾功能衰竭3 急性药物中毒或毒物中毒4 急性胰腺炎 血液净化的禁忌症 1 休克或收缩压低于80mm Hg 2 有严重出血或出血倾向 3 严重心肺功能不全包括心律失常 心功能不全或冠心病 4 严重感染如败血症 或有血源性传染病 5 晚期肿瘤 极度衰弱或与医生不配合 2020 1 16 呼吸机 2020 1 16 无创正压通气 NPPV 是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式 临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气 另外也有采用全面罩 鼻塞等方式进行NPPV治疗 有创正压通气 IMV 是指通过建立人工气道 经鼻或经口气管插管 气管切开 进行的正压机械通气方式 无创通气与有创通气比较 具有设置简便 患者易于接受 不容易继发肺损伤和肺部感染等特点 但是也有人机同步性较差 潮气量不稳定 不利于气道分泌物引流等缺点 区别与联系 降温毯 降温毯使用的适应症 1 严重脑部损伤患者并发高热主要是中枢性高热 早期尽早使用降温毯能降低高热对脑组织的损伤 保护血脑屏障 降低脑部缺氧 从而降低病死率 改善预后 2 严重颅脑损伤患者 不论手术开颅清除血肿还是非手术治疗 只要是脑挫裂伤明显 出现脑疝或高热均可以立即使用降温毯 1 因为低温状态下可以引起血压降低和心率缓慢 尤其是小儿和老人 所以要监测血压和血氧饱和度 2 舒张压不低于70毫米汞柱 3 根据病情选择降温毯的温度 控制降温速度使病人的体温不至于急剧下降 密切监测体温变化 4 使患者体温保持在一个恒定水平 患者体温降至正常达到预期的体温后应该观察一段时间 待到病情稳定或好转后可以停机 降温毯使用的注意事项 5 由于降温毯置于患者躯干部 背部 臀部 皮温降低 血液循环慢 容易形成压疮 每1 2小时翻身叩背一次 经常变换体位 进行按摩 避免压疮 保持床单位干燥平整 6 经常巡视肢体温度 颜色 观察末梢循环情况 7 尽量使用留置针输液和深静脉穿刺 8 观察探头的放置位置 使用降温毯长时间的患者 要检查机器工作运行情况 比如制冷水位是否缺失 要及时补充以免影响降温毯的连续使用 降温毯使用的注意事项 循环驱动仪 2020 1 16 循环驱动仪用于在进行间歇式气动压迫的过程中 充气压力带通过压迫肢体从而增强静脉血液的流动 在完成一次压迫过程之后 主机将对静脉血管再次充满血液的时间进行测量 从而在经过相应时间段的等待之后 重新启动下一次压迫过程 从而有助于防止出现深静脉血栓和肺部栓塞 循环驱动仪应用原理 振动排痰机 排痰机的使用范围 1 外科术后病人 2 气管切开术后的病人 3 支气管扩张症的病人 4 慢性阻塞性肺气肿 5 慢性支气管炎 6 急性肺炎 7 职业性肺部疾病 8 哮喘病人 排痰机的优点 1 穿透性强 产生的定向力可穿过皮层 肌肉 组织和体液 对于深度的痰液排出效果明显 2 可以单纯振动 可以单独叩击 也可以混合使用 3 不会给病人造成损伤 4 叩击频率10 60次 min 5 叩击模式可自行设置 6 定时时间1 60min 血气分析仪 pH7 35 7 45pO2 80 100mmHg pCO2 35 45mmHg SaO295 99 AB22 27mmol LBB45 55mmol LBE 2 3mmol LCa 1 0 1 2g LK 3 5 5 5moL LNa 135 145mmoL LCl 95 110mmoL L 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC 外周静脉置入中心静脉导管 PICC 是将导管从外周静脉插入至上腔静脉 使药物 血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉 避免高渗或强刺激的药物对周围静脉的损害 主要的肘部静脉贵要静脉 首选肘正中静脉 次选头静脉 第三选择 留置时间长 可达数月至一年 减少反复静脉穿刺带来的痛苦 活动方便 不影响基本的日常生活 是一条反射显影的导管 使用时可通过反射影像学确认导管及其尖端的位置 保护外周静脉 防止刺激性药物 如化疗药物 和高渗性药物导致的血管损伤 减少静脉炎与渗漏性损伤 并发症少 创伤小 感染几率少 导管费用按医保政策进行报销 PICC置管的优点 PICC适应症 高渗药液 如浓度 10 的葡萄糖 TPN有刺激性药物的治疗 化疗药物等 长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23 30周的早产儿 极低体重儿 1 5kg PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史 静脉血栓形成史 外伤史或血管外科手术史的患者 患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出 凝血障碍患者的体形不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏 监护仪的使用 电极片粘贴位置 RA RL LA LL C 五导联示意图 电极片粘贴位置 三导联示意图 R L R 使用监护仪的注意事项和故障排除 1 为了防止电击危险 尤其是在夏季 必须保证监护仪接地线 2 若出现严重的电流干扰 可能因电极脱落 导线断裂或电极导电糊干涸等引起 3 基线漂移 常是因为患者活动或电极固定不牢靠引起 4 电极不宜放在胸壁肌肉