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静脉采血的标准化 一 静脉采血时间标准化二 静脉采血时体位标准化三 静脉采血标准操作规程四 静脉采血注意事项 一 静脉采血时间标准化 1 季节性影响 2 生理节律性影响 3 某些检测项目的昼间变化 3 某些检测项目的昼间变化 续 4 输液 血 药 治疗后标本采集的最佳时间间隔 为保证测定结果的相对稳定 采血时间应标准化 尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血 采血尽可能在上午7 9点之间进行 如不得不在其它时间急查一些项目 评价检验结果时应注意上述影响因素 病人采血应禁食12小时 餐后及延长空腹时间 饥饿 对血液的化学成分都会产生影响 因此 从科学角度讲 医院采血时间不能一味延长 采血应尽量安排在检查和治疗之前进行 二 采血时体位标准化 坐立位与卧位相比 静脉渗透压增加 一部分水从心血管系统转移到组织中 直立位时血浆总量比卧位减少12 左右 相当于血液浓缩 血管内大分子 颗粒大于4nm 物质不能透过血管壁转移到组织中 使血管内大分子浓度增加 其血浆含量可升高5 15 胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过血管壁 测定值坐位时高于卧位 患者取卧位时 组织液从血管外向血管内转移 使血容量增加 蛋白质和与其结合的物质相对被稀释 它们的浓度势必减少 与蛋白结合的激素 药物浓度也会降低 采集静脉血标本时应注意体位的一致性 比较检验结果时 要考虑到体位的影响 建议采血体位标准化 取血时以坐位5分钟后取血为宜 以保证血液相对平衡 避免体位的影响 三 静脉采血 真空采血器法 标准操作规程 1 静脉穿刺前准备 2 静脉穿刺方法 真空采血器法 为什么要使用真空采血系统 1 保证检验结果的真实性标本采集 运送 前处理 样品分析 结果的确认2 添加剂的正确 准确使用3 满足快速出检验结果的要求4 保护操作者 保护环境 减轻工作量5 分离胶采血管可原管直接上机操作 真空采血管的原理 真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压 当采血针穿刺进入血管后 由于采血管内的负压作用 血液自动流入血管内 真空采血管的组成 采血针 专为穿刺采血设计 直针和头皮针 可实现多管采血持针器 套筒 连接采血针针和真空采血管真空采血管 安全封闭采血 保证检测值的真实性 塑料 采血管的特征 与玻璃管比较 SEKISUITRANKINSEPACK 用后容易处理 1 坚韧 不易破损 2 凝固快 确实的血清分离 PET对凝固因子的非活性 安全 防止院内感染 真空采血管的用途 真空采血管的用途 四 静脉采血注意事项 1 混匀次数和方式的国际标准 标准的混匀方式 混匀次数 混匀次数 2 多管采集顺序 多管采集顺序原因 蝶形采血针 交叉污染考虑抗凝剂的交叉污染破损组织第一管采血 由于破损的组织和被激活的凝血系统物质进入血管中影响凝血系统的检测实采血量皮针采血时 头皮针的软连接处有0 2 0 3ml的空气 采血时这些空气进入采血管内 造成采血量比原来预置的少0 2 0 3ml 采第二管时就不存在这个现象 黄管 或红管 用的是血清检测 血量减少0 2 0 3ml不会影响检测结果 而蓝管是用全血并且抗凝剂与血液是按比例添加的 采血量过少会影响检测结果 第一管细菌培养组 第二管凝血实验管 第三管促凝管 第四管肝素抗凝管 第五管抗凝类管 第六管血糖测定管 第六管血糖测定专用管 第七管血库专用管 2 采血手法 手掌屈伸的影响 采血中手掌屈伸的操作 A普通握掌 无较大影响B用力屈伸 钾测值升高20 乳酸升高近5倍 最新的CLSI删除了允许拍打穿刺部位以使静脉充盈的条文 3 止血带的影响 采血时 止血带不应扎得太紧或时间太长 最好不要超过一分钟 因为捆绑时间过长时 血液中的成分会向周围组织扩散 影响检测结果 有关松开止血带时间问题 正确的方法是血液流入采血管时 即可松开止血带 止血带的影响 4 防止真空采血管血液逆流 引起血液逆流的原因 真空采血管的 真空 是指完成无空气的状态 低于大气压 真空采血管压力的增减是根据采样量而设置的 当套紧压脉带时 血管内压上升 采血针介入肘静脉后血液流入负压状态真空采血管内 预量负压耗尽采血结束 此时 血管内压 真空采血管内压 采血终了由于摘下止血带血管内压迅速低下回常压 此时血管内压 真空采血管内压 有可能已泵取的血液再回到血管的危险 防止血液逆流的采血方法 采血时取下止血带 采取的血液避免接触采血针吐出的部分 采血时不取下止血带 采取的血液避免接触采血针吐出的部分 采血中使管座向下 避免采血针吐出的部分和已采取的血液接触 这样也可避免逆流 防止血液逆流 蝶翼式采血双向针 蝶翼式采血双向针的胶管有较大的盲区部分 其优点是能有效的阻止采血管内已采取的血向血管内逆流 其缺点是盲区部分采血量不够准确 蝶翼采血针连接塑胶管最大限度的缩短减少采血量的蝶翼式采血双向针的胶管有较大的盲区部分 其优点是能有效的阻止采血管内已采取的血向血管内逆流 其缺点是盲区部分采血量不够准确 蝶翼采血针连接塑胶管最大限度的缩短减少采血量的误差 特别适用于婴幼儿和采血困难者 5 血清标本应避免溶血 许多物质红细胞内和血清中 血浆 的含量是不一样的 如ALT红细胞内比血清高出数倍 血钾 AST高出几十倍 而LDH则高出百倍以上 一旦溶血 特别是严重溶血 造成血清 浆 中这些物质的测定值增高 影响测定结果 引起溶血的原因 由于真空管内负压较大 采血初始 血液流入管底速度快 红细胞相互撞击可致破裂 泡沫增多 采集标本量与试管内设定的压力差值较大 采集玩后试管内仍然残留较大的负压 导致溶解在血液中的气体溢出 造成红细胞膨胀破裂 引起溶血 与硅离子混合不均匀 使凝血缓慢而致溶血 真空采血管内的硅离子对血液有凝集激