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感染控制基础知识 医院感染的重要性 随着医学的发展和人们生活水平的提高 广大人民群众的自我保健意识和维权意识也在不断的增强 医疗安全是患者及医疗机构始终关注的热点问题 医院感染是影响医疗安全的严重威胁之一 全世界医疗机构都存在医院感染问题 据报道 全球有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生医院感染 从而使其治疗 护理变得更加复杂 医院感染的重要性 以致病情加重 住院时间延长 费用增加 甚至导致残疾或死亡 同时增加医护人员的工作量 阻碍了现代医学的发展 还会因患者发生了医院感染而引起医疗纠纷 因此 医院感染已成为突出的公共卫生问题 必须引起医疗卫生各界人士的关注和重视 医院感染的重要性 医院感染管理工作面临着新的挑战由于大量侵入性操作的增多 微创手术的开展 介入性诊疗的应用等 使感染概率大大增加 而抗生素不合理使用 导致内源性感染 多重耐药菌不断出现 这些都成为促发医院感染的危险因素 医院感染事件 1991年11月 某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行 55人发病 23名死亡 1992年9月 某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发 26人感染 10名死亡 1993年3月 某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染 10名死亡 1993年 某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染 15名死亡 1998年 某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染 2001年 某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染 2004年 某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染 2005年 某医院发生10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染 9人眼球摘除 深圳妇儿医院事件回放 1998年4月 5月份 深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件 从4月22日发现首例术后伤口感染病例开始 至8月20日止 共发现感染病人166例 其中妇产科138例 外科 包括儿科 28例 感染者分别在术后3天 58天内出现手术切口红肿 硬结 流脓等症状 伤口长时间不愈合 院方未及时向市卫生局报告感染病例 直至一个月后的5月27日才停止手术 后经权威部门检测 于6月9日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌 同时发现该院错误配制消毒剂 令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用 从而造成大规模同源感染 事件发生后 卫生部门组织国内外专家对患者实施了抗菌类药物治疗 手术切除病灶 中医治疗相结合的治疗方案 至1998年底 大部分患者伤口闭合并出院 但是否 痊愈 尚无定论 长时间的药物治疗令许多患者留下脱发 内分泌紊乱 免疫力下降等后遗症 此次院内术后龟分支杆菌爆发感染在国内属首次发生 从发病率和治疗难度上讲 此次爆发感染在全世界也是首次 引起国内外的广泛关注 宿州事件回放 2005年12月11日 安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染 其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件 经调查 该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱 违法 违规与非医疗机构合作 严重违反诊疗技术规范 造成手术患者的医源性感染所致 该事件性质恶劣 后果严重 社会影响极坏 手术室不具备开展眼科手术的基本条件 手术室布局 流程 环境 设施等均不符合开展无菌手术的基本要求 手卫生规范 严格执行手卫生规范 院感防控 手 当其冲 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 如果医生 护士不注意手卫生会发生什么呢 答案 病人很容易发生医院交叉感染 自己很容易携带病菌 患病 带给自己的家人 朋友 如果他们免疫力低下时 马上就可能发病 手卫生越来越受到重视 医务人员手卫生规范 2009年4月 国家卫生部颁布了我国首个 医务人员手卫生规范 对医务人员该如何 认真洗手 作出详细规定 希望以此控制高发的院内交叉感染 主要内容手卫生的重要性手卫生的概念手卫生规范要求 这是一个并不新鲜的老话题也是一个沉甸甸的话题更是一个非常现实的问题 手卫生的重要性在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行 我国SARS病例占全球的92 某些医院成为SARS的重要传染源 导致医院感染的暴发 结果 医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染 最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38 暴露的问题 医疗机构手卫生意识差 知识欠缺 设施不足及洗手与手消毒方法不规范 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 导致9名新生儿发病 其中8名死亡 通报 感染控制工作薄弱 诸多环节存在隐患 医务人员没有规范地进行手卫生 处理 撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务 新生儿科主任 护士长职务 医务部 护理部 质控办 感染办等有关职能部门负责人职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报 手术用的外科手消毒剂不达标 诸多环节存在严重的医疗安全隐患 对消毒隔离 医务人员手卫生 院内感染监测及报告等制度执行不力 处理 院长行政记过 主管副院长行政记大过处分 撤消护理部主任及妇产科主任 护士长的职务 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是 罪恶 之手手卫生不良的双重伤害 害人害己我们能保持 纯净 的双手吗 据有关资料显示 我国平均400万住院患者发生医院感染 其中30 80 与医务人员手传播有关 直接经济损失160 240亿人民币 大量临床研究表明 医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性 据文献报道 美国每年都有5 的患者发生医院感染 并直接导致8 8万名患者死亡 医院感染病历主要为接触传播 经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的医院感染 因为 医院环境中污染无时无处不在所有的医疗 护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手随时可能变成细菌病毒的 帮凶 手卫生的不良习惯将双重伤害 害人害己 罪恶之手 世界卫生组织 WHO 于2005年倡议设立 国际洗手日 目的 就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题 引导全社会更加关注儿童这一重点人群 2009年 国际洗手日 期间 全球五大洲20个国家数以百万计的儿童参加了 国际洗手日 主题活动 宣传用肥皂洗手 手的细菌对照实验 未洗的手 只用清水 用皂液洗 用消毒液 手在NI中是如何起作用的 一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕 能进行护理婴儿吗 这些实例你会觉得很熟悉 实例1某医生 一边看病人一边接电话 在一次次感染暴发的反思中认识院感管理 医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是 罪恶 之手手卫生不良的双重伤害 害人害己我们能保持 纯净 的双手吗 因为 医院环境中污染无时无处不在所有的医疗 护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手随时可能变成细菌病毒的 帮凶 手卫生的不良习惯将双重伤害 害人害己 乍一看 这真是一个简单也没有技术含量的问题 如果与同行进行讨论或者认真反思 才感到有些复杂和难办 使用甩手处理 全院都是 甩手掌柜的 问及答曰 甩干 搓干 我们属于干燥地域 这些实例你会觉得很熟悉 大部分确实是用白大褂的背部擦干的 白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 这里面是否有您 其中一个原因就是 忙 其实 洗手的依从性护士比医生要好得多 实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因 这些实例你会觉得很熟悉 个别外科医生洗手的全过程 用一个字形容就是 快 实例4个别医生洗手速度 这些实例你会觉得很熟悉 手套是无菌的 所以摘除手套后不用洗手 事实上 如果医护人员能仔细清洗双手 理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底 为预防手部的致病菌散播而带手套 虽然手套有提供屏障之效 但并不能保证绝对没有穿透性 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 实例5用带手套来取代洗手 这些实例你会觉得很熟悉 采血者戴着手套一个接着一个采血 保护自己不保护患者 他们认为可行的方法是 手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套 可以双向防护 一旦手套有血污染立即更换 这样的方法是不合乎规范的 可能更适合中国国情 你认为呢 实例6采血室人员 这些实例你会觉得很熟悉 有些事实我们不得不承认 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸 却从不在乎自己在医院到处乱摸 保护病人 保护自己 保护亲人 你做到了吗 实际是习惯成自然 只要开始时正确要求 一个时段后人们便习以为常 正如下班时 洗手 脱工作服 再洗手 整个洗手环节现实中最自觉的 应属下班时的手卫生了 可以肯定 没有哪一个工作者下班之时不洗手的 观念可以转变 习惯可以形成 因为手带菌引起医院感染暴发不是偶然事件 感染暴发 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 手卫生的基本概念 1 手卫生handhygiene为医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 2 洗手handwashing医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 3 卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 4 外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用肥皂 皂液和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 5 常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的回有的寄居菌 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌属等 一般情况下不致病 6 暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 7 手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的消毒剂 如乙醇 异丙醇 氯已定 碘伏等 8 速干手消毒剂alcohol handrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 9 手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施 包括洗手池 水龙头 流动水 清洁剂 干手用品 手消毒剂等 三 手卫生规范要求1 洗手与卫生手消毒的原则 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 1 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 2 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 2 洗手与卫生手消毒的选择 在下列情况下 医务人员应洗手或使用速干手消毒剂 1 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手套后 4 接触患者周围环境及物品后 5 处理药物或配餐前 先洗手 然后进行手卫生消毒的情况 1 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 2 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 1 取适量的速干手消毒剂于掌心 2 严格按照 七部洗手法 的步骤进行揉搓 3 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤 直至手部干燥 3 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法 七部洗手法 第一步掌心相对 手指并拢相互揉搓 第二步手心对手背沿指缝相互揉搓 交换进行 七部洗手法 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互揉搓 第四步弯曲手指 关节在掌心揉搓 交换进行 七部洗手法 第五步拇指在掌心揉搓 交换进行 第六步指尖掌心揉搓 交换进行 七部洗手法 第七步不要忘记洗手腕及手臂 4 手卫生注意事项 应注意清洗指甲 指尖 指甲缝和指关节指腹 等部位 整个揉搓时间不少于15秒 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位 注意随时清洁水龙头开关 注意干手方式 防止再次污染 很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较 细菌定植严重 首饰对手卫生的影响 5 外科手消毒 外科手消毒应遵循以下原则 a 先洗手 后消毒 b 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科手消毒 洗手方法与要求 6 手卫生监测 1 监测频度 每季度2 监测科室 手术室 产房 导管室 层流洁净病房 骨髓移植病房 器官移植病房 重症监护病房 新生儿室 母婴室 血液透析病房 烧伤病房 感染疾病科 口腔科当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病性微生物的检测 3 手消毒效果应达到如下相应要求a 卫生手清毒 监测的细菌菌落总数应 10cfu 2b 外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5cfu 2 从现在起 做个合格的 手 护神 观念可以转变 习惯可以形成 医院感染管理是医疗安全最重要的一环医院感染管理的终目标是减少医院感染的各种危险因素 降低医院感染的发生率 保证患者和医护人员不发生或少发生交叉感染 控制医院感染的手段是提高医院各类人员对医院感染得认识水平 增强责任心 在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识 保证医疗环境 医疗用品 手卫生等消毒灭菌质量 针对各项监测指标了解医院感染发生动态 加大监管力度 确保预防和控制措施落到实处 医院感染及感染控制清洗消毒灭菌基础知识及相应设备医院感染控制管理专项检查反馈 什么是医院感染 NI或HAI 医院感染 医院感染又称医院内获得性感染 医源性感染 医院内感染 近年来逐渐统一为医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染的含义有以下几种 世界卫生组织在1987年哥本哈根会议上将医院感染的定义为 凡住院病人 陪护人员或医院工作人员因医疗 护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病 不管受害对象在医院期间是否出现症状 均视为医院感染 美国疾病控制中心1980年将医院感染定义为住院病人发生的感染 而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期 对潜伏期不明的感染 凡发生于入院后皆列为医院感染 若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关 亦列为医院感染 我国卫生部1990年将医院感染定义为病人在入院时不存在 也不处于潜伏期而在医院内发生的感染 同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人 广义上说现代医院感染研究的对象是指一切在医院活动过的人群 如门诊病人 住院病人 探视者和陪护家属 医院职工 但由于门诊病人 探视者 陪护家属及其他流动人员由于在医院内停留时间短暂 很难确定感染是否来自医院 而医护人员的感染院外因素较多 也可能因为意外事故如不加防护而接触传染性物质所致 因此医院感染的对象感染的对象主要应为住院病人 外源性感染 exogenousinfections 也称交叉感染 指病原体来源于病人体外 非本人自身存在的各种病原体侵袭 如 其他病人 病原携带者 污染的医疗器械 血液制品 病房用物 医院环境等 医院感染分为外源性感染和内源性感染 医院感染分为外源性感染和内源性感染 内源性感染 endogenousinfections 的病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌 如 人体的肠道 口腔 呼吸道 皮肤等部位常常成为内源性感染微生物 贮藏库 医院感染易发生部位 泌尿道 30 外伤 20 呼吸道 20 其它 30 医院感染的危害 医院感染的危害 重大事件SARS 导致多名医务人员及病人死亡深圳附儿医院 医院关门宿州眼球事件 十几人眼球摘除 医院感染的危害 影响医疗质量 影响医院收入 影响病人的健康与利益 浪费卫生资源 危害医护人员的健康 感染控制 患者是医院最重要的人 标准预防 医疗器具的污染与医务人员手的关系 医院感染的预防与控制措施 额外预防 额外预防 预防和控制医院感染的重要环节 对手术器械和相关的器具彻底的清洗 消毒 灭菌 医院感染管理面临的挑战 医院感染管理面临的挑战 医院感染管理面临的挑战 医院感染管理面临的挑战 医院感染与医院诊疗技术发展密切相关 中国医院内感染控制的现状 中国医院内感染控制的现状 医院感染管理委员会的建立 医院感染控制的重点部门 质安病人量全 病人 人员管理 物品管理 环境管理 手术室环境划分手术室须严格划分为限制区 无菌手术间 半限制区 污染手术间 和非限制区 限制区 无菌手术间 洗手间 无菌物品间 贮药室等 半限制区 急诊手术间或污染手术间 器械敷料准备室 麻醉准备室 消毒室 非限制区 更衣室 医护办公室 医护人员休息室 餐厅 麻醉恢复室等 人员管理一 手术室来往人员管理按规定登记 更换衣物 穿戴整齐严格访客制度 特殊情况下的准入者应至少由一名护士陪同呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽量避免进入手术室 二 手术室人员穿着管理穿着管理的目的 提高手术室的清洁 工作人员与患者之间的保护性屏障 进入手术室人员穿着规定 手术衣手术帽口罩防护用具注意个人卫生和形象 物品管理一 一次性物品的管理购进保管发放使用质量控制处理 库房具备条件环境 整齐清洁 通风干燥温度 18 20 湿度 50 70 位置 距墙壁5cm距地面20 25cm天花板50cm相应位置有标志 国内的管理模式 趋势 中心供应室管理模式 清洗消毒灭菌 基本概念 清洗 卫生部消毒技术规范规定 清洗 清洗去污就是通过物理和化学方法将被洗物品上的有机物 无机物和微生物尽可能的降低到比较安全的水平 清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键 消毒 是指杀灭或清除传播媒介上病源微生物 使其达到无害化的处理 而抵抗力强的芽孢还存在 灭菌的基本概念 灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理 为什么要清洗 为什么要清洗 必须清洗 1 任何残留的有机物质如血块 脓 蛋白质 粘液 油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触 且会产生细菌的保护膜而影响灭菌效果 导致化学消毒 气体 蒸汽 热空气 以及低温灭菌的失败 2 灭菌过程不包括任何清洗的过程 有污物的物品在灭菌后污物继续存在 3 正确的清洗处理过程 可最大限度地减少操作人员被感染的机会 通过清洗 手术器械的微生物污染量将很低 而胃肠镜则可降低四个对数级的微生物 基本上可将病人来源的经血传播的微生物去除 灭菌前 灭菌后 物品为什么要及时清洗 保障工作人员的安全 处理时间短 周转率高 保护昂贵的器械 减低运行成本 器械必须及时清洗 WHO世界卫生组织的推荐 1 通用消毒剂的使用中检测很多平常使用的通用消毒剂容易受有机物质或塑料的影响而失效或者失活 引起污染的革兰氏阴性杆菌可能会在一些消毒液中繁殖 当应用在物体表面的时候 细菌随之扩散 所以强烈推荐对工作浓度的消毒液定期取样检查 WHO区域出版物欧洲第4号M T Paker医院感染 WHO世界卫生组织的推荐 2 热敏器械的化学消毒有许多化学处理方法被推荐使用 但是没有一种尽如人意 特别是处理结构复杂的器械或细的管腔器械 如果器械清洗不充分 消毒效果不能保证 WHO区域出版物欧洲第4号M T Paker医院感染 逐步取消化学消毒 手工清洗消毒存在的问题 清洗 消毒 灭菌三原则 所有穿透皮肤和黏膜 用于开放伤口的 介入人体的医疗器械必须清洗 消毒 灭菌 所有与病人接触的其他器械 必须清洗 消毒 在检查 打包 灭菌前对器械和其他医疗用具进行清洗和消毒 对保护中心供应室及其他供应部门的工作人员而言是必需的 低度危险物品 NON CRITICALITEMS 低度危险性物品non criticalitems与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材 如听诊器 血压计袖带等 病床围栏 床面以及床头柜 被褥 墙面 地面 痰盂 杯 和便器等低水平消毒 清洗 机械除菌 中度危险物品 SEMI CRITICALITEMS 中度危险性物品semi criticalitems与完整黏膜相接触 而不进入人体无菌组织 器官和血流 也不接触破损皮肤 破损黏膜的物品 如胃肠道内镜 气管镜 喉镜 肛表 口表 呼吸机管道 麻醉机管道 压舌板 肛门直肠压力测量导管等 高水平消毒 高度危险性物品criticalitems 进入人体无菌组织 器官 脉管系统 或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤 破损黏膜的物品 一旦被微生物污染 具有极高感染风险 如手术器械