2011内科学主治医师中级考试精选习题及解析.pdf

20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 题型 A1A2 型题 1 男性 62 岁 体检发现血压 148 86mmHg 既往无高血压病史 最适宜的医嘱是 A 隔日再次测定血压 B 住院诊治 C 门诊服用降压药 D 清谈饮食 E 加强体育锻炼 答案 A 解析 题型 A1A2 型题 2 关于急性心肌梗死溶栓治疗下列哪项说法不正确 A 心电图出现病理 Q 波 不宜再溶栓 B 长时间心肺复苏后不宜再溶栓 C 采用 rt PA 溶栓后应用肝素抗凝 D 再灌注心律失常出现与否不是溶栓成功的主要标准 E 用尿激酶作静脉溶栓首次剂量为 150 万 200 万单位 答案 A 解析 心电图出现病理性 Q 波 说明心梗的病程进展 不是溶栓的禁忌证 长时间 的心肺复苏 可能已导致某些脏器的损伤 此时进行溶栓易引起出血 采用 rtPA 溶栓同时 可以用肝素抗凝治疗 主要监测 ACT 或 APTT 再灌注心律失常的出现不是判断溶栓成功 的主要标准 冠脉造影结果才是观察血管再通情况的主要依据 用尿激酶作静脉溶栓首次剂 量为 150 万 200 万单位 30 60 分钟内输入 题型 A1A2 型题 3 主动脉瓣关闭不全 出现周围血管征的原因是 A 周围动脉硬化 B 收缩压增高 舒张压下降 C 心排血量增大 D 回心血量增加 E 周围动脉弹性增加 答案 B 解析 主动脉瓣关闭不全出现周围血管征的原因是收缩压增高 舒张压下降 脉压增 大 题型 A1A2 型题 4 男性 70 岁 20 年前曾有黄疸 食欲缺乏 诊断为肝炎 近 2 个月来食欲缺乏 消 瘦 肝区疼痛明显 查体 轻度黄疸 面部有蜘蛛痣 腹膨隆 肝肋下 2cm 剑突下 4cm 质硬 压痛 脾肋下 3cm 移动性浊音阳性 临床上首先考虑的是 A 肝硬化 B 慢性肝炎 C 原发性肝癌 D 继发性肝癌 E 结核性腹膜炎 答案 C 解析 患者肝区疼痛 肝大 有腹水 首先考虑在肝硬化基础上并发原发性肝癌 题型 A1A2 型题 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 5 治疗消化性溃疡 抑酸药中疗效最好是 A 米索前列醇 B 法莫替丁 C 派吡氮平 D 奥美拉唑 E 丙谷胺 答案 D 解析 PPI 作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H K ATP 酶 使其不 可逆地失去活性 导致壁细胞内的 H 不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌 因此 PPI 抑制胃 酸分泌作用比 H2RA 更强 且作用持久 题型 A1A2 型题 6 女性 32 岁 因上腹痛 10 小时 伴发热 呕吐急诊 查血清淀粉酶 1000U Somogyi 诊断为急性胰腺炎收入病房 其最基本的治疗方案是 A 肾上腺皮质激素 B 禁食补液 C 抗生素 D 抑肽酶 E 胰岛素 答案 B 解析 急性胰腺炎最基本的治疗方案是监护 应严密观察体温 呼吸 脉搏 血压与 尿量 检查白细胞数 血和尿淀粉酶值 电解质与血气情况等 最基本的治疗方案是纠正水 电解质平衡失调及抗休克 禁食及补充体液及电解质 维持有效血循环量 以及静脉给予营 养支持 题型 A1A2 型题 7 患者 男性 52 岁 有明确 2 型糖尿病 冠心病病史 有长期吸烟史 仍未戒烟 因 突发心前区疼痛入院 血液生化检查结果如下 TC 4 23mmol L TG 0 80mmol L LDL 2 40mmol L HDL 1 10mmol L 空腹血糖 7 20mmol L 肌钙蛋白 TNT 0 24ng ml 该患 者调脂治疗的目标值是 A TC 5 20mmol L 200mg dl LDL 3 12mmol L 120mg dl B TC 5 72mmol L 220mg dl LDL 3 64mmol L 140mg dl C TC 4 68mmol L 180mg dl LDL 2 60mmol L 100mg dl D LDL 2 08mmol L 80mg d E LDL 1 80mmol L 70mg dl 答案 E 解析 根据 2007 年全国血脂异常防治对策研究组制定的血脂异常防治建议 按照血 脂异常危险分层方案和控制目标的要求进行选择 患者有冠心病病史 故 LDL 应控制在 330mmol L 血糖 33mmol L 有诱因和症状 符合高渗性非酮 症糖尿病昏迷的诊断 高渗性昏迷多发生于老年人 约 2 3 患者于发病前无糖尿病病史 或 仅有轻度症状 起病隐匿 尿糖强阳性 尿酮阴性 应激性高血糖不会高到这种程度 无神 经系统阳性体征 不支持脑血管意外 无重度感染表现 无血压改变 不支持感染性休克 题型 A1A2 型题 32 下列因素中 提示类风湿关节炎预后较差的是 A 2 月内发生关节骨侵蚀 B HLA DR3 阳性 C 抗核抗体阳性 D 类风湿因子持续低滴度阳性 E 多发类风湿结节 答案 E 解析 若患者 2 年内发生关节骨侵蚀 类风湿因子持续高滴度阳性 多发的类风湿结 节均提示预后不良 HLA DR4 才是类风湿关节炎的易感基因 共同表位的量与病情严重性 呈正比 HLA DR4 阳性亦提示预后不良 题型 A1A2 型题 33 供应额叶 顶叶 颞叶的外侧面和岛叶 内囊膝部和后肢前 2 3 壳核 苍白球和尾 状核的动脉为 A 大脑前动脉 B 大脑中动脉 C 基底动脉 D 大脑后动脉 E 前交通动脉 答案 B 解析 大脑中动脉皮层支供应额叶 顶叶 颞叶的外侧面和岛叶 深穿支 豆纹动脉 供应内囊膝部和后肢前 2 3 以及壳核 苍白球和尾状核 题型 A1A2 型题 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 34 男性 55 岁 刺激性咳嗽 3 周 呈高调金属音 抗生素治疗后无好转 并出现右腋 下疼痛 呈火灼样 向右上肢内侧放射 在夜间尤甚 患者吸烟 30 年 每天 20 支 应考虑 下列哪一种情况 A 肺癌转移到肋骨 B 肺癌压迫肋间神经 C Pancoast 癌 D 类癌综合征 E 肺癌引起的神经肌肉综合征 答案 C 解析 老年患者 吸烟指数为 600 支年 是肺癌的高发人群 刺激性咳嗽 高调金属 音 抗生素无效是肺癌的主要特点 而夜间腋下灼痛则是 Pancoast 癌的特征性表现 题型 A1A2 型题 35 女 54 岁 血压 12 8kPa 90 60mmHg 胸闷乏力 头昏 4 个月 活动中突发晕厥 5 分钟后神志清醒 心率 40 次 分 心电图检查最可能是 A 束支传导阻滞 B 一度房室传导阻滞 C 二度 型房室传导阻滞 D 二度 型窦房传导阻滞 E 三度房室传导阻滞 答案 E 解析 晕厥伴心动过缓时应考虑病窦综合征和房室传导阻滞 三度房室传导阻滞引起 心室率缓慢或心脏停搏 常出现晕厥 一度和二度房室传导阻滞和束支传导阻滞一般不出现 晕厥 题型 A1A2 型题 36 男性 69 岁 反复咳嗽 咳痰 20 年 活动后气短 10 余年 动脉血气分析 PaO250mmHg PaCO245mmHg 延长该患者寿命 防止肺动脉高压进展最有效的家庭治疗是 A 抗生素控制感染 B 支气管扩张治疗 C 吸入激素 D 呼吸肌锻炼 E 长期家庭氧疗 答案 E 解析 长期家庭氧疗有助于提高生活质量 减缓肺动脉高压 右心衰竭进展 是 WHO 推荐的最有效的 COPD 患者长期治疗的一个策略 题型 A1A2 型题 37 男性 33 岁 哮喘急性发作 2 天 自服氨茶碱 吸入倍氯米松无效 查体 神志清 楚 口唇发绀 双肺满布哮鸣音 紧急处理方法是 A 静脉注射氨茶碱并监测血药浓度 B 静脉注射地塞米松和口服 受体激动剂 C 吸氧 静脉注射氢化可的松 雾化吸入沙丁胺醇 舒喘灵 溶液 D 静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂 E 大量补液 气管插管和机械通气 答案 C 解析 哮喘急性发作时应进行分级治疗管理 患者哮喘急性发作 2 天 自服氨茶碱 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 吸入倍氯米松无效 口唇发绀 双肺满布哮鸣音 分度为重度 治疗上按哮喘急性发作期 重 度 治疗 可以选择氧疗 静脉注射糖皮质激素 雾化吸入 2 受体激动剂 静脉滴注氨茶 碱等治疗 题型 A1A2 型题 38 一 急 性 心 肌 梗 死 患 者 于 起 病 后 18 小 时 发 生 急 性 左 心 衰 竭 测 血 压 11 6 8kPa 82 51mmHg 左室充盈压 2 7kPa 20mmHg 经硝普钠滴注血压仍未上升 宜用 下列哪项治疗 A 加用多巴胺 B 加用间羟胺 C 静脉注射毒毛花苷 K D 补充血容量 E 加用呋塞米 答案 A 解析 多巴胺具有强心和升压作用 与扩血管药物联合应用对严重心力衰竭有时能起 到很好的疗效 题型 A1A2 型题 39 正规尿细菌培养不包括 A 尿液在膀胱内停留 4 8 小时 B 尿液新鲜 1 小时内处理标本 C 清洁消毒外阴及尿道口留尿 D 疗程完后立即培养 E 留中段尿 答案 D 解析 正规尿细菌培养应该做到 尿液在膀胱内停留 4 8 小时 留尿前要清洁消毒 外阴及尿道口 取中段尿 并在 1 小时内处理标本 应在治疗开始前作此项检验 疗程中使 用抗生素等治疗后再培养无意义 题型 A1A2 型题 40 早期胃癌的定义是 A 癌浸润不超过肌层 无局部淋巴结转移 B 癌肿 2cm 无淋巴结转移 C 癌肿1 个 HP B 3 个 HP C 5 个 HP D 7 个 HP E 10 个 HP 答案 B 解析 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个为血尿 1L 尿含 1ml 血即呈现 肉眼血尿 题型 A1A2 型题 44 在血液中 下列哪种激素全部来自甲状腺 A MIT B DIT C T3 D T4 E rT3 答案 D 解析 除甲状腺分泌少量 T3 外 在甲状腺以外的组织中 T4 脱碘反应如发生在外环 则生成 T3 如发生在内环则生成 rT3 其再经过脱腆酶作用生成 DIT MIT 因此只有 T4 全部来自甲状腺 题型 A1A2 型题 45 一 35 岁的男性出现不频繁的恶心和全身发热感 并闻到类臭鱼味 随后会出现左侧 面部抽搐并在数分钟内不能讲话 然后出现意识恍惚 事后对于上述发作没有记忆 如果行 MRI 检查最有可能在哪个脑区发现病灶 A 左额叶 B 右额叶 C 筛板 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 D 钩回 E 左顶叶 答案 D 解析 患者表现为发作时闻到类臭鱼味 随后出现左侧面部抽搐和言语不能 意识恍 惚 事后不能回忆 为特殊感觉部分性发作继发复杂性发作 嗅觉先兆提示病变位于颞叶钩 回 MRI 检查可在钩回发现异常 题型 A1A2 型题 46 急性乙型肝炎窗口期可检出的血清学标志物是 A HBsAg B 抗 HBs C HBeAg D 抗 HBc E 抗 PreS1 答案 D 解析 题型 A1A2 型题 47 男性患者 38 岁 发热 3d 诊断钩端螺旋体病 用青霉素 80 万 U 肌内注射 4h 后 寒战 热度更高 脉搏加快 呼吸急促 应首先考虑 A 过敏性休克 B 并发肺炎 C 合并败血症 D Herxheimer 反应 E 并发肺炎和心肌炎 答案 D 解析 大剂量使用青霉素可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素引起临床症状的加 重反应 常见为高热 寒战 血压下降 称为赫克斯海默尔反应 题型 A1A2 型题 48 24 岁 从海南打工回湘 间歇畏寒 寒战 发热 热退大汗 间歇期一般情况良好 初步诊断为疟疾 为进一步确诊 下列什么时期采血涂片找疟原虫阳性率最高 A 高热期 B 寒战发热期 C 大汗期 D 抽搐 昏迷期 E 间歇期 答案 B 解析 题型 A1A2 型题 49 伤寒慢性带菌者 器官隐藏细菌最多的是 A 肝脏 B 脾脏 C 肠道淋巴结 D 肾脏 E 胆囊 答案 E 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 解析 伤寒杆菌易在胆囊胆汁中生长繁殖 因而胆囊是其长期隐藏的最主要的器官 题型 A1A2 型题 50 下面哪一种不属于有机磷农药中毒的表现 A 呼吸道分泌物增加 严重时发生肺水肿 B 全身紧束感 恶心 呕吐 食欲减退 C 头晕 头疼 语言不清 神经衰弱综合征 D 症状消失后 2 3 周个别病人出现周围神经病 E 肝功能严重受损 答案 E 解析 有机磷农药中毒主要表现为毒蕈碱样症状 烟碱样症状 及中枢神经系统症状 尚可出现中间期肌无力综合征及迟发性周围神经病 故选项 A B C D 描述均正确 肝 功能严重受损并非有机磷中毒常见表现 题型 A1A2 型题 51 慢性苯中毒主要损害 A 消化系统 B 血液系统 C 造血系统 D 循环系统 E 神经系统 答案 C 解析 慢性苯中毒主要损害造血系统 血象异常是慢性苯中毒的特征 但其变化多端 缺乏规律性 根据各家报道资料可归纳为 1 早期血象异常 2 继发性再生障碍性贫血 3 继 发性骨髓增生异常综合征 4 继发性白血病 题型 A1A2 型题 52 提示高温作业工人机体缺盐的尿盐水平是 A 15 20g 24h B 15g 24h C 5g 24h D 5g 8h E 2g 24h 答案 C 解析 高温作业工人因环境温度高 出汗速度越快 氯化钠丢失也就越多 而钠离子 有保水作用 钠离子丢失太多致使汗腺不停地分泌汗液 如不及时补充 时间一长 汗腺就 会发生疲劳 影响正常功能 若 24 小时尿盐 5g 24h 提示机体缺盐 题型 A1A2 型题 53 女 34 岁 反复发作右上腹痛 4 年 再伴发黄疸 3 天 疼痛可向肩部放射 该病例 应首选的检查方法以明确诊断的是 A 血清脂肪酶 B 血尿淀粉酶 C 血清正铁血白蛋白 D 血清 K Na Cl Ca2 E 肝功能全套及肾功能 答案 B 解析 本病史中病人的诊断首先应排除胆源性胰腺炎 故血尿淀粉酶有较大帮助 脂 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 肪酶虽有帮助 但未普遍开展 题型 A1A2 型题 54 长期慢性咳嗽 咯血 咳大量脓痰最常见于 A 慢性支气管炎 B 百日咳 C 大叶性肺炎 D 支气管扩张 E 肺癌 答案 D 解析 长期慢性咳嗽 咯血 咳大量脓痰最常见于支气管扩张 其他几种疾病一般不 会出现大量脓痰 题型 A1A2 型题 55 患者 男性 68 岁 脑 CT 示大脑中动脉供血区大面积脑梗死 处于昏迷状态 哪 个体征不可以出现 A 可以被语言唤醒 B 对疼痛刺激存在反应 C 可有自发动作 D 生命体征稳定 E 瞳孔对光反射消失 答案 A 解析 昏迷状态是意识完全消失 可以被语言唤醒说明患者没有昏迷 题型 A1A2 型题 56 女性 31 岁 2 天前感咽部发痒 近 1 天来声嘶 咳嗽 体检 可见喉部水肿 充 血 可闻及喘鸣音 最可能的诊断是 A 支气管炎 B 病毒性咽喉炎 C 肺炎 D 流行性感冒 E 肺结核 答案 B 解析 患者为青年女性 急性起病 主要表现为咽部发痒 声嘶 咳嗽 查体见喉部 水肿 充血 听诊有喘鸣音 最可能的诊断是病毒性咽喉炎 鉴别诊断 急性支气管炎主要 表现为刺激性咳嗽 咳痰 肺炎时咽喉部位局部症状一般不严重 常可闻及肺部干 湿啰音 流行性感冒多发生于冬春季节 有流行史 局部症状轻 全身症状重 肺结核常伴结核毒血 症状 伴咳嗽 咯血 题型 A1A2 型题 57 左心衰竭常表现为 A 侧卧时呼吸困难减轻 B 喜欢平卧 C 肺底有干啰音 D 常伴瘀血性肝肿大 E 常采取端坐呼吸体位 答案 E 解析 左心衰竭时 患者常采取端坐呼吸体位 这种体位可使膈位置下降 有助于胸 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 廓及辅助呼吸肌运动 使肺通气量增加 使回心血量减少 减轻心脏负担 题型 A1A2 型题 58 局限性淋巴结肿大见于 A 传染性单核细胞增多症 B Virchow 淋巴结 C 急性白血病 D 淋巴瘤 E 慢性淋巴结炎 答案 B 解析 胃癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移 因此处系胸导管进颈静脉的入口 这种肿 大淋巴结称为 Virchow 淋巴结 常为胃癌 食管癌转移的标志 胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁 骨上窝或腋窝淋巴结群转移 题型 A1A2 型题 59 呼吸深慢见于 A 酸中毒 B 情绪激动 C 大量胸腔积液 D 重症肺炎 E 气胸 答案 A 解析 题型 A1A2 型题 60 男 32 岁 呼吸困难 3 4 年 查体 负性心尖搏动 心尖区舒张期杂音及开瓣音 该患者负性心尖搏动说明 A 左室轻度增大 B 左室明显增大 C 右室轻度增大 D 右室明显增大 E 左右室皆增大 答案 D 解析 呼吸困难 3 4 年 查体 负性心尖搏动 心尖区舒张期杂音及开瓣音 患者 症状与体征提示风湿性心脏病二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄可致右心室增大 该患者负性心尖搏 动说明右室明显增大致使心脏顺钟向转位 而使左心室向后移位 题型 A1A2 型题 61 肝硬化腹壁静脉曲张 静脉血流回流方向为 A 脐上腹壁静脉血流向上回流 脐下的静脉向下回流 B 脐上腹壁静脉血流向上回流 脐下的静脉向上回流 C 脐上腹壁静脉血流向下回流 脐下的静脉向下回流 D 脐上腹壁静脉血流向下回流 脐下的静脉向上回流 E 脐上腹壁静脉血流向左右回流 脐下的静脉向上回流 答案 A 解析 正常的腹壁静脉回流方向应为脐上的静脉流向上 脐下的静脉流向下 最终分 别汇入上腔静脉及下腔静脉 在肝硬化时由于门静脉高压 故产生腹壁静脉曲张 但由于门 静脉及腔静脉并无梗阻存在 所以血流回流方向仍为正常 即脐上的静脉向上回流 脐下的 静脉向下回流 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 题型 B 型题 A M 型超声心动图见二尖瓣叶活动曲线呈城垛样波形 B M 型超声心动图示二尖瓣在收缩中 晚期向后移位 呈吊床样改变 C 左室长轴切面观可见瓣叶在收缩期呈鹅颈样钩向左房 舒张期呈挥鞭样飘向左室 D 主动脉瓣下方舒张期湍流 E 主动脉瓣开放幅度 18mm 瓣叶增厚 62 主动脉瓣关闭不全 答案 D 解析 题型 B 型题 A M 型超声心动图见二尖瓣叶活动曲线呈城垛样波形 B M 型超声心动图示二尖瓣在收缩中 晚期向后移位 呈吊床样改变 C 左室长轴切面观可见瓣叶在收缩期呈鹅颈样钩向左房 舒张期呈挥鞭样飘向左室 D 主动脉瓣下方舒张期湍流 E 主动脉瓣开放幅度 18mm 瓣叶增厚 63 二尖瓣脱垂 答案 B 解析 题型 B 型题 A M 型超声心动图见二尖瓣叶活动曲线呈城垛样波形 B M 型超声心动图示二尖瓣在收缩中 晚期向后移位 呈吊床样改变 C 左室长轴切面观可见瓣叶在收缩期呈鹅颈样钩向左房 舒张期呈挥鞭样飘向左室 D 主动脉瓣下方舒张期湍流 E 主动脉瓣开放幅度 18mm 瓣叶增厚 64 二尖瓣腱索断裂 答案 C 解析 题型 B 型题 A M 型超声心动图见二尖瓣叶活动曲线呈城垛样波形 B M 型超声心动图示二尖瓣在收缩中 晚期向后移位 呈吊床样改变 C 左室长轴切面观可见瓣叶在收缩期呈鹅颈样钩向左房 舒张期呈挥鞭样飘向左室 D 主动脉瓣下方舒张期湍流 E 主动脉瓣开放幅度 18mm 瓣叶增厚 65 二尖瓣狭窄 答案 A 解析 题型 B 型题 A 心包叩击音 B 心包摩擦音 C Austin Flint 杂音 D 喀喇音 E Graham Steell 杂音 66 纤维蛋白性心包炎可闻及 答案 B 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 解析 题型 B 型题 A 心包叩击音 B 心包摩擦音 C Austin Flint 杂音 D 喀喇音 E Graham Steell 杂音 67 缩窄性心包炎可闻及 答案 A 解析 题型 B 型题 A 心包叩击音 B 心包摩擦音 C Austin Flint 杂音 D 喀喇音 E Graham Steell 杂音 68 二尖瓣脱垂者可听到 答案 D 解析 题型 B 型题 A 心包叩击音 B 心包摩擦音 C Austin Flint 杂音 D 喀喇音 E Graham Steell 杂音 69 严重主动脉瓣关闭不全者可听到 答案 C 解析 题型 B 型题 A 直肠 乙状结肠 B 降结肠 横结肠 C 升结肠 D 末端回肠和邻近结肠 E 回盲部 70 肠结核好发部位 答案 E 解析 题型 B 型题 A 直肠 乙状结肠 B 降结肠 横结肠 C 升结肠 D 末端回肠和邻近结肠 E 回盲部 71 克罗恩病好发部位 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 答案 D 解析 题型 B 型题 A 直肠 乙状结肠 B 降结肠 横结肠 C 升结肠 D 末端回肠和邻近结肠 E 回盲部 72 溃疡性结肠炎好发部位 答案 A 解析 题型 B 型题 A 系膜毛细血管性肾小球肾炎 B 痛风肾 C 糖尿病肾病 D 膜性肾病 E 急进性肾小球肾炎 73 病理改变可出现 双轨征 的是 答案 A 解析 题型 B 型题 A 系膜毛细血管性肾小球肾炎 B 痛风肾 C 糖尿病肾病 D 膜性肾病 E 急进性肾小球肾炎 74 容易有血栓形成的是 答案 D 解析 题型 B 型题 A 系膜毛细血管性肾小球肾炎 B 痛风肾 C 糖尿病肾病 D 膜性肾病 E 急进性肾小球肾炎 75 可有血清 C3 持续降低的是 答案 A 解析 题型 B 型题 A 系膜毛细血管性肾小球肾炎 B 痛风肾 C 糖尿病肾病 D 膜性肾病 E 急进性肾小球肾炎 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 76 可出现近曲小管功能障碍的是 答案 B 解析 题型 A3A4 型题 22 岁青年女性 因烦渴 多尿 神萎 1 周入院 唇轻度发绀 口腔黏膜干燥 眼窝下 陷 两肺无异常 皮肤弹性差 测体温 36 7 体重 69kg 心率 90 次 分 律齐 有力 呼 吸深大 24 次 分 查血气 pH 7 2 CO2CP 18mmol L AG 17mmol L 血 Na 151mmol L 77 补钾时宜在尿量达到多少时进行 A 30ml h B 5ml h C 400ml d D 2000ml d E 10ml kg h 答案 A 解析 题型 A3A4 型题 22 岁青年女性 因烦渴 多尿 神萎 1 周入院 唇轻度发绀 口腔黏膜干燥 眼窝下 陷 两肺无异常 皮肤弹性差 测体温 36 7 体重 69kg 心率 90 次 分 律齐 有力 呼 吸深大 24 次 分 查血气 pH 7 2 CO2CP 18mmol L AG 17mmol L 血 Na 151mmol L 78 补钾的浓度为 A 1g L B 10g L C 3g L D 5g L m2 E 6g L kg 答案 C 解析 题型 A3A4 型题 22 岁青年女性 因烦渴 多尿 神萎 1 周入院 唇轻度发绀 口腔黏膜干燥 眼窝下 陷 两肺无异常 皮肤弹性差 测体温 36 7 体重 69kg 心率 90 次 分 律齐 有力 呼 吸深大 24 次 分 查血气 pH 7 2 CO2CP 18mmol L AG 17mmol L 血 Na 151mmol L 79 当尿量达多少时 日补钾可达 10 12g A 30ml h B 500ml d C 2000ml d D 40ml h E 25ml h kg 答案 B 解析 题型 A3A4 型题 22 岁青年女性 因烦渴 多尿 神萎 1 周入院 唇轻度发绀 口腔黏膜干燥 眼窝下 陷 两肺无异常 皮肤弹性差 测体温 36 7 体重 69kg 心率 90 次 分 律齐 有力 呼 吸深大 24 次 分 查血气 pH 7 2 CO2CP 18mmol L AG 17mmol L 血 Na 151mmol L 80 欲提高 CO2CP 1mmol L 可给 5 碳酸氢钠约 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 A 35ml h B 500ml d C 35ml kg D 10 12g E 5ml kg 答案 E 解析 题型 A3A4 型题 22 岁青年女性 因烦渴 多尿 神萎 1 周入院 唇轻度发绀 口腔黏膜干燥 眼窝下 陷 两肺无异常 皮肤弹性差 测体温 36 7 体重 69kg 心率 90 次 分 律齐 有力 呼 吸深大 24 次 分 查血气 pH 7 2 CO2CP 18mmol L AG 17mmol L 血 Na 151mmol L 81 该患者细胞外液的电解质主要为 A Na K B Na Cl HCO3 C K HPO4 D Cl HCO3 HPO4 E HCO3 K 答案 B 解析 题型 A3A4 型题 患者 女 25 岁 反复出现左眼黑矇 视物不清 约 1 小时出现右额颞部剧痛 伴呕 吐 面色苍白 持续约 5 小时进入睡眠状态 次日恢复正常 82 最可能应诊断为 A 蛛网膜下腔出血 B 椎基底动脉 TIA C 无先兆的偏头痛 D 有先兆的偏头痛 E 特殊型偏头痛 答案 D 解析 题型 A3A4 型题 患者 女 25 岁 反复出现左眼黑矇 视物不清 约 1 小时出现右额颞部剧痛 伴呕 吐 面色苍白 持续约 5 小时进入睡眠状态 次日恢复正常 83 头痛消退后不会出现 A 疲劳 B 倦怠 C 无力 D 兴奋 E 食欲不差 答案 D 解析 题型 A3A4 型题 患者 女 25 岁 反复出现左眼黑矇 视物不清 约 1 小时出现右额颞部剧痛 伴呕 吐 面色苍白 持续约 5 小时进入睡眠状态 次日恢复正常 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 84 经一周治疗 头痛缓解 但患者血压 200 110mmHg 此时治疗时不应服用的药物是 A 甲氧氯普胺 B 小剂量奋乃静 C 氯丙嗪 D 地西泮 E 麦角生物硷 答案 E 解析 题型 A3A4 型题 男性 72 岁 既往有糖尿病和慢性阻塞性肺病 COPD 病史 3 天前受凉后出现咳嗽 咳黄痰 伴有低热 最高体温为 37 8 入院后查体 双肺均可闻及细湿啰音 胸部 X 线 示双肺点片状阴影 血常规示 WBC6 5 109 L N76 85 该患者可能的诊断为 A 军团菌肺炎 B 支原体肺炎 C 肺炎链球菌肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 真菌性肺炎 答案 D 解析 题型 A3A4 型题 男性 72 岁 既往有糖尿病和慢性阻塞性肺病 COPD 病史 3 天前受凉后出现咳嗽 咳黄痰 伴有低热 最高体温为 37 8 入院后查体 双肺均可闻及细湿啰音 胸部 X 线 示双肺点片状阴影 血常规示 WBC6 5 109 L N76 86 为明确诊断 下列检查有意义的是 A 血培养 B 痰涂片 C 痰培养 药物敏感试验 D 胸部 CT E 支气管镜检查 答案 C 解析 题型 A3A4 型题 男性 72 岁 既往有糖尿病和慢性阻塞性肺病 COPD 病史 3 天前受凉后出现咳嗽 咳黄痰 伴有低热 最高体温为 37 8 入院后查体 双肺均可闻及细湿啰音 胸部 X 线 示双肺点片状阴影 血常规示 WBC6 5 109 L N76 87 在病原菌结果出来前 经验性选用的抗生素是 A 青霉素 B 红霉素 C 第三代头孢菌素 D 氨基糖苷类抗生素 E 克林霉素 答案 C 解析 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 题型 A3A4 型题 男性 72 岁 既往有糖尿病和慢性阻塞性肺病 COPD 病史 3 天前受凉后出现咳嗽 咳黄痰 伴有低热 最高体温为 37 8 入院后查体 双肺均可闻及细湿啰音 胸部 X 线 示双肺点片状阴影 血常规示 WBC6 5 109 L N76 88 若病原菌产 ESBLs 抗生素应选用 A 青霉素 B 头孢噻肟 C 头孢他啶 D 泰能 亚胺培南 西司他丁 E 万古霉素 答案 D 解析 题型 A3A4 型题 男性 28 岁 活动后心悸 气促 1 年 2 年前有心肌炎病史 查体 血压 140 90mmHg 心脏叩诊浊音界扩大 心尖搏动及第一心音减弱 心尖部有 3 6 级收缩期杂音 心率 110 次 分 频发期前收缩 双肺底少量湿啰音 颈静脉怒张 肝肋下 3cm 双下肢轻度水肿 心 电图示频发室早 89 该病例最可能诊断是 A 风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 B 扩张型心肌病 C 缺血性心肌病 D 高血压性心脏病 E 炎症性心肌病 答案 E 解析 题型 A3A4 型题 男性 28 岁 活动后心悸 气促 1 年 2 年前有心肌炎病史 查体 血压 140 90mmHg 心脏叩诊浊音界扩大 心尖搏动及第一心音减弱 心尖部有 3 6 级收缩期杂音 心率 110 次 分 频发期前收缩 双肺底少量湿啰音 颈静脉怒张 肝肋下 3cm 双下肢轻度水肿 心 电图示频发室早 90 该病例主要与下列哪个疾病相鉴别 A 心包积液 B 缩窄性心包炎 C 限制型心肌病 D 缺血性心肌病 E 肥厚型心肌病 答案 A 解析 题型 A3A4 型题 男性 28 岁 活动后心悸 气促 1 年 2 年前有心肌炎病史 查体 血压 140 90mmHg 心脏叩诊浊音界扩大 心尖搏动及第一心音减弱 心尖部有 3 6 级收缩期杂音 心率 110 次 分 频发期前收缩 双肺底少量湿啰音 颈静脉怒张 肝肋下 3cm 双下肢轻度水肿 心 电图示频发室早 91 为进一步确诊应进行下列哪项检查 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 A 血沉 B 动态心电图 C 超声心动图 D X 线胸片 E 心肌酶谱 答案 C 解析 题型 A3A4 型题 男性 28 岁 活动后心悸 气促 1 年 2 年前有心肌炎病史 查体 血压 140 90mmHg 心脏叩诊浊音界扩大 心尖搏动及第一心音减弱 心尖部有 3 6 级收缩期杂音 心率 110 次 分 频发期前收缩 双肺底少量湿啰音 颈静脉怒张 肝肋下 3cm 双下肢轻度水肿 心 电图示频发室早 92 下列治疗措施中哪项不适合于该患者 A 钙拮抗剂 B 利尿剂 C ARB 类 D 受体阻滞剂 E ACEI 类 答案 A 解析 题型 A3A4 型题 男 60 岁 突起剧烈撕裂样胸痛 继以晕厥 心率 110 次 分 律齐 主动脉瓣区可闻 及舒张期杂音 超声波检查见主动脉扩张达 45mm 93 本例周围血管有上述异常表现 但应除外 A 两侧上肢脉搏强弱不一 B 水冲脉 C 血管杂音及震颤 D 无脉 E 脉搏短绌 答案 E 解析 题型 A3A4 型题 男 60 岁 突起剧烈撕裂样胸痛 继以晕厥 心率 110 次 分 律齐 主动脉瓣区可闻 及舒张期杂音 超声波检查见主动脉扩张达 45mm 94 该病例诊断为 A 急性心肌梗死 B 主动脉瓣关闭不全 C 大动脉炎 D 高血压脑出血 E 急性主动脉夹层分离 答案 E 解析 题型 A3A4 型题 男 60 岁 突起剧烈撕裂样胸痛 继以晕厥 心率 110 次 分 律齐 主动脉瓣区可闻 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 及舒张期杂音 超声波检查见主动脉扩张达 45mm 95 下列情况认为易患本病 但不包括 A 左房黏液瘤 B 妊娠 C 高血压 D 主动脉缩窄 E 马方综合征 答案 A 解析 题型 A3A4 型题 男 78 岁 干部 反复胸闷 心悸 20 多年 心前区剧烈疼痛 10 小时入院 入院时 心电图除 aVR 导联外 其余导联 ST 段压低 当天 CPK672 7U L LDH615 5U L 96 患者的可能诊断为 A 心绞痛 B 急性心包炎 C 急性肺栓塞 D 急性心内膜下心肌梗死 E 扩张型心肌病 答案 D 解析 题型 A3A4 型题 男 78 岁 干部 反复胸闷 心悸 20 多年 心前区剧烈疼痛 10 小时入院 入院时 心电图除 aVR 导联外 其余导联 ST 段压低 当天 CPK672 7U L LDH615 5U L 97 下列何种药物可减少其心律失常的发生 A 阿替洛尔 B 肠溶阿司匹林 C 硝酸甘油 D 硝苯地平 E 维拉帕米 答案 A 解析 题型 A3A4 型题 男 78 岁 干部 反复胸闷 心悸 20 多年 心前区剧烈疼痛 10 小时入院 入院时 心电图除 aVR 导联外 其余导联 ST 段压低 当天 CPK672 7U L LDH615 5U L 98 如果入院后第一天 心电监护示室性心动过速 下列哪种药物首选 A 美托洛尔 B 毛花苷 C C 利多卡因 D 奎尼丁 E 硝苯地平 答案 C 解析 题型 A3A4 型题 男 78 岁 干部 反复胸闷 心悸 20 多年 心前区剧烈疼痛 10 小时入院 入院时 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 心电图除 aVR 导联外 其余导联 ST 段压低 当天 CPK672 7U L LDH615 5U L 99 如果该病例为下后壁急性心肌梗死 最常出现的心律失常应是 A 心房扑动 B 室性期前收缩 C 心室纤颤 D 房室传导阻滞 E 心室内传导阻滞 答案 D 解析 题型 A3A4 型题 男 30 岁 既往发作性心悸史 2 小时前突然心悸 伴有头晕 乏力 出汗来诊 体格 检查 BP90 60mmHg 心脏无扩大 心率 190 次 分 节律不规则 第一心音强弱不等 各 瓣膜听诊区未闻及心脏杂音 心电图检查 P 波消失 QRS 波群宽大畸形 节律不规则 100 在该患者的鉴别诊断中 不需要考虑的心律失常为 A 心房颤动伴差异性传导 B 不规则传导的心房扑动伴差异性传导 C 室上性心动过速伴差异性传导 D 室性心动过速 E 预激综合征合并心房颤动 答案 C 解析 题型 A3A4 型题 男 30 岁 既往发作性心悸史 2 小时前突然心悸 伴有头晕 乏力 出汗来诊 体格 检查 BP90 60mmHg 心脏无扩大 心率 190 次 分 节律不规则 第一心音强弱不等 各 瓣膜听诊区未闻及心脏杂音 心电图检查 P 波消失 QRS 波群宽大畸形 节律不规则 101 对该患者的快速性心律失常治疗 应选用 A 毛花苷 C 静注 B 普萘洛尔静注 C 维拉帕米静注 D 普罗帕酮静注 E 地尔硫静注 答案 D 解析 题型 A3A4 型题 男 30 岁 既往发作性心悸史 2 小时前突然心悸 伴有头晕 乏力 出汗来诊 体格 检查 BP90 60mmHg 心脏无扩大 心率 190 次 分 节律不规则 第一心音强弱不等 各 瓣膜听诊区未闻及心脏杂音 心电图检查 P 波消失 QRS 波群宽大畸形 节律不规则 102 如药物治疗失败 此时患者出现血压下降 应采用的治疗措施为 A 同步电复律 B 非同步电复律 C 导管射频消融 D 植入式心脏复律除颤器 E 抗心动过速起搏器 答案 A 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 解析 题型 A3A4 型题 男 30 岁 既往发作性心悸史 2 小时前突然心悸 伴有头晕 乏力 出汗来诊 体格 检查 BP90 60mmHg 心脏无扩大 心率 190 次 分 节律不规则 第一心音强弱不等 各 瓣膜听诊区未闻及心脏杂音 心电图检查 P 波消失 QRS 波群宽大畸形 节律不规则 103 如进一步对该患者进行确定诊断 需要进行 A 心电图信号平均技术检查 B 心电图平板运动试验 C 心电图监测 D Holter 检查 E 心脏电生理检查 答案 E 解析 题型 A3A4 型题 男 52 岁 近 4 个月出现心悸 胸痛 间断出现黑矇 体格检查心界不大 在胸骨左 缘第 3 4 肋间可闻及收缩期喷射性杂音 冠状动脉造影检查未见异常 104 首先应考虑的诊断是 A 肥厚型梗阻性心肌病 B 风湿性心脏瓣膜病 C 冠状动脉粥样硬化性心脏病 D 扩张型心肌病 E 先天性心脏病 答案 A 解析 题型 A3A4 型题 男 52 岁 近 4 个月出现心悸 胸痛 间断出现黑矇 体格检查心界不大 在胸骨左 缘第 3 4 肋间可闻及收缩期喷射性杂音 冠状动脉造影检查未见异常 105 除下列哪项外均可能使该杂音增强 A 静滴异丙肾上腺素 B 吸入硝酸甘油 C 站立时 D 下蹲位 E 体力活动 答案 D 解析 题型 A3A4 型题 男 52 岁 近 4 个月出现心悸 胸痛 间断出现黑矇 体格检查心界不大 在胸骨左 缘第 3 4 肋间可闻及收缩期喷射性杂音 冠状动脉造影检查未见异常 106 下列哪种药物能使该杂音减弱 A 地高辛 B 受体阻滞剂 C 多巴胺 D 多巴酚丁胺 E 米力农 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 答案 B 解析 题型 A3A4 型题 男 52 岁 近 4 个月出现心悸 胸痛 间断出现黑矇 体格检查心界不大 在胸骨左 缘第 3 4 肋间可闻及收缩期喷射性杂音 冠状动脉造影检查未见异常 107 为了鉴别诊断 应首选下列哪项检查 A 胸部 X 线检查 B 心肌核素显像 C 胸部 CT D 超声心动图 E 心电图 答案 D 解析 题型 A3A4 型题 女 20 岁 低热 1 个月 起病时曾有胸痛 1 周 近 10 天气促 腹胀 心脏扩大 心音 弱 心率 105 次 分 律齐 心脏各瓣膜区未闻及杂音 两肺呼吸音清 肝脏肋下 3cm 颈 静脉怒张 X 线示心影向两侧扩大 ECG aVF V1 V6 导联 ST 段弓背向下抬高 108 其最可能的疾病是 A 缺血性心肌病心功能不全 B 风湿性心肌炎 C 病毒性心肌炎 D 急性心包炎伴心包积液 E 感染性心内膜炎 答案 D 解析 题型 A3A4 型题 女 20 岁 低热 1 个月 起病时曾有胸痛 1 周 近 10 天气促 腹胀 心脏扩大 心音 弱 心率 105 次 分 律齐 心脏各瓣膜区未闻及杂音 两肺呼吸音清 肝脏肋下 3cm 颈 静脉怒张 X 线示心影向两侧扩大 ECG aVF V1 V6 导联 ST 段弓背向下抬高 109 哪项检查对本病的诊断最有帮助 A X 线心脏正侧位摄片 B 超声心动图 C 动态心电图 D 右心导管检查 E 心内膜心肌活检 答案 B 解析 题型 A3A4 型题 女 20 岁 低热 1 个月 起病时曾有胸痛 1 周 近 10 天气促 腹胀 心脏扩大 心音 弱 心率 105 次 分 律齐 心脏各瓣膜区未闻及杂音 两肺呼吸音清 肝脏肋下 3cm 颈 静脉怒张 X 线示心影向两侧扩大 ECG aVF V1 V6 导联 ST 段弓背向下抬高 110 首选哪项治疗措施 A 心包切除 B 抗结核药物 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 C 抗病毒药物 D 心包穿刺 E 激素治疗 答案 D 解析 题型 A3A4 型题 女 45 岁 间歇上腹隐痛 饱胀不适 6 年 查体无异常 胃镜检查胃窦黏膜稍苍白 变薄 可透见黏膜下紫蓝色血管网 111 最可能的诊断为 A 慢性浅表性胃炎 B 慢性萎缩性胃炎 C 慢性肥厚性胃炎 D 瘢痕期胃溃疡 E 早期胃癌 答案 B 解析 题型 A3A4 型题 女 45 岁 间歇上腹隐痛 饱胀不适 6 年 查体无异常 胃镜检查胃窦黏膜稍苍白 变薄 可透见黏膜下紫蓝色血管网 112 本病的特征病变是 A 黏膜腺体萎缩 B 黏膜炎症 C 血清自身抗体阳性 D 肠上皮化生 E 假幽门腺化生 答案 A 解析 题型 A3A4 型题 男性 48 岁 有慢性乙肝病史 20 年 近半年来自感体力下降 时感腹胀 消瘦 15 天前因进食不洁饮食出现腹泻 腹痛 服药后腹泻好转 但近 3 天出现发热 明显腹痛 腹 胀 小便发黄 尿量明显减少 入院后查体 意识尚清 但患者烦躁多语 慢性肝病面容 巩膜轻度黄染 明显肝掌 可见蜘蛛痣 心肺未见异常 腹部膨隆 脐下腹有压痛 轻度反 跳痛 腹水征阳性 急诊化验 血常规 WBC9 4 109 L 中性粒细胞 89 电解质 K 3 5mmol L Na 139mmol L Cl 98mmol L 血氨为 96 mol L 113 诊断肝肾综合征的主要依据是 A 慢性肝病基础上发生急性肾衰竭 B 尿量减少 C 内毒素血症 D 尿素氮高于正常 2 倍 E 肾素 血管紧张素 醛固酮升高 答案 A 解析 题型 A3A4 型题 男性 48 岁 有慢性乙肝病史 20 年 近半年来自感体力下降 时感腹胀 消瘦 15 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 天前因进食不洁饮食出现腹泻 腹痛 服药后腹泻好转 但近 3 天出现发热 明显腹痛 腹 胀 小便发黄 尿量明显减少 入院后查体 意识尚清 但患者烦躁多语 慢性肝病面容 巩膜轻度黄染 明显肝掌 可见蜘蛛痣 心肺未见异常 腹部膨隆 脐下腹有压痛 轻度反 跳痛 腹水征阳性 急诊化验 血常规 WBC9 4 109 L 中性粒细胞 89 电解质 K 3 5mmol L Na 139mmol L Cl 98mmol L 血氨为 96 mol L 114 下列治疗措施哪项不合理 A 联合抗感染 B 利尿 改善肾血液循环 保护肾功能 C 保肝 退黄 D 支持治疗 稳定内环境 E 腹水浓缩回输 答案 E 解析 题型 A3A4 型题 男性 48 岁 有慢性乙肝病史 20 年 近半年来自感体力下降 时感腹胀 消瘦 15 天前因进食不洁饮食出现腹泻 腹痛 服药后腹泻好转 但近 3 天出现发热 明显腹痛 腹 胀 小便发黄 尿量明显减少 入院后查体 意识尚清 但患者烦躁多语 慢性肝病面容 巩膜轻度黄染 明显肝掌 可见蜘蛛痣 心肺未见异常 腹部膨隆 脐下腹有压痛 轻度反 跳痛 腹水征阳性 急诊化验 血常规 WBC9 4 109 L 中性粒细胞 89 电解质 K 3 5mmol L Na 139mmol L Cl 98mmol L 血氨为 96 mol L 115 该患者治疗成败的关键在于 A 能否进行肝移植 B 广谱 足量 联合抗感染的效果 C 放腹水治疗 D 保肝 退黄和支持治疗措施的得当 E 人工肝支持治疗的时机 答案 B 解析 题型 A3A4 型题 男 35 岁 间歇性上腹痛 2 年 有嗳气 纳差 每于受凉后加剧 近 7 天来疼痛加剧 继解柏油样便 116 考虑出血的病因 最为可能的诊断是 A 胃癌 B 慢性胃炎 C 急性胃黏膜病变 D 食管静脉曲张破裂 E 消化性溃疡 答案 E 解析 题型 A3A4 型题 男 35 岁 间歇性上腹痛 2 年 有嗳气 纳差 每于受凉后加剧 近 7 天来疼痛加剧 继解柏油样便 117 行何种检查可以确诊 A 病史 症状和体征 20112011 内科内科学学主治医师中级主治医师中级考试精选习题考试精选习题及解析及解析 B X 线钡餐检查 C 吞线试验 D 纤维内镜检查 E 选择性动脉造影 答案 D 解析 题型 A3A4 型题 男 35 岁 间歇性上腹痛 2 年 有嗳气 纳差