幼儿咽后(椎前)间隙增宽的影像诊断.doc

儿童咽后（椎前）间隙增宽的影像诊断 河南新密市第一人民医院 放射科 陈文生一、材料与方法 1、患者资料：本组共三十例，患儿年龄从48岁，平均年龄6岁。其中21例为主动求诊，主要临床表现为张口呼吸、打鼾、说话有鼻音等鼻阻塞症状；以及慢性鼻炎、扁桃体炎、支气管炎、分泌性中耳炎反复诊治效果不佳；6例为突发斜颈，颈项强直（4例为外伤后、）3例为其它原因体检时偶然发现。其中，22例为咽后腺样体肥大，4例颈椎骨折所致出血，3例咽后脓肿，1例颈椎结核。2、线平片的拍摄：所用机型为北京万东FSK3021A、500MA线机。拍摄颈椎侧位片，（4例颈部外伤行水平侧位投照）。使用2025（810）胶片直放，滤线器（），距离180200厘米，中心线对准第四颈椎，与暗盒垂直，投照条件应适当降低。二、结果 1、咽后壁软组织影增厚，鼻咽腔狭窄。本组病例中均有咽后软组织影增厚咽腔狭窄的表现。其厚度为0。81。4CM。22例病变呈咽后局限性均匀密度影，7例呈均匀结节状密度影。3例咽部软组织成弥漫性肿胀增厚，边缘光滑并伴局部弧形隆起，双侧边缘显示模糊。1例密度高低不均。2、8例伴有颈椎骨质结构、生理曲度及顺列的改变；其中4例可见颈椎椎体压缩骨折，3例伴有寰枢椎半脱位及椎体前缘结构模糊，1例伴有椎体示骨质破坏并有相邻椎间隙的狭窄；3例颈椎曲度变直，5例成反凸畸形。三、讨论 咽后壁软组织影的正常表现及测量：1、直接测量 正常咽后壁的厚度5岁以下幼儿一般不超过8毫米，10岁以下儿童一般不超过5毫米。2、用颈椎对比测量 ： 一般认为第四颈椎椎体变异较小，以该椎体中部前后径（以“C”表示）为标准，对比测量椎前软组织厚度。方法为：自第四颈椎前缘至软组织边缘的宽度与第四颈椎椎体前后径的比值。正常厚度为：01岁：1。5C 13岁： 0。5C 36岁： 0。4C 614 0。3C3、椎前软组织连续比较观察 椎前软组织是互相延续的，正常时它们之间的厚度有一定的比例，咽后壁至环甲后区及气管后椎前软组织的厚度是阶梯式逐步增厚的，婴幼儿咽后壁软组织厚度为气管后软组织厚度的1/31/2，一般不超过2/3。儿童咽后（椎前）软组织增厚常见的原因有以下几种：1：增大的腺增殖体和淋巴样组织 2：颈椎创伤或骨折的血肿或水肿 3：咽后浓肿或蜂窝织炎（如起自化脓性腺炎、异物或插管引起的咽部破裂） 4：咽后炎性淋巴结病（细菌、病毒、结核、组织胞浆菌） 5：技术因素（如照片时哭叫或呼气、颈部不适当的屈曲或斜位、耳垂重叠）。咽后（椎前）软组织增厚的诊断及鉴别应按以下步骤：1、完备详实的临床资料。任何一项影像学表现都离不开它所赖以存在的病理生理基础，没有独立的影像学诊断，影像学诊断必需与临床相结合，它们是相互印证的关系。本组病例有21例均有典型的腺样体肥大的临床表现。而具有起病急、伴发热、畏寒，全身不适等急性感染症状，以及咽部疼痛，吞咽困难，食欲减退，流涎，颈部强直等较为突出的局部症状，这时则强烈暗示炎症性的病变。同样，颈椎创伤的病史则将咽后（椎前）软组织增厚的诊断指向创伤所致，即血肿或水肿。2、仔细观察判读（测量）影像学的表现。腺样体肥大是一个良性的，慢性增殖样病变。其典型影像学表现为局限性咽厚壁软组织影增厚，并致鼻咽腔相对狭窄，其密度均匀，边缘清晰光滑。对应椎体曲度及顺列正常，椎体骨质结构正常。咽部感染炎症主要表现为咽部软组织弥漫肿胀增厚，表面光滑，其边缘向正常组织逐渐变薄，浓肿形成时，可伴有局部弧型隆起，有时则可在肿胀软组织影内看到气体或液平，严重时，感染可沿椎前软组织向下蔓延致咽腔狭窄，喉及气管受压变窄并被向前推移。咽部感染和脓肿常同时引起颈椎生理前凸曲度的变直或反转后凸，有时可伴有颈椎半脱位。咽部化脓性感染或脓肿一般不引起颈椎骨质改变。而颈椎结核除了咽后壁软组织影增厚外，多有椎体骨质破坏和增生，椎间隙变窄，颈椎曲度改变，有时病变区内可见钙化。四、结论 咽后（椎前）软组织影增厚的诊断及鉴别并非难点，多数通过临床指检或喉镜已可做出诊断。但通过本组病例的分析（本组病例中腺样体肥大占22例、4例咽后壁血肿、3例咽后壁化脓性感染、1例结核冷脓肿）仍感到在做出明确的诊断前投照线片是必需的也是必要的。其主要理由如下：1、进一步协助临床明确诊断及鉴别诊断。通过平片的判读，提高了临床诊断准确率。2、通过平片测量了解腺样体肥大程度（咽后脓肿、血肿等）具体情况，为帮助临床确定治疗方案提供了客观依据。克服了临床指检、喉镜检查的主观性及随意性。3、术后投照线片通过与术前照片的对比可以客观地评价手术的效果，并与临床症状的改善相互印证。4、投照线平片较之指检及吼喉镜具有无痛苦、无交叉感染的可能、从而更易被患者家属所接受。5、通过投照术前及术后光片可以构成一个连续的客观的证据链，在加大医疗保护的今天更能显现出现实意义。 参考文献： 吴博亚、主编五官科学上海第一医学院线诊断学编写组 线诊断学M M Reeder W G Bradley Jr著 医学影象学诊断全书 李松年 高玉洁 王仪生 主编现代