会阴切口感染及防治.doc

会阴切口感染及防治 经阴分娩而须会阴侧切助产的产妇，常在产后易受恶露及粪便污染而发生切口感染，严重影响了产妇的休息和饮食，导致少乳或无乳，甚至个别发生产后抑郁症，故会阴切口感染应引起产科医务人员的高度重视。 我院产房自2007年1月至2009年1月，共做会阴侧切术1335例。其中切口感染37例，包括（血肿5例，会阴裂伤切口感染4例，肠线不吸收28例），感染率为2.7%,而2010年1月至2011年1月共做会阴侧切口613例，切口感染9例，（会阴切口感染8例，血肿1例），前者为参照感染组，后者为对照组。住院最长时间16天，最短时间12天，现就感染原因作一分析，以便做好预防工作，降低感染率。 1临床资料 经统计学资料显示，侧切口感染率以手术助产与正常产比较，侧切口感染在手术助产中明显高于正常产，普通肠缝线合切口感染率明显高于可吸收缝线缝合的切口。在手术助产中，胎头吸引术与臀位产之间没有差别，但手术助产中的会阴裂伤，血肿所致的感染明显高于正常产，切口感染与季节月份、产妇的年龄无明显关系。 3预防及治疗 3.1正确选择分娩方式:在临床实践中，当对某些头位难产病例的产妇及胎儿估计不足时，应首选会阴侧切，行胎头吸引术，以减轻盆底组织对胎头的压力，防治会阴裂伤。鉴于优生优育政策，对某些难产的处理，可适当放宽剖腹产手术指征，降低新生儿产伤率，同时避免经阴分娩所致的切口感染。 3.2加强临产产妇的观察:经临床观察，因心理因素所致的难产并不少见，孕妇常常由于临产后过分紧张、焦虑，缺少对分娩的充分的心理准备，而出现宫缩乏力、电解质紊乱，使正常产变为难产、手术产，从而增加了会阴侧切的例数。因此，对临产产妇应进行分娩知识宣传，鼓励其自信，消除紧张心理，必要时给予一定的镇定剂如安定，同时补液纠正电解质紊乱，临产时征求产妇及家属意见，行无痛分娩。 3.3重视产时切口的处理:助产人员在产时消毒应严密，严格执行无菌技术操作，忌在切口反复擦拭，缝合前认真清洗消毒切口，止血要彻底，血肿应缝合，对污染较重的切口应用0.9%生理盐水冲洗或用对G杆菌敏感的药物清洗后再缝合，缝合时应松紧适宜，缝合肌层及粘膜层应避免留死腔、血肿而导致细菌繁殖，缝线可选用2个 的微乔可吸收线，阴道粘膜连续扣锁缝合，会阴肌层间断缝合，皮肤连续皮内缘缝合。 3.4加强产后处理:对污染较重的会阴切口，胎头吸引术后的会阴切口，均应术后选用适宜的抗生素全身用药，以预防感染。对会阴切口每日用0.025%或0.05%碘伏冲洗二次，指导产妇保持会阴部清洁，防治恶露及粪便污染切口，并鼓励产妇早下床活动，促进子宫复旧，改善全身血液循环，促进会阴切口血液循环增加。对于已感染愈合不良的切口，根据脓液的量换药，先用0.9%生理盐水冲洗，再用双氧水冲洗切口，然后用0.05%碘伏消毒切口，最后用抗菌消炎药纱布换药，并保持局部清洁，待炎症控制后，再用红外线灯照射加快愈合。 4结果 通过采取这些措施后，会阴切口感染率明显降低，经2010年1月至2011年1月统计，会阴切口感染率为1.4%，说明上述措施是有效可行的。参考文献会阴切开缝合术(EP)切口感染率占产后感染的首位，切口感染，其原因个别医护人员无菌观念差，缝合前未冲洗伤口；未换手套；未用消毒巾遮盖肛门，缝线末段垂于肛周部分未及时剪断将细菌带入创面。漏缝阴道切口，顶端留死腔；大出血点止血不严，造成伤口血肿；阴道粘膜缝扎过松，留裂隙，恶露渗入导致伤口发炎；缝扎过紧过密使血液循环不畅致局部水肿充血。传统的甘油浸泡肠线不易吸收，影响切口愈合。产妇产前患阴道炎、外阴炎等未及时诊治，反复内诊或EP时污染伤口。大多数产妇对分娩有恐惧心理，胎儿娩出时用力过猛，造成会阴严重撕裂。未及时更换会阴垫，便后伤口未能保持清洁干燥。产妇下蹲用力致伤口裂开，营养不良，伤口愈合迟缓等。当会阴伤口感染较表浅而且面积小，一般不需重新缝合，只需要多泡温水，再按时服用抗生素即可，大约七到十天即可痊愈。泡温水的方式为先准备一干净的塑料盆，其中装入适量的温水，另外可加入少许的优碘，一天至少泡四次，一次十五分钟，如此可将伤口内分泌物引流出来，并促进血液循环，当伤口变得较为干净时，优碘的量可予以减少或不用。倘若会阴伤口感染较深或面积大，则需要尽快将缝线拆除，将伤口完全打开，如此可将其中的脓液及坏死组织快速而完全地引流出来，然后每天泡温水四次，并且使用静脉点滴抗生素。伤口再缝合的时机，以前的观念认为须等到三到四个月后，主要因为以前的医师认为必须等到三到四个