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文档简介
高血压脑病 1 概念 是血压急骤升高导致一过性急性全脑功能障碍综合征 成人舒张压 140mmHg 儿童 孕妇或产妇血压 180 120mmHg可发病 本病常见于急进型恶性高血压合并肾功能衰竭病人 其次是急性或慢性肾小球肾炎 肾盂肾炎 子痫 原发性高血压和嗜铬细胞瘤 2 发病机制不清 可能由于血压迅速上升致脑血流自动调节机制崩溃 血管被动扩张 脑血流量增加 脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗 迅速出现脑水肿及颅内压增高 血压骤升导致小动脉痉挛也使病情加重 3 病理改变主要是弥漫性脑水肿 脑外观苍白 脑回变平 脑沟变浅 脑室变小 脑重量增加 脑小动脉玻璃样变性 脑实质微梗死 或斑点状出血等 4 临床表现 发病年龄与病因有关 起病急骤 病情进展迅速 发病历经12 48小时 短则数分钟 出现颅内高压征象和抽搐发作是本病的主要表现 可因昏迷和和呼吸循环衰竭死亡 及时降压治疗后症状可在数分钟至数日完全消失 不遗留后遗症 CT可见脑水肿的弥漫性脑白质密度降低 脑室变小 顶枕叶水肿对高血压脑病具有特征性 偶见小灶性缺血或出血灶 5 诊断 根据原发或继发性高血压病史 血压骤升 舒张压 140mmHg 出现颅内压增高 痫性发作 短暂局灶性神经体征和眼底高血压视网膜病变 CT或MR示特征性顶枕叶水肿 降压治疗后症状体征迅速消失等 可做出临床诊断 6 鉴别诊断 高血压脑病与高血压危象均为高血压特殊临床表现 血压都急剧升高 7 治疗 1 卧床 保持呼吸道通畅 监护观察 应在数分钟至1小时使舒张压迅速降至110mmHg 高血压者 或80mmHg 血压正常者 恢复脑血管自动调节机制 但降压不要过快 过低 以防诱发心肌梗死或脑梗死 常用 硝普钠50mg加入5 GS500ml中静脉滴注 滴速1ml min 每2 3分钟测一次血压 调整滴速及用量使血压维持在适宜水平 此药降压迅速稳定 无不良反应 但理化性质不稳定 配制后须在12小时内使用 硝酸甘油25mg加入5 GS500ml中静滴 根据血压调滴速 此药作用迅速 监护较硝普钠简单 副作用少 适宜合并冠心病 心肌缺血和心功能不全者 利血平 心痛定等 8 2 降颅压及脑水肿 甘露醇6 8小时一次 此外速尿 白蛋白 地塞米松均可静脉合用 3 严重抽搐者首选安定10 20mg缓慢静脉注射 首剂安定推注后成人用苯巴比妥0 2g肌注 与10 水合氯醛30ml灌肠 6小时交替使用 控制发作1 2日后改用苯妥英钠或卡马西平口服 维持2 3个月以防复发 9 预后 本病预后取决于
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