教练技术一阶段问卷.doc

教练技术素质管理第一阶段研讨会问卷研讨会日期：_ 传真名：习惯称呼：性别： 男 女年龄：民族：出生日期： 年 月 日阴历 阳历身份证号：地区：婚姻状况：已婚未婚离婚子女数目： 年龄： 语言：普通话 英语 其它办公电话：手机：传真号码：住宅电话：企业网址：电子邮箱：单位名称：职位：单位地址：邮编：邮寄地址：邮编：向你推荐此研讨会的人是：参加研讨会的目的： 更接受自己和他人 发掘新的可能 学习如何更有效地沟通 弄清我自己的目标和路向 建立自信 增强我的领导才能 学习去爱自己 增强我的创造力 改善我与别人的关系 解决我生命中的问题 放开往事 尽量提高工作效率 做一个更好的家长 找出在别人眼中我是怎样的 其它：_公司情况（以下资料作为本公司统计研究之用）：行业服务零售 电脑网络 广告设计 建筑基础电讯 金融银行 学术教育 政府机构制造工业 航运运输 保险地产 其它工作性质管理行政 人力资源培训 财务会计 电脑技术客户服务 营销推广 开发研究 其它职位董事 总经理 部门主管 职员 其它 公司规模50人 51-100人 101-500人 500人以上直接管理下属人数0人 1-10人 11-20人 21-50人51-101人 101人学历初中 高中 中专 大专本科 硕士 博士 其它请提供两位知道您参加研讨会，并于需要时可协助您的人。序号联络人姓名关系日间联系电话夜间联系电话12研讨会费用：人民币4500.00（包含不被退还行政费用人民币1000元）缴 费 方式： 银行转帐 公司帐户：济南兰夫企业管理咨询有限公司开 户 行：中国银行济南历下支行东环广场分理处 帐 号：213 00075 9677为了支持您在研讨会中获得最大的价值，请填答这份问卷，回答这些问题就是展开了训练，并会帮您进一步理清您参加研讨会的目标，你的答案也可协助导师及研讨会助理更有效的支持您的学习。它将协助您在研讨会中创造最大效益；您的问卷会保密处理，所以请详尽而坦诚的回答问题。1. 您期望在生活中的哪些领域有新的突破和改变？描述您目前在企业里的管理模式和领导能力,您是如何领导你的团队? 2. 您如何描述您自己？您身边的人会如何描述您？描述您在企业中的人际关系,您想提升那一方面的素质来进一步完善您的人际关系? 3. 您期望通过学习教练技术,为自己和企业创造什么样的成果? 请具体描述您的生活状况目前状况期望达到的目标为达成您所期望的目标需要提升的个人素质事业家庭关系朋友关系社会贡献其他目标（请列出）健康状况问卷 姓名1平均每天睡眠多少时间？ _小时2您觉得以上睡眠是否足够？ 足够 不足够 甚不足够3您是否酗酒？ 是 否4您曾否有酗酒习惯？ 曾有 从未有5您现在是否需要服用医生处方，可影响神志清醒的药物？ 有，自_年开始，受影响程度如下_ 否6您现在是否在未经医生处方的情况下服用会影响神志清醒的药物？ 有，自_年开始，受影响程度如下_ 否7您曾否接受精神治疗或心理辅导？ 是，自_年开始至_年结束，请描述：_ 否8您现在是否患有严重的疾病例如：（心脏病、哮喘、癫痫病），以至可能影响您在研讨会的参与？ 有 请描述：_否9您现在是否怀孕？(本条限女士) 是 否10.您是否分娩未足三个月（本条限女士） 是 否11您是否正接受精神治疗或心理辅导？ 是 否12您是否曾经因为精神病或精神困扰而入院治疗？ 是 否13您是否被医生诊断因受到情绪困扰或重大压力，而可能严重影响精神状况和心理稳定？ 是 否假如您在问题7或8的选择是“是”，请咨询医生您是否适合参加可能引起情绪激动的体验式活动，并请提供由医生出具的书面证明以作本公司参考。假如问题9至13其中一个选择是“是”，表示您现在的健康状况并不适合参加此研讨会。声明书本人自愿参加素质管理第一阶段研讨会。本人已详细阅读并清楚理解了第一阶段研讨会参加者须知本人并无参加者须知上列明的各项不能参与研讨会的疾病及心理障碍。本人承诺能遵照研讨会的基本守则及遵照济南兰夫企业管理咨询有限公司所出的“重要提示”去履行。本人清楚知道，研讨会内的练习可能会因本人的心理状态不稳定或过往经历引起本人情绪波动，本人愿意承担一切后果。本人明白研讨会期间有正常的体力、心理及精神状况；如有疑问，本人会先咨询有关医生或其他专业人士。本人亦承诺对自己的健康、心理及精神负责。 以上声明是本人自愿作出并承诺遵守的。声明人签名： 身份证号码： 日期：附 基 本 守 则为协助参加者全情投入及有效地完成整个研讨会，各参加者必须遵守以下基本守则：1.对其他参加者的体验保密。2.准时，于音乐停止前坐下。3.在研讨会进行时不准饮食、吸烟及嚼口香糖。4.不可私下交谈，只在导师许可下才说话。5.在研讨会内不可录像、录音及写笔记。6名牌挂在身上显眼的地方。7.坐在参加第一阶段研讨会前不认识的人士旁边。8.关掉您的传呼机、手机或将之调至无声。9必须参与整个研讨会。（五天四夜的研讨会，毕业礼暨嘉宾会。详细日期请参照研讨会时间表）重 要 提 示1.导师有权决定参加者是否可以继续参与此次研讨会。2.对自己负责任，食用足够的食物、饮料并保持足够的睡眠。3.在研讨会期间不饮酒及不服用非医