气管插管术PPT课件.ppt

2020 1 26 气管插管术在急救中的应用 2007继教项目 1 2020 1 26 气管插管技术 相信你能行 2 2020 1 26 如果你能熟练操作气管插管术 你就能多抢救成功一个病人 如果你了解气管插管术 你就能帮助多抢救成功一个病人 3 2020 1 26 前言 在任何急救现场 时间就是生命 赢得时间就能使患者转危为安或死而复生 故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任 它应是全体医护人员的责任 因为许多场合不一定有麻醉科医师在场 气管插管是建立人工呼吸道 保障呼吸道通畅 达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施 是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术 是通气支持与呼吸治疗的关键技术 在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用 因此 建立有效人工呼吸道 气管插管 是麻醉科医师与急诊科 ICU乃至其他医务工作者也理应学会的技术 4 2020 1 26 425例心肺复苏不同时机气管插管的疗效对比 中国急救医学 2004年4月第24卷第4期 作者 罗荣高晋兴等 文摘 一般资料1998 2002年急诊科心肺复苏患者治疗组213例 其中男98例 女115例 年龄3 81岁 平均 56 4 14 岁 对照组患者212例 其中男87例 女125例年龄6 76岁 平均年龄 53 6 11 岁 呼吸心跳骤停时间为2 40min 呼吸心跳骤停的病因有 心源性猝死 急性中毒 溺水 电击伤 急性呼吸衰竭 脑外伤 脑出血 药物过敏 休克 呼吸道窒息等 两组性别 年龄 呼吸心跳骤停时间 病因等差异无显著 P 0 05 5 2020 1 26 气管内插管操作治疗组213例患者均由急诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气管内插管 即时插管 气管插管成功后即行人工机械通气 对照组212例患者均等待麻醉科医生到急诊科做气管插管 延时插管 麻醉科医生到急诊时间一般需7 15min 中国急救医学 2004年4月第24卷第4期 作者 罗荣高晋兴等 6 2020 1 26 心肺复苏成功标准 心跳恢复 面色 口唇 由紫绀转为红润 出现自主呼吸 规则或不规则呼吸 或由机械通气心跳恢复正常 经皮测血氧饱和度大于95 瞳孔由大变小 并有对光反应或眼球活动 中国急救医学 2004年4月第24卷第4期 作者 罗荣高晋兴等 7 2020 1 26 结果 治疗组213例患者气管插管成功210例 98 6 失败3例 1 4 完成气管插管时间为60 300s 平均 120 60 s对照组212例气管插管成功212例 100 完成气管插管时间30 180s 平均 60 30 s但麻醉科医生到达急诊科需7 15min 平均 10 3 min 治疗组气管插管失败的原因有 颈后伸困难 肥胖者颈部短 声门不能暴露 体位不佳或体位受限制 颌后外伤者 喉痉挛状态 中国急救医学 2004年4月第24卷第4期 作者 罗荣高晋兴等 8 2020 1 26 治疗组心肺复苏成功89例 41 8 呼吸心跳停止时间均 8min 2周存活出院46例 21 6 对照组心肺复苏成功20例 9 4 呼吸心跳停止时间均 5min 2周存活出院4例 1 9 两组复苏成功率 存活率比较有显著差异 p 0 01 中国急救医学 2004年4月第24卷第4期 作者 罗荣高晋兴等 9 2020 1 26 结论 气管插管是急救 复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法 但由于解剖病理等因素 即使训练有素的麻醉科医师 失败率仍达0 5 3 5 呼吸心跳骤停 关键是要给予紧急 有效组织氧气 因为脑组织对缺氧的耐受性最差 心跳停止10s后 脑内可利用的氧就耗竭 为了做到有效输入新鲜空气 开放气道 保持气道通畅是基础生命支持 basiclifesupport BLS 的首先措施 在心肺复苏中 胸外按压的同时 应开放气道 保持气道畅 及时有效地恢复通气是抢救功的关键 紧急气管内插管是建立人工通气的重要步骤 它可保证呼吸道通畅 便于清除呼吸道分泌物 可将氧气直接加压进入肺泡 有利于纠正缺氧 中国急救医学 2004年4月第24卷第4期 作者 罗荣高晋兴等 10 2020 1 26 结论 目前大多数医院在心肺复苏时 紧急气管内插管仍然依赖麻醉科医师 往往等待时间太长 从麻醉科到急诊所需的时间 延误抢救时机 本组心肺复苏患者 均由急诊科医护人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管 使心肺复苏成功率提高 存活率提高 为了要使患者得救 避免脑细胞死亡 以便心跳呼吸恢复后 神志意识也能恢复 就必须在心跳停止后4 6min内进行有效的CPR 复苏开始越早 存活率越高 4min内复苏者可能有一半人救活 4 6min开始进行复苏者 仅10 可以救活 超过6min者存活率仅4 10min以上开始复苏者 几乎无存活可能 中国急救医学 2004年4月第24卷第4期 作者 罗荣高晋兴等 11 2020 1 26 1 手法开放气道 根据气道解剖知识 当患者处于头后仰时 气道开放程度最佳 常用仰头举颏法和下颌前推法 仰头举颏法 下颌前推法 紧急人工气道技术 12 2020 1 26 紧急人工气道技术 2 口咽和鼻咽通气管 口咽通气管通常呈 形 横截面呈管状或 工 型 可以通气 鼻咽通气管形状类似气管导管 较短 它们是最简单的气道辅助物 易于插入 其作用在于限制舌后坠 维持开放气道 它们应大小合适 位置准确 在相应环境中使用 也可以和面罩通气结合使用 13 2020 1 26 紧急人工气道技术 3 面罩加简易呼吸器 面罩的优点是简便 快捷 无创 缺点在于 1 不容易密封 使有效通气量减少 2 昏迷病人使用正压通气 易使气体进入胃肠道 随之而来的是返流和误吸 面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人 通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气 无创通气 每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术 14 2020 1 26 气管插管的适应征与禁忌症 适应征 全麻手术患者 危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者 禁忌症 现今气管插管技术日益改进与提高 实际上可以说无绝对禁忌症 只是以下几种情况较为特殊 可列为禁忌 如严重喉水肿 急性喉炎 喉腔黏膜下血肿 喉创伤 咽喉物理性或化学性烧伤等 除紧急抢救外 一般禁忌气管插管 患有出血性血液病患者 血友病 血小板减少性紫癜症等 气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿 继发呼吸道急性阻塞 也列为相对禁忌征 总之 当气管插管作为以抢救为目的时 应无绝对禁忌症 15 2020 1 26 气管插管前备用物品 喉镜1套 气管导管 导管芯 牙垫1个 5ml注射器 呼吸囊 无菌吸痰管2根 胶布听诊器 手套 备用气管导管 氧气 咽喉喷雾器 吸引设备 16 2020 1 26 气管插管前备用物品图示 17 2020 1 26 喉镜1套 18 2020 1 26 气管导管 19 2020 1 26 牙垫 20 2020 1 26 胶布 21 2020 1 26 无菌吸痰管 22 2020 1 26 简易呼吸囊 23 2020 1 26 经口气管插管术操作程序 病人仰卧 肩背部垫一小枕 抬高约10cm 头后仰 使口 咽 喉在一直线上检查口腔 取出异物及活动义齿 无舌后坠 戴手套 试呼吸气囊是否漏气 插入导管芯 用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端右手拇 食 中三指分开上 下唇 左手持喉镜沿口角右侧置入口腔 用镜片侧翼将舌体左推 使喉镜片移至正中位 然后左臂用力上提暴露咽腔 不能以牙做支点上撬 以免损伤牙齿 24 2020 1 26 经口气管插管术操作程序 5 看到咽腔后镜片继续向前 可见如小舌样会厌 用镜片前端挑起会厌 暴露声门 右手持气管导管沿喉镜插入气管6 在气管导管的气囊过声门后 将导管芯拔出 继续插至所需深度 成年女性插管深度距门齿约22cm 成年男性约24cm 7 放入牙垫 退出喉镜 用简易呼吸器连接气管插管 由助手协助挤压气囊 8 10次 分 听诊双肺 确定导管在气管内8 固定导管及牙垫 用注射器向气囊内注气约4 5ml 密闭气道 25 2020 1 26 气管插管成功的确认方法 按压胸部时 导管口有气流 人工通气时 可见双侧胸廓对称起伏 听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音 如用透明导管 吸气时管壁清亮 呼气时可见明显的 白雾 样变化 病人如有自主呼吸 接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 如能监测呼气末CO2分压 ETCO2 则更易判断 ETCO2有显示则可确认无误 26 2020 1 26 相关照片 27 2020 1 26 28 2020 1 26 勿以牙为支点 29 2020 1 26 30 2020 1 26 31 2020 1 26 喉镜经口明视所见声门照片 32 2020 1 26 气管插管术视频 33 2020 1 26 维护气管插管的几个常见问题 吸氧问题套囊放气胶布固定保留时间 34 2020 1 26 气管插管时的头位 10cm 35 2020 1 26 经气管插管吸痰法 目的 保证患者呼吸道通畅 保证有效的通气 操作要点 1 给予患者吸氧2分钟 以防止吸痰造成的低氧血症 2 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置 调节压力 成人为150 200mmhg 3 打开冲洗水瓶 4 撕开吸痰管外包装前端 一只手戴无菌手套 将吸痰管抽出并盘绕在手中 根部与负压管相连 36 2020 1 26 经气管插管吸痰法 5 非无菌手断开呼吸机与气管导管 将呼吸机接头放在无菌纸巾上 用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管 吸痰管遇阻力略上提后加负压 边上提边旋转边吸引 避免在气管内上下提插 6 吸痰结束后立即接呼吸机通气 给予患者100 的纯氧2分钟 待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平 7 冲洗吸痰管和负压吸引管 如需再次吸痰应重新更换吸痰管 8 吸痰过程中应当观察患者痰液情况 血氧饱和度 生命体征变化情况 37 2020 1 26 经气管插管吸痰法 注意事项 1 操作动作应轻柔 准确 快速 每次吸痰时间不超过15秒 连续吸痰不得超过3次 吸痰间隔予以纯氧吸入 2 注意吸痰管插入是否顺利 遇到阻力时应分析原因 不可粗暴盲插