药物流行病学第二讲分布.ppt

第二讲分布 研究疾病分布的意义 1 是研究疾病流行规律和探索疾病的基础 为进一步研究提供病因线索 2 认识疾病在人群流行的特征 对临床诊断提供重要信息 3 为制定疾病防治 保健对策及措施提供科学依据 流行病学研究中常用测量指标资料的来源与收集疾病的分布 1 比 可以是绝对数 也可以是相对数 2 构成比 它的分子是包函在分母之中的 女 男 女 3 率 有时间单位 分母中的每个个体都有进入分子的可能性 猪瘟流行 1865年英国发生了猪瘟 每月都有大量的猪死亡 1866年2月有议员在英国方会上呼吁 发任事态继续发展下去 英国人将无猪肉可吃 1865年10月 9 597头 1865年11月 18 817头 1865年12月 33 835头 1866年1月 47 191头 1866年2月 57 004头 1866年3月预测 27953头 2 1 8 1 4 1 2 1 21927 一 流行病学研究常用测量指标 发病率 IncidentRate MorbidityRate 一定时间 一般为一年 某人群中发生某病新病例的频率 一定期间内某人群中某病新病例数I K同期暴露人口数K 100 100 10万 10万 暴露人口 1 为研究范围 研究时间内的人群 2 每个人都要有患所研究疾病的可能性 用途 1 描述疾病分布 2 探讨发病因素 3 提出病因假设和评价防疫措施的效果 发病专率在实际工作中常用按病种 性别 年龄 职业 地区 人群等分别计算 罹患率 AttackRate 某一人群中在较短时期 月 周 日 内新发病例的发生频率 观察期间新病例数罹患率 K同期暴露人口数 患病率 Prevalencerate 现患率 流行率是指某特定时间内存在的某病新 旧病例的频率 如特定时间为某一天 则又叫时点患病率 特定时间为一段时间 叫期间患病率 某时期内新旧病例数P K同期平均人口数 用途 1 疾病普查最常用 2 用于病程较长的疾病的横断面调查 现况调查 3 在估计医疗质量 医疗设施和医疗经费时有用 注意 1 对于病程短的疾病 如急性传染病 则现患率几乎没有什么意义 2 患病率低并不一定代表健康状况良好 如病程短 死亡快的疾病也使现患率降低 发病率 I 患病率 P 及病程 D 三者关系密切 若某病的发病率 I 病程 D 在一个相当长的时间内较稳定 则 P I DP值主要受I D的影响 死亡率 MortalityRate 一定时期 通常为一年 某人群中因某病而死亡的频率 某人群在某特定时间内的总死亡人数死亡率 K同期该人群平均人口数用途 1 用于死亡率高的疾病 如恶性肿瘤 心肌梗塞的流行病学研究 可代表发病水平 而且更准确 即具有发病率的用途 2 反应人群健康状况 医疗水平 医疗保健质量以及社会综合水平注意 1 可按病种 性别 年龄 职业等计算等计算死亡专率 实际工作中更有用 2 比较不同地区不同年代的死亡率 专率时一定要经过标化 否则常会发生错误 消除年龄构成的影响 3 对轻型或不致死疾病无意义 如普通感冒 关节炎等 病死率 FatalityRate 某一时期患某种疾病中因该病死亡的频率 某时期因某病死亡人数病死率 K同期患某病的病人数用途 1 反应疾病的严重程度 2 当地的医疗 诊断水平和社会总体水平 3 反映病原体的毒力变化 续发率 SecondaryAttackRate SAR 二代发病率原发病例出现后 受传染而发生的第二病例占家庭成员中易感者的比值 易感接触者的二代病例数SAR 100 易感接触者的总人数用途 比较传染病传染力的强弱 分析流行因素 评价防疫措施等 散发 疾病发病率呈历年一般水平对于传染病来说 散发的原因 1 人群维持有一定免疫水平2 以隐性感染为主的疾病3 传播机转不容易实现的传染病4 潜伏期长的传染病 疾病流行强度 流行 某病发病显著超过该病在该地历年发病率水平称为流行 流行和散发是一对相对概念 没有一个绝对标准判断流行和散发 它们只与自身以往的情况相比 三 疾病的分布 一 人群分布1年龄 年龄反映了影响疾病易感性的生物学 社会以及心理学等方面变化的总和 年龄是个体最重要的特征 各种疾病的发病率和死亡率等都与年龄有关 1 横断面分析 crosssectionalanalysis 多用于传染病的分析 2 出生队列分析 birthcohortanlysis 该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义 分布特征 死亡率1 10万 1914 1950年美国男性白人肺癌年龄别死亡率 1880cohort 分布特征 死亡率1 10万 1914 1950年美国男性白人肺癌年队出生队列死亡率 红色虚线表示49 50年横断面死亡率 2性别 在分析疾病的性别差异时 同时要考虑两性人群中的年龄构成3职业 4种族和民族 5家庭及婚姻状况 6社会经济状况 7行为 二 地区分布1国家间及国家内的分布 在国家之间进行发病率的比较时 要注意由于某些因素 如诊断的准确性 疾病报告的完整性 疾病的分类和资料统计处理等 所造成的影响 2城乡分布3局部地区疾病的分布研究方法 绘制疾病分布地图4描述疾病地区分布的有关术语地方性 当一种疾病经常在某一地区或某一人群中发生 无需自外地输入 统计地方性自然地方性自然疫源性输入性 外来性 本国或本地区从前没有此病或过去已消灭的疾病 目前的病例是由外国或外地输入的 三 时间分布疾病现象不是恒定的 其发生频率是随时间的变动而呈现动态变化 1短期波动 ShortTermFluctuations 爆发在一个集体或特定人群中 短时期内某病的病例数突然增多 经过一段时间后病势趋于平静 2季节性 SeasonalVariation 疾病频率在一定季节升高的现象 3周期性 PeriodicFluctuations 疾病