皮疹伴发热PPT课件.ppt

皮疹伴发热的诊断思路 发热伴全身或局部皮疹是很多疾病都可能出现的症状 临床工作中必须仔细观察皮疹的形态 分布 与发热出现的时间顺序以及症状等 结合病史 体检和实验室检查综合分析 将症状相似的疾病进行鉴别 做出正确诊断 常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为5大类 感染性皮肤病变态反应性皮肤病自身免疫性疾病某些特殊皮肤病恶性肿瘤 水痘幼儿急疹麻疹风疹手足口病传染性单核细胞增多症病毒性出血热 病毒感染性皮肤病 水痘 病因 V Z病毒临床表现 发热24小时内出疹 一般39度以下 顺序 躯干头面部 四肢 皮疹特点 向心性分布 红色斑疹丘疹水疱干燥结痂 病程约2周 同时可见丘疹水疱结痂等不同时期皮疹 成人水痘 较小儿症状重 前驱期长 高热 全身症状显著 皮疹数目较多 也更痒 病因 人类疱疹病毒6型 7型发病特点 春秋季 2岁以下婴幼儿 幼儿急疹 临床表现 多无前驱症状 突发高热39 40度以上 患儿除食欲不振外 精神状态无明显改变 发热3 5天后 突然热退 内降至正常 热退时出现淡红色斑丘疹 颈部 躯干四肢 肘 膝以下及掌跖等部位多无皮疹 天后皮疹消退 不留痕迹 特点是热退疹出 病因 麻疹病毒发病特点 冬春季 岁以下儿童 个月以内婴儿不易感染 麻疹 临床表现 前驱期一般 天 有高热 眼结膜充血 怕光 分泌物增多 流涕 呕吐 腹泻 斑 起病 天后 在第二臼齿对面的颊粘膜上出现蓝白色或紫色小点 周围有红晕 发疹后第二天开始消退 是麻疹早期的特征 发疹顺序 耳后 发际 颜面颈部 上肢 躯干 下肢 天出齐 玫瑰色斑丘疹 可融合 疹间皮肤正常 天后皮疹按出疹顺序消退 留有棕褐色色素沉着 细小糠麸状脱屑 病程 周 本病特点是体温高 卡他症状重 皮疹密集可融合 有Koplik斑 麻疹抗体 发疹后 天出现 周后达峰 并发症 支气管肺炎 中耳炎 脑炎 病因 风疹病毒 传染期为自发病始至皮损消退止 临床表现 1 儿童和青年多发 儿童多无前驱症状 青年和成人可有发热 头痛 咽痛等 2 皮损 粉红色斑疹 斑丘疹 部分融合 风疹 3 部位 面部 耳后 颈部 躯干 四肢 4 在发热前 小时左右 可出现枕骨下及颈后淋巴结肿大 可持续一周 5 病程 皮损持续时间1 4天 并发症 关节炎 手足小关节 肘膝关节 较大儿童 成人 中耳炎 支气管炎 儿童 孕妇在妊娠早期患风疹 流产 死产 早产或胎儿畸形 血常规 白细胞总数降低 淋巴细胞先降低 继而增高 风疹抗体 发疹时或发疹后 天出现 病因 由EB病毒感染所致 中度发热或高热 常持续5 10d 有弥漫性伪膜性扁桃腺炎 腭部有淤点 全身淋巴结肿大 脾肿大 约1 3患者在发病后4 6d出现皮疹 为躯干 上肢鲜红色麻疹样皮疹 少见猩红热样 疱疹样 多形红斑样皮疹 传染性单核细胞增多症 淋巴细胞增多 且有大量异常的淋巴细胞 占白细胞总数的10 以上 本病的特点是发热 伪膜性扁桃腺炎 全身淋巴结肿大 有大量异常淋巴细胞 手足口病 病因 柯萨奇 等 及肠道病毒 多发于学龄前儿童 夏秋季 发疹前可有低热 头痛 食欲不振 病程一周 临床表现 1 疼痛性口腔炎 口腔的硬腭 颊部 齿龈及舌部出现疼痛性小水疱 很快破溃形成溃疡 周围绕以红晕 2 手足发生米粒至豌豆大小的水疱 数目不多 一般发生在指趾的背面或侧缘 膝前 臀部 甚至全身发生广泛性丘疹或水疱 4 症状 微痒 5 病程 1周左右 愈后极少复发 病毒性出血热 是一组由虫媒病毒引起的急性传染病 包括流行性出血热 登革出血热等 以发热 出血及皮疹 休克少尿 肾功能衰竭为主要临床特征 发热多为双峰热或持续热 流行性出血热患者面 颈 上胸部皮肤充血潮红 眼结膜充血 呈醉酒貌 皮肤黏膜可见出血点 淤斑 登革出血热患者四肢 面部 腋下 软腭散在淤点 淤斑 并可出现红斑 斑丘疹 风团样皮疹 细菌感染性皮肤病 脓疱疮葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征猩红热丹毒脓毒败血症疹皮肤结核 病因 族 型溶血性链球菌 好发于儿童 潜伏期 天 猩红热 临床表现 高热 咽痛 扁桃体红肿 有灰白色易被擦去的渗出性膜 软腭粘膜充血 有点状红斑及散在瘀斑 2白色杨梅舌 病初 舌乳头红肿肥大 突出于白色舌苔之中 3红色杨梅舌 天后 白色舌苔脱落 舌呈鲜红色 舌乳头红肿突出 4 线 在肘窝腋窝腹股沟等皮肤皱褶处 皮疹更加密集 可见深红色瘀点状线条 5口周苍白圈 两颊及前额部充血潮红 口鼻周围呈现特征性的口周围苍白 发病后一天发疹 颈 躯干 四肢依次出现 皮疹48达高峰 皮损为弥漫性的猩红色 严重者可有出血性皮疹 病程7 8d 皮疹依出疹先后顺序开始消退 伴糠皮样脱屑 手足大片脱屑 并发症 化脓性并发症 扁桃体周围脓肿 颈淋巴结炎 鼻窦炎 中耳炎 中毒性并发症 心肌炎 心内膜炎 变态反应性并发症 疾病后 周 急性肾小球肾炎 风湿热 脓毒败血症疹 病因 脓毒血症或败血症时 病原菌侵入血流 生长繁殖 播散于皮肤或其所产生的毒素所引起 病原菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 肺炎球菌 大肠杆菌等 葡萄球菌性脓毒败血症性疹 见于葡萄球菌败血症 内脏器官的葡萄球菌感染及葡萄球菌性脓皮病患者 突然畏寒 发热 全身症状重 皮疹 主要为荨麻疹 瘀点 猩红热或麻疹样发疹 有痒或灼热感 也可表现为大小不等的红斑 丘疹 水疱 结节或迁移性皮下脓肿 其中金葡菌败血症皮疹见于1 4 1 6的病例 以瘀点多见 脓疱疹虽较少见 但其出现有助于诊断 迁徙性损害是其特点 半数病例出现 常见多发性肺部浸润 其次为肝脓肿 化脓性脑膜炎 骨髓炎 皮下脓肿等 链球菌性脓毒败血症性疹 见于链球菌性败血症 腹膜炎 中耳炎 猩红热等 多数开始为斑疹或丘疹 或猩红热样皮疹 皮疹早期多有出血性变化 进而发展成水疱 脓疱或坏死而形成溃疡 药疹急性荨麻疹多形红斑 二变态反应性皮肤病 药物热是由于使用某种药物而直接或间接引起的发热 是药物不良反应之一 为临床常见的发热原因之一 药物热 药物热的发生机制 药物的制造或使用过程中污染了微生物 内毒素或其他杂质所致 最常见的是输液反应 因药物的使用方法所致的药物热 如静脉用药引起静脉炎而致发热 肌肉注射某些药物引起无菌性脓肿亦可导致发热 药物热的发生机制 3 药物造成病变组织或病原菌的大量破坏而引起发热 青霉素治疗梅毒螺旋体感染时 被杀死的螺旋体组织释放出一种内毒素而引起发热 4 因药物影响体温调节机制所致 如苯丙胺 可卡因 肾上腺素 药物热的发生机制 5 因先天性生化代谢缺陷所致的药物热 6 因药物的过敏反应所致的药物热 这是药物热中最常见的一种发生机制 常见的易引起发热的药物 磺胺类 两性霉素B 青霉素 氨苄青霉素 青霉胺 博来霉素 更生霉素 抗组胺药 巴比妥类 天冬酰胺酶 甲基多巴 苯妥英钠 普鲁卡因胺 奎尼丁 水杨酸类 阿托品 甲状腺素 肾上腺素 吩噻嗪类 乙酰唑胺 砷剂 缓泻剂等 较常见的易引起发热的药物 碘制剂 头孢菌素类 异烟肼 对氨基水杨酸钠 利福平 链霉素 万古霉素 多粘菌素E 阿霉素 别嘌呤醇 硫唑嘌呤 西咪替丁 可待因 肼苯哒嗪 呋喃妥因 丙基硫氧嘧啶 链激酶 肝素 非那西丁 保泰松 利眠宁 鲨肝醇 甲硝唑 左旋咪唑 炎痛喜康等 偶见的引起发热的药物 洋地黄 胰岛素 氯霉素 四环素等 药物热的特点 典型的药物热出现在用药后第7 10天 若以前接触过这次所用的药物 则常在用药后数小时内即出现发热 个别病例可短至1小时或长达25天 药物热的体温曲线无一定规律 任何热型均可出现 多数患者仅表现为发热 而无其他症状 一般情况良好 少数患者症状较重 出现头痛 肌肉关节酸痛 寒战等 部分病历伴有其他过敏症状 若除发热外 还出现了皮疹 哮喘等其他过敏症状 尤其是原发病已有好转 而体温仍高 或体温一度下降后再度升高 临床上又找不到引起发热或发热加重的确切病因 均因想到药物热的可能 若停药后体温在24 48小时内恢复正常 则强烈提示药物热 若再次用药后又再次发热则确诊无疑 对药物热最好的治疗方法是停用一切可疑药物 补液有利于药物的排泄 重症患者可应用肾上腺素皮质激素 对高热或超高热的患者可同时应用物理降温 值得注意的是 钙剂 抗组胺药 解热镇痛药也能引起药物热 因此不主张使用这些药物 药物热的治疗和预防 因急性感染等因素引起的荨麻疹 可伴有高热 白细胞和中性粒细胞均增高 临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹 以便针对病因治疗 急性荨麻疹 前驱症状可有头痛 低热 乏力 关节肌肉疼痛 重症型可伴有高热 多形红斑 三自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮皮肌炎变应性亚败血症血管炎性疾病 急性发热性嗜中性皮病 荨麻疹性血管炎 结节性红斑 嗜酸性蜂窝织炎等 变应性亚败血症 一种感染性变态反应性疾病 感染在急性期起一定作用 变态反应在整个病程中起作用 好发于儿童和青少年 目前认为是少年类风湿性关节炎的一种临床类型或其急性阶段或全身型 临床表现 发热 驰张热 一般 度以上 中毒症状轻 一般情况好 发热持续 周后自行消退 间歇一周至数周后又重复发热 皮疹 发热时常伴发皮疹 形态多变 可呈斑疹 丘疹 荨麻疹样 猩红热样 麻疹样 多形红斑等 在数小时内可自行消退 留有色素沉着 无热期也可以发疹 3 关节症状 主要累及大关节 疼痛明显 发热时发作或加剧 持续 到数天后自行缓解 4 其他 心包炎 胸膜炎 肝脾肿大 淋巴结肿大 实验室检查 血白细胞总数增高 中性粒细胞增多 核左移 发热时血沉增快 阳性 但血培养阴性 四某些特殊皮肤病 泛发性脓疱性银屑病红皮病 病因 银屑病 药物过敏 磺胺 抗疟药 青霉素 苯巴比妥 去痛片 汞剂 砷剂等 恶性肿瘤 淋巴网状系统肿瘤 如蕈样肉芽肿 Sezary综合征 白血病等 皮炎湿疹类 泛发性湿疹 异位性皮炎 接触性皮炎等 其它 毛发红糠疹 泛发性扁平苔藓 落叶性天庖疮等 红皮病 临床表现 全身90 以上皮肤发生弥漫性潮红 肿胀 渗液和皮肤浸润 增厚 反复大量脱屑 急性期可出现粘膜损害 毛发 指 趾 甲也可受累 由于蛋白质代谢紊乱 水和电解质失衡 红皮病皮肤的屏障功能遭到破坏 皮肤调节体温功能也受到影响 不能保持恒定体温 可出现低体温状态 引起寒战 发热与低体温交替出现 五恶性肿瘤 淋巴瘤恶性组织细胞增生症 淋巴瘤 何杰金病是一种原发于淋巴结的恶性肿瘤 淋巴结肿大 间歇性发热 皮肤剧痒是本病的3大表现 皮肤损害可分为特异性和非特异性两类 特异性皮损为结节 斑块 溃疡 常见于晚期患者 非特异性皮损较多见 有红斑 苔藓样变 麻疹样 结节性红斑 荨麻疹样及鱼鳞病样损害等 及时做淋巴结或皮损组织病理检查有助于明确诊断 红皮病性皮肤T细胞淋巴瘤 Sezary综合征 也往往有发热表现 全身皮肤发红 脱屑 血中可有Se