溃疡胃镜诊断-龚均PPT课件.ppt

2020 1 27 1 消化性溃疡 PepticUlcer 西安交通大学第二医院龚均 消化性溃疡的胃镜诊断 2020 1 27 2 一 概念 1 消化性溃疡 指主要发生在胃和十二指肠的一种慢性溃疡 因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关 故称消化性溃疡 2020 1 27 3 2 溃疡病 强调胃和十二指肠溃疡的发生与中枢神经系统 植物神经系统功能紊乱有关 是一种全身性疾病故称溃疡病 2020 1 27 4 3 十二指肠 胃溃疡症 胃 十二指肠溃疡的发生有很多原因 不同的个体病因可能不同 因此是一种多种病因引起的 都表现为胃 十二指肠溃疡的一种综合征 2020 1 27 5 目前有认为胃溃疡和十二指肠溃疡是在病因 发病机制 临床表现及治疗方面各有不同的二个病 因而分别编写为胃溃疡 十二指肠溃疡二章 2020 1 27 6 二 糜烂 急性溃疡 慢性溃疡的区别 2020 1 27 7 二 消化性溃疡的分期 时相内镜所见活动期A1溃疡底复有厚苔 周围粘膜浮肿 无再生上皮 无粘膜皱襞集中 溃疡面有出血或露出血管 A2溃疡周围浮肿减轻 溃疡边缘变明显 边缘有炎症引起的红晕 治愈期H1溃疡稍缩小 白苔变薄 溃疡边缘出现再生上皮 有轻度粘膜皱襞集中征 H2溃疡缩小 可见再生上皮呈栅状发红 伴明显皱襞集中征 瘢痕期S1溃疡愈合 完全被再生上皮覆盖 白苔消失 残存发红的胃小区 又称红色瘢痕期 S2溃疡完全修复 发红消退 粘膜皱襞集中征减轻 也称白色瘢痕期 2020 1 27 8 S A H 2 1 2020 1 27 9 2020 1 27 10 2020 1 27 11 2020 1 27 12 2020 1 27 13 2020 1 27 14 2020 1 27 15 2020 1 27 16 色素对比法和普通内镜的胃溃疡愈合判断对比色素对比法普通内镜分期发红分期中心微小凹陷再生粘膜所见S1H3 C 粗大颗粒栅状构造 花斑状S1 C 粗大颗粒栅状构造 均 S2S2 C 细微颗粒和周边粘膜相似 2020 1 27 17 三 再发性溃疡显示粘膜皱襞集中的瘢痕上或近傍见到的溃疡表现为 1 新溃疡外有粘膜集中点 2 老溃疡瘢痕上出现非园形 椭园形或不整形溃疡 2020 1 27 18 2020 1 27 19 四 糜烂的识别 糜烂表现为不整形的浅凹 表面可复有白苔 常为多发性 2020 1 27 20 五 急性溃疡的识别 急性溃疡常见于烧伤后 颅脑损伤后等应激性溃疡 使用某些药物引起的药物性溃疡 表现为无皱襞集中的圆形或纵形浅溃疡 典型的为壕沟状溃疡 治愈后不留瘢痕 2020 1 27 21 六 溃疡型癌的鉴别 2020 1 27 22 2020 1 27 23 七 药物治疗 1 对Hp相关性溃疡 不论为初发或复发溃疡 均应采用抗分泌药和抗Hp药物 2020 1 27 24 根除Hp三联疗法方案PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg d克拉霉素500 1000mg d兰索拉唑60mg d阿莫西林10002000mg d雷贝拉唑20mg d枸橼酸铋钾480mg d甲硝唑800mg d选择一种选择二种上述剂量分2次服 疗程7天 2020 1 27 25 几种常用的H2受体拮抗剂抑酸作用比较抑酸等效剂量每日常用量维持量西米替丁400mg800mg d400mg d雷尼替丁150mg300mg d150mg d法莫替丁20mg40mg d20mg d尼扎替丁150mg300mg d150mg d 2020 1 27 26 几种常用的 制剂抑酸等效剂量每日常用量维持量奥美拉唑20mg20mg q d 10mg兰索拉唑30mg30mg q d 潘托拉唑40mg40mg q d 雷贝拉唑10mg10mg q d 周末疗法 2020 1 27 27 2 保护胃粘膜药 硫糖铝 粘附复盖在溃疡面上 阻止胃酸和胃蛋白酶的侵袭 促进前列腺素合成 促进上皮修复 铋剂 常用枸橼酸钠 果胶铋在酸性环境下可与粘液形成糖蛋白 铋复合物复盖溃疡面形成保护膜 并有较强抗Hp作用 前列腺素 米索前列醇 有剌激粘液和碳酸氢盐分泌 增加血流 促进细胞更新作用 2020 1 27 28 3 NSAID溃疡的预防 NSAID溃疡可用 治疗 如有溃疡既往史或高龄等因素需服NSAID制剂时也可用前列腺素制剂或PPI预防 2020 1 27 29 消化性溃疡治疗的策略 1 大多数消化性溃疡为Hp相关性溃疡 可用正规抗分泌 抗Hp治疗 周 抗Hp治疗结束后再予 周抗分泌治疗 有条件时在抗Hp治疗停药 周以上作胃镜和Hp检测 观察溃疡愈合情况和Hp是否根除 如有溃疡复发和Hp未根除 可再行一疗程Hp治疗 由三联疗法改为四联疗法 如Hp根除后仍有溃疡复发可行抗分泌维持治疗 维持治疗为治疗量的半量 持续 间歇或按需治疗视病人个体而定 2020 1 27 30 2 非Hp相关性溃疡可用抗分泌治疗 周 周 溃疡愈合后改为维持治疗 2020 1 27 31 附录推荐的根除 pylori治疗方案一 铋剂 两种抗生素 铋剂标准剂量 阿莫西林 mg 甲硝唑 mg 均每日 次 周 铋剂标准剂量 四环素 mg 甲硝唑 mg 均每日 次 周 铋剂标准剂量 克拉霉素 mg 甲硝唑 mg 均每日 次 周 2020 1 27 32 二 质子泵抑制剂 两种抗生素 PPI标准剂量 克拉霉素 mg 阿莫西林 mg 均每日 次 周 PPI标准剂量 阿莫西林 mg 甲硝唑 mg 均每日 次 周 PPI标准剂量 克拉霉素 mg 甲硝唑 mg 均每日 次 周 2020 1 27 33 三 其他方案 雷尼替丁枸橼酸铋 mg替代推荐方案二 2 受体阻断剂 或 推荐方案一 组成四联疗法 2020 1 27 34 注意事项1 方案中的甲硝唑 mg可用替硝唑 mg代替 2 H pylori对甲硝唑耐药率已比较高 耐药影响疗效 呋喃唑酮抗 pylori作用强 pylori对其不易产生耐药性 可用呋喃唑酮 mg替代甲硝唑 mg 3 铋剂 两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者 2020 1 27 35 食管炎的胃镜诊断 西安交通大学第二医院龚均 2020 1 27 36 洛杉矶食管炎分级GradeA 粘膜损伤长度 5mmGradeB 粘膜损伤 5mmGradeC 粘膜损伤跨度超过2个粘膜皱褶GradeD 粘膜损伤 食管圆周的75 2020 1 27 37 洛杉矶分级系统模式图 A B C D 2020 1 27 38 2020 1 27 39 2020 1 27 40 2020 1 27 41 2020 1 27 42 A级 2020 1 27 43 B级 2020 1 27 44 B级 2020 1 27 45 C级 2020 1 27 46 C级 2020 1 27 47 D级 2020 1 27 48 中国烟台分级0级正常 可有组织学表现 I级点状或条状发红 糜烂 无融合现象II级条状发红 糜烂 并有融合 但非全周性III级病变广泛 发红 糜烂融合呈全周性 或溃疡 2020 1 27 49 渐增法H2RA小量 大量 PPI渐减法PPI足量 减量 混合使用疗效 费用无差异 随病人而定稳定法剂量不变按需法根据症状用药 GORD治疗方法 2020 1 27 50 抑酸治疗混合反流的实验研究 制作大鼠混合反流模型 以100mg kg1次的Losecmupus制剂经口灌胃 1次 12h 使大鼠胃内pH 4维持24h 另有大鼠制作混合反流模型 1次 12h 2次 日灌生理盐水作对照 正常对照组仅开腹翻动肠管后关腹 2020 1 27 51 大鼠食管肉眼病变对照组DGERLosec组正常10000点状或条状发红糜烂 无融合现象有条状发红 糜烂并有融合 但非全周性病变广泛 发红 糜烂融合是全周性 或溃疡Barrett食管016 7 14 3 016 7 42 9 041 7 28 6 058 3 28 6 2020 1 27 52 食管病理改变 对照组DGER组 Losec组 鳞状上皮增生轻016 657 10中066 714 3重016 728 6粘膜固有层乳头延伸轻025 014 3中066 714 3重08 30粘膜层内炎细胞浸润轻08 371 4中033 328 6重058 3