乳腺癌术后切口感染的预防及护理.doc

乳腺癌术后的预防及护理手术后，由于血肿、异物、机体的抵抗力下降和放疗、化疗造成 的免疫及骨髓抑制使伤口容易感染。除了在手术前提高患者的免疫力，对有可能 出现伤口感染的患者，可预防使用抗生素。而手术后的护理尤为重要。 1、监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化，血 压平稳后取半卧位，抬高患侧上肢。特别是体温的变化。如果患者体温升高，且伤口疼痛，则提示伤口发生感染。体温过高，应物理降温，防止过多消 耗患者体能。同时，应积极与手术医师沟通，了解更多患者病情和手术的具体情 况，有利于个体化护理方案的制定。 2、 注意伤口有无渗出，保持敷料干燥、整洁 ，注意患肢皮肤的颜色深度。做好负压引流 管护理，妥善固定，防止滑脱，观察引流液 颜色、性状、量，引流量每小时超过100ml提 示有活动性出血，应立即报告医生及时处理 。3、如果发现患者的手术切口长期不愈合，并有感染，应到医院在无菌的条 件下行伤口切开治疗， 以清除伤口内的异物。 促进肉芽组织的生长， 使切口愈合。 4、在手术后，应为患者提供良好的环境，不要让过多亲友探视以保证患者 能有充分的休息和睡眠，必要时可以应用镇静剂。同样也避免了交叉感染。 5、要加强患者手术后的营养摄入。增加机体的免疫力，促进伤口愈合。 6、乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼： 术后12天为卧床期，可做伸指、握拳、 屈腕、屈肘等锻炼。 术后34天练屈肘。术后5天练习患侧手掌扪对侧肩及同侧耳 廓。 术后910天可锻炼抬高患侧上肢，即屈肘 ，手掌置于对侧肩部，初时可用健侧手掌扶 托患侧肘部，逐渐抬高患肢，直至与肩平。 术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，开 始时可低头位，逐渐达抬头挺胸位，还可做 扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢功能。 出院后锻炼，有上肢旋转运动，扩胸运动 等。每日13次，每次30分钟，避免过劳， 循序渐进。如有特殊情况可减少锻炼次数和 时间，但不可间断。 患者在日常生活中逐渐做一些力所能及的 事情，还可有计划的做一些提、拉、抬、举 等各种锻炼，以增强患肢力量。坚持锻炼， 患侧上肢功能接近健侧者可达95%以上。 7、乳腺癌化疗的护理 化疗的目的：采用全身用药以及消灭体内 可能存在的微小转移灶或者微小残余瘤灶 ，从而提高乳腺癌的远期疗效。 乳腺癌化疗的护理 化疗的告知：告知患者或家属化疗药物所 导致的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、 骨髓功能抑制等，使之配合医生给予预防 或及时对症处理以缓解症状，并嘱患者坚 持化疗。 告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药物渗出刺激组织。 乳腺癌化疗的护理 化疗的护理要点： 严格三查七对，准确执行医嘱。 保护患者的血管，术后化疗禁患侧输液。 密切观察患者用药后的反应。 若在化疗过程中不慎渗出或出现静脉炎要 迅速对症处理，防止皮肤坏死。 乳腺癌化疗的护理 化疗的饮食： 指导患者进低脂肪、高纤维、高蛋白、富含 多种维生素类食物。 多吃新鲜的蔬菜、水果等易消化、吸收的食 物，不食生、冷、硬、不洁食物。 并指导患者服用一些提升白细胞的药物，如 利血生、强力升白片、鲨肝醇、维生素B等。 还可以口服提高机体免疫力的药物，如贞芪 扶正等。 乳腺癌放疗的护理 放疗的告知： 告知患者放疗的重要性。 指导患者穿宽松全棉内衣，保护照 射野皮肤 。 乳腺癌放疗的护理 放疗的护理： 保持居室通风，适度户外活动，提高抵抗力 ，防止并发放射性肺炎。 出现皮损，可在破损区涂抹具有收敛作用的 药物，使其干燥，促进创面愈合。 大面积皮损时，要停止放疗并对症处理，合 并感染时需抗感染，保持创面清洁、干燥， 以利愈合。 乳腺癌根治术切口 乳腺癌的心理护理 整体护理路径： 护理评估路径：入院评估、健康史、局部乳 房情况、心理状态和社会支持状态的评估。 护理诊断路径依据简单明了。 护理计划与护理措施路径分别从治疗护理、 心理护理、健康教育三方面设计。 乳腺癌的心理护理 根据不同情形采取不同模式： 应用罗伊的适应模式 应用纽曼系统护理模式 舒适护理 应用奥瑞姆的自理学说 乳腺癌的心理护理列举应用罗伊的适应模式：认为患者的病情 好转不仅靠医疗护理手段，而且充分调动了 患者自身的应对机制，在支持系统的帮助下 ，使患者与环境在新的水平上达到了适应。 纽曼系统护理模式：三级预防护理干预措施 。 舒适护理：认为护士要为患者创造一个舒适 环境（物理环境和心理社会环境） 乳腺癌的心理护理应用奥姆瑞的自理学说：认为将自理模式运 用于乳腺癌根治术的患者能使患者的主观能 动性和自我保健能力得到最大发挥。 通过护理思路和模式使患者的心理健康指数 提高，焦虑、抑郁等心理障碍明显减少，生 活质量明显改善，药物的毒副反应较对照组 轻。 乳腺癌放化疗的中医补养 放化疗对身体的伤害： 1.骨髓抑制：白血球、血小板减少，巨红血 球性贫血等。 2.肠胃不适：恶心、呕吐、腹泻、溃疡、口 腔炎、食道炎。 3.肝脏及肾脏代谢障碍及损伤。 乳腺癌放化疗的中医补养 放化疗对身体的伤害： 4.皮肤炎、皮肤灼伤、红疹、皮肤色素沉淀 、皮肤发红。 5.秃发、血管炎、液体留滞、血钙过高、子 宫出血。 6.上皮细胞与软组织灼伤、骨去矿物质化（ 易因激烈运动造成病理性骨折） 乳腺癌放化疗的中医补养 补养疗法为主体是最佳治疗方法： 1.地黄剂 主要作用于肝、肾、生殖内分泌系 统（中医称之命门）与骨髓。 2.补气剂 主要目的在于调整血管蠕动功能， 促进受损脏器或组织微循环功能的增强，提 高心肺功能，使机体含氧与供氧情况改善， 并进一步修补受损之机体组织。 对于幅射线 过度照射所引起的各种副作用可用。 乳腺癌放化疗的中医补养 补养疗法为主体是最佳治疗方法： 1、补脾胃剂 其功用在调整细胞渗透功能，加 强利尿功能，减少水份沉积与潴留。且有开 胃，增加小肠吸收营养的功能。 2、四物剂 如圣愈汤、四物汤等。 对于乳癌 或一般肿瘤之瘀热、血热者。 乳腺癌的饮食护理 饮食要定时、定量、少