如何预防创面溃疡.doc

小儿烧伤后创面溃疡的处理方法烧伤后，特别是神2度烧伤创面，残存的皮肤附件中存在大量细菌，且有皮脂腺分泌，外口引流不畅，常常造成瘢痕下脓肿，经久不愈反复破溃，增生瘢痕和溃疡形成，创面极难治愈，其处理方法有以下几种：1、 加强清洗，浸浴是及有效的清洁措施，有利于皮肤附近中细菌和皮脂的清除，并配合局部应用敏感抗生素控制感染，但是全身用药多不能奏效。2、 对反复感染的瘢痕溃疡，只有彻底切除后移植中厚皮片，才能彻底治愈。3、 从创面处理上进行预防，对3周还不能自愈的深2度创面，易行早期切削痂后进行自体皮无缝隙覆盖，有利于防止创面的瘢痕溃疡和功能障碍。 烧伤对肝肾脏功能的影响严重烧伤后，无论烧伤病人还有实验动物，血清中某些酶的活性增高，例如，谷草转氨酶、谷丙转氨酶等。鸟谷转氨酶是存在肝细胞线粒体内的酶，是肝细胞损害专一性指示酶。烧伤后4-5天，可出现鸟按转氨酶浓度增高，5天后达到峰值。特别是严重点烧伤后，鸟按转氨酶伤后24小时可升高至及高水平，增加约80倍，表明电流通过肝脏时可对肝细胞造成严重损伤。在正常情况下，肾血流量约占输出量的20%。严重烧伤后，大量血浆丢失，血容量减少，心输出量下降，肾血管强烈收缩，导致肾血流量不足，引起急性肾功能不全，由于热力对红细胞以及肌肉组织的损伤，大量红蛋白和肌红蛋白可被释放入血，经肾小球过滤后，对肾脏缺血或酸中毒的肾小管有明显损害作用，并形成蛋白管型，另外，微血栓形成以及各种肾毒性物质等，均可引起肾功能损害。 烧伤后异体皮的应用烧伤植入异体皮目前虽不能长时间存活，但是利用异体皮移植后暂时生长于创面的特点，以为封闭创面之用，则具有重要现实意义。异体皮作为一种创面临时覆盖物，在存在皮肤组织缺失或皮源不足的外科疾病治疗中具有广阔的应用前景。异体皮可以使用在以下一些方面：1、 开放性创面、浅度烧伤创面和切痂创面的暂时覆盖.2、 用于邮票和网状自体皮、微粒皮的覆盖移植，移植成活是其下自体皮和微粒皮成活的保证用于自体皮源紧张的烧伤后期整形患者的重建手术，作为微粒自体皮成活的支架。3、 用于暂时不适合自体皮移植的创面或慢性溃疡创面的覆盖以改善创基情况。 异体皮肤移植的排斥反应分型异体皮移植的排斥反应是典型的细胞免疫，习惯上分为3个阶段：1、 输入阶段：抗原物质进入所引流的淋巴结，即免疫识别异体抗原，进行加工、处理和呈递抗原的阶段。2、 中心反应阶段：局部淋巴结内宿主免疫系统的活化，即免疫细胞的活化阶段。3、 输出阶段：活化免疫细胞攻击和破坏移植物，即细胞毒性反应或效应阶段。 手部畸形功能锻炼应注意事项手部烧伤后通过整复手术，为手术烧伤畸形的功能恢复创造了良好的条件，但术后持之以恒的功能锻炼是恢复功能的关键，且开始越早，效果越好，这样才能充分发挥手术效果。在进行手部功能锻炼应注意;1、 为满足皮片、皮瓣移植而暂时固定关节者，10-14天拔出克氏针后，应抓紧功能锻炼，防止关节僵直。但掌指关节融合者，2-3个月拔出克氏针，但掌指关节应不失时机的活动。2、 整复手术10天即开始锻炼，3个月内为重要的抗挛缩与僵硬的治疗时段。关节的被动、主动屈伸、幅度尽量大，要求有轻微酸胀感。3、 爪形手整复后，应锻炼掌指关节屈曲活动和拇指外展、对掌功能为主。掌面畸形以联系手指关节的伸直为主。弹力支架是很好的辅助工具。4、 关节活动到一定程度，皮肤初步转柔软时，要加强联系肌力。应参加日常生活劳动。 鼻孔缩窄的整复方法轻度狭窄表现为鼻孔缘瘢痕蹼遮住的分鼻孔，轻度可出现鼻孔环状挛缩，进存留一小气孔，严重影响呼吸。根据临床表行采用不同的修复方法。1、“z”成形术适用于轻度鼻孔缩窄。在鼻孔边缘蹼状瘢痕内上方鼻尖部、内下方鼻小柱基部内侧及外下方鼻翼外脚，以蹼状瘢痕边缘为长轴，设计“”形皮瓣。、唇沟皮瓣：适用于鼻孔底部及鼻孔外侧壁瘢痕导致的鼻孔狭窄。根据狭窄侧鼻孔与正常鼻孔大小的差距，确定鼻唇沟皮瓣的大小，以鼻唇沟为中心轴线，设计一个不等“Z”字形皮瓣。3、皮片移植法:适用于鼻孔严重狭窄，鼻前庭有广泛瘢痕者。手术先松解、切除鼻孔能及周围瘢痕直达梨状窝，达到呼吸通畅。取薄中厚皮，将皮片与鼻孔外创缘缝合，后将皮片塞于鼻腔内，覆盖鼻浅创面，用油沙将鼻腔填满，使皮片与创面紧贴，术后6天用外裹油沙的通气橡胶管替换填塞的油沙，术后9天拆线。 手部烧伤后瘢痕挛缩的特点手部就有关节多，肌腱多及由骨骼和关节排列在掌骨头和远腓腕骨平面形成纵向弓星的特点，由此二横一纵弧形结构，使手部具有持、捏、抓、压等各种灵巧细致的动作。当手部烧伤后瘢痕挛缩引起骨关节肌腱各种畸形时三个弓形消失，影响手部外形和功能。手背皮肤薄而柔软，松弛而具有弹性，由许多横纹和褶皱，握捏时面积增大25%，皮下脂肪组织少，只有一薄层疏松结缔组织将皮肤和下面的深肌腱、关节囊、关节韧带隔开。深度烧伤常易波及这些组织，造成直接损伤，深在瘢痕组织挛缩畸形也极易影响到这些组织引起骨、关节、韧带、肌腱的继发病变，如关节囊挛缩，筋膜挛缩，肌肉挛缩等，进而使挛缩加重。有些病人烧伤瘢痕并不深，但继发病变相当严重，这是由于在早期治疗过程中创面愈合延缓，持续感染组织水肿，蛋白沉积，加之长期制动，导致纤维结缔组织增生，手内有肌肉、关节、韧带挛缩、僵硬、造成严重的功能障碍。 五官烧伤后的护理面部烧伤后大部分会存在五官合并烧伤，或者单一烧伤，五官烧伤的护理主要是保持创面干燥，防止污染，那么五官烧伤以后应该怎么护理呢？1、 保持眼的清洁，有睑外翻时，充分暴露创面，保持创面干燥，应涂金霉素眼膏后再用无菌油纱布覆盖以防角膜暴露引起感染和溃疡。每次滴眼药前应将眼部分泌物以药膏擦拭干净后再滴，翻身俯卧位严查眼部是否受压迫。2、 防止耳部受压，侧卧位时可用圆形棉垫悬空耳部，有分泌物时候应该随时吸净，局部可用使用抗生素。外耳道口用棉球填塞，并经常更换，以防分泌物流入耳朵。3、 保持鼻腔清洁和通畅，及时吸净分泌物，鼻孔可滴入少许液状石蜡，防止分泌物堵塞。4、 保持口腔清洁，每日早晚可用过氧化氢液、1:5000呋喃西林清洁口腔，每次进食后应用清水漱口，经常观察口腔咽部，如有鹅口疮可用1.25%碳酸氢钠漱口后涂甲紫或制毒菌素。 烧伤后采用包扎疗法的创面应该如何护理包扎疗法使用于污染较轻，创面清洁的四肢浅度烧伤的创面，有效的护理可以减少创面的感染机会，创造适宜创面良好生长环境，出尽创面早日愈合。护理方法主要有：包扎敷料应该选用吸水性好的纱布或棉垫，内层用一层油质纱布，外面加敷料包扎厚度3-5厘米，范围超过创缘5厘米以上。包扎时候各种敷料平铺，包扎压力要均匀，不易过紧，从远心端开始，包扎后检查机体的血运循环，注意如有无紫青、发凉、麻木、肿胀等情况。包扎后抬高肢体，四肢，关节等部位的包扎应该采用功能位。定时翻身，防止创面长期受压后敷料浸湿，经常观察包扎部位有无红肿，发热，异味，肢端有无青紫，发凉，麻木，肿胀，辅料有无浸湿现象。注意事项：包扎时候不宜过紧，以防止肢体血液循环障碍，注意敷料不要打湿，潮湿条件下细菌容易生长，容易造成创面感染，注意保护功能位置，防止因包扎不当造成功能障碍。 烧伤创面采用暴漏疗法的护理要点暴露疗法适用于头、面、颈、躯干、臀、会阴等部位烧伤，以及虽属非上述部位但系深度烧伤的创面，早期污染重，清创又不理想的创面，或有绿脓杆菌、梅毒感染的创面。护理方法：要求环境清洁、温暖、干燥，室温在30-32摄氏度，相对湿度较低，一般为40%，接触创面的物品要无菌，房间定期进行消毒，严格消毒隔离制度，特殊感染时候房间、物品应进行彻底消毒，每日定时翻身，减少创面受压时间，并保持痂壳干燥，完整勿使其裂开以增加感染入侵，因此，对躁动不安的患者应加以固定每日检查痂壳如果发生痂下感染，应及时去痂引流。注意事项：严格无菌操作，注意病房消毒隔离防止创面污染，而造成医源性感染，注意保暖防止大小便污染创面。 烧伤恢复期采用运动疗法的注意事项运动疗法是利用力学的因素，改善病人功能的一种治疗方法。必须根据烧伤病人的不同病程、功能状态个恢复目标等条件，以运动处方的形式，选择恰当的运动方法，确定恰当的运动量和注意事项由病人自己在治疗师的指导和帮助下，进行训练，以改善和恢复功能，促进健康。运动疗法的注意事项：1、 掌握好适应症，运动疗法的效果与是否正确掌握适应症有关，对不同的病情的烧伤病人应选用不同的运动治疗方法。2、 循序渐进，运动疗法的目的是为了改善病人的躯体功能，提高适应能力，因此在实施运动治疗时候，内容应该由少到多，程度有易到难，运动量由小到大，让病人