彩色多普勒超声联合血清CA125检测在上皮性卵巢癌患者术后复发诊断中的应用价值.doc

彩色多普勒超声联合血清CA125检测在上皮性卵巢癌患者术后复发诊断中的应用价值高玉婷，欧阳晓平（江苏省扬州市妇幼保健院超声医学科，江苏，扬州，225000）摘要 目的：评价经阴道彩色多普勒超声联合血清CA125检测在上皮性卵巢癌患者术后复发诊断中的临床应用价值。方法：对53例上皮性卵巢癌术后患者定期进行彩色多普勒超声检查及血清CA125的检测。观察二维超声图像，应用彩色多普勒血流分级标准，将所得结果与手术病理结果作对照，观察其诊断价值。结果：经阴道彩色多普勒超声、CAl25单独检测对卵巢癌复发的诊断敏感性分别为91.3、75.0，特异性分别为90.0、65.5，准确性分别为90.6、66.0；二者联合检测对卵巢癌复发的诊断敏感性、特异性分别为100、93.1，准确性达962(P005)。结论：彩色多普勒超声联合血清CA125检测可提高卵巢癌III期患者术后复发诊断的敏感性、特异性及准确性，有助于早期发现卵巢癌的术后复发。关键词 阴道超声；卵巢癌；CA125；多普勒影像Value of color Doppler ultrasonographic measurements combined with CA l25 detection in the surveillance of ovarian malignant tumors after operationGAO Yu-ting，OU YANG Xiao-ping. （Department of Ultrasound, Yangzhou maternal and child care service centre, 225000,Yangzhou, China.）ABSTRACT Objective: To evaluate the value of color Doppler ultrasonographic measurements combined with CA l25 detection in the surveillance of ovarian malignant tumors after operation Methods: 53 cases of ovarian malignant tumors after operation were examined by Color Doppler ultrasonographic measurements The level of CA l25 was measured，and the results were evaluated compared with the results of pathological diagnosis. Results: The diagnostic sensitivity of Color Doppler ultrasonographic Or CA125 alone was 91.3and 75.0；The specificity was 90.0and 65.5；The accurac 作者单位：225000 扬州 江苏省扬州市妇幼保健院超声医学科（高玉婷）；电话Email： y was 90.6and 66.0. While the diagnostic sensitivity of Color Doppler ultrasonographic combined with CA125 was100，the specificity was 93.1，and the accuracy rate rose to 96.2 (P0.05)Conclusion: The combination of Color Doppler examination and tumor marker CA125 can improve sensitivity and specificity in diagnosis of recurrence of ovarian cancer. Key Words:Transvaginal ultrasonography; Ovarian cancer; CA125; Color Doppler imaging前言 卵巢癌占妇科恶性肿瘤的25%，在女性致死性癌症中牌第4位，但死亡率在妇科恶性肿瘤中居首位，患者5年生存率仅为27%。主要原因除了起病隐匿难以早期发现外，治疗后的复发是影响卵巢癌患者存活率的重要因素。大多数进展期卵巢癌患者在标准治疗后几个月或几年内会复发，即使首次治疗后完全缓解的患者，仍然有近50的人会复发1。因而，早期发现及诊断卵巢癌复发对改善患者预后及提高生活质量具有重要意义。以往以二次剖腹探查及术后动态检测CAl25为随访卵巢癌的标准2。但剖腹探查作为有创性检查对改善患者预后、提高治疗效果尚存争议。彩色多普勒超声联合血清CA125检测血清能够提高卵巢癌复发的早期检出率，对临床治疗具有指导意义。本文对53例卵巢癌患者术后定期检查彩色多普勒超声及血清CA125检测，所得结果与手术或穿刺病理结果作对照，探讨两者联合应用对卵巢癌术后复发的预测价值。1 资料与方法1.1 临床资料 病例均来自于2007年2月至2010年5月来本院就诊的卵巢癌患者，所有患者均在本院或外院行全子宫、双附件、大网膜切除术，经病理证实为上皮性卵巢癌，组织类型为：浆液性囊腺癌39例、粘液性囊腺癌14例。年龄23岁72岁，中位年龄48岁。随访时间3年。所有患者均在治疗结束后第一年每月进行彩色多普勒超声检查及血清肿瘤标志物CA125检测，第二年每两个月复查一次，第三年每三个月复查一次。1.2 检查方法1.2.1彩色多普勒超声检查 主要使用经阴道扫查法，当阴道扫查不能显示肿块全貌及未婚女性检查时使用经腹超声检查。经阴道扫查前，排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头外套上加入少量耦合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道，探头顶端到达阴道残端，扫查时根据感兴趣区的位置调节探头的位置和方向。观察二维声像图，根据彩色多普勒血流分级标准(图1)及RI临界值诊断，复发性恶性肿瘤和炎性肿块内均可探及级以上血流，并测出动脉型血流频谱3。卵巢恶性肿瘤通常RI064。1.2.2 血清肿瘤标志物CA125检测 采集血液标本后采用电化学发光法测定，CA125试剂由美国BECKMAN COULTER公司提供。表1 彩色多普勒血流分级标准血流分级彩色多普勒超声表现0级肿块内未见血流信号I级为少量血流，肿块周边可见l2个点状或细棒状血管级为中量血流，肿块实质内部、乳头上或隔上见点状或条状血级为大量血流，肿块内部及周边见不规则的点、条状血流，呈树枝状或网状分布1.3统计分析 采用SPSS 100软件进行数据统计学分析以P005为有统计学意义。2.结果2.1 临床特点及病理检查结果 本研究共收集在本院治疗及检查的卵巢癌患者临床资料共53例，经术后或穿刺病理证实24例患者出现复发，29患者无复发，复发患者中大多数无自觉症状，部分患者可有腹痛或腹胀等非特异性症状。2.2 卵巢癌复发灶的二维声像图特征 1.部位：多为位于盆腔阴道残端周围，部分可位于髂血管周围；2.回声特点：部分呈囊性，部分呈中低回声或中强回声的实性肿块，内部回声不均；3.边缘及形态：形态不规则，囊性肿块壁厚薄不均，内壁可有结节突起；4：伴发声像；可伴腹水声像，表现为盆腹腔游离液性暗区。2.3 卵巢癌复发灶的血流特征、CDFI血流分级及TV-CDFI的诊断结果。 大部分实性肿瘤复发灶的边缘及内部可探及血流信号，囊性复发灶内壁的结节样突起可探及血流信号，血流信号多呈多点状、短棒状或条状。探及血流病例共23例，血流分级： I级5例，II级7例，III级11例，术后病理证实I级中2例为手术残端炎性包块，余均为复发性肿瘤，另3例复发性肿瘤血流分级为0级。血流分级为II级及III级的病灶均探及动脉型频谱，RI均低于0.58。经TV-CDFI诊断阳性病例23例，真阳性为21例，敏感性为91.3%(21/23)，假阳性2例。术后病理证实无复发29例，阴性病例30例，真阴性27例，特异性90%，假阴性3例，均为复发病灶体积小未探及血流信号者。表2 TV-CDFI诊断结果PathologyTV-CDFI（n=53）（n=53）+2132272.4血清CAl25的检测结果 24例肿瘤复发组中，18例表现为不同程度的血清CAl25值升高，为中度或明显增高，最高值为893103UL，敏感性为75(1824)，假阳性12例，CAl25水平多为轻度增高，最高值为78103UL。在无复发组29例中，CAl25真阴性为17例，特异性为58.6(1729)， (见表3)表3 血清CAl25的检测结果PathologyCA125（n=53）（n=53）+18612172.5 彩色多普勒超声联合血清CA125检测在复发性卵巢癌中的诊断价值。表4 彩色多普勒超声、血清CA125及两者联合对卵巢癌复发诊断价值的比较 指标敏感性特异性阳性预测值阴性预测值准确性TV-CDFI91.390.091.39090.6CA1257565.560.073.966.0两者联合10093.18081.896.23.0讨论 二维超声作为卵巢肿瘤的首选诊断方法5，亦是检测卵巢癌复发的重要手段。目前已证实了TVUS在卵巢癌中诊断价值。卵巢癌III期患者由于手术及术后放化疗，大多患者存在盆腔组织粘连，经腹超声图像显示不清，对于复发病灶难以辨认， TVUS图像分辨率较高，与盆腔器官接近，能更好的显示盆腔肿物的细微结构及特征，与周围脏器的关系，图像清晰度提高6。 卵巢癌复发部位最常位于盆腔，因而TVUS已成为检测卵巢癌复发的必要手段。由于良恶性肿瘤的病理基础、生长方式、生长速度及代谢过程完全不同，两者在肿瘤的形态、内部与表面的血管分布及血流速度有着明显的差异。恶性肿瘤新生血管丰富，分布紊乱，新生的肿瘤血管由于缺乏肌层并出现大量动静脉吻合囊性扩张等异常，导致血流阻力降低7，彩色多普勒血流显像技术和彩色多普勒能量图可以灵敏而直观地反映了良、恶性肿块之间的血流差异，尤其是彩色多普勒能量图其基本原理是利用红细胞运动能量的积分，显著提高了检出血流的灵敏度6。 本研究中，所有患者行TVUS-CDFI检查，23例患者病灶内探测到了血流信号，其中21例术后证实为复发，2例术后均证实为手术残端炎症，存在血流的复发病灶中均探测到了动脉血流频谱，RI值均0.53，残端炎症病灶中均未谈及动脉血流频谱。未探测到血流信号的3例复发患者，分析原因：1.瘤体过小(直径均24mm)，2.瘤内新生血管的过于纤细，3.血管内血流速度过低，低于超声仪器的阈值。因此，TVUS-CDFI检查对于体积较小的病灶存在局限。CAl25是一种高分子糖蛋白，在癌变的卵巢上皮细胞膜上表达，是卵巢癌的首选标志物，已被广泛用于卵巢癌的诊断9。CAl25在卵巢浆液性上皮癌及未分化癌患者中敏感性达8095，在所有卵巢癌中的特异性达96%8。血清CA125的测定不仅能够鉴别卵巢肿瘤的良恶性，也可用于卵巢癌术后复发的检测，CA125的升高与卵巢癌复发有高度相关性。约70的卵巢癌患者血清CAl25水平在复发的临床证据出现前3个月即可升高10。虽然，经阴道彩色多普勒超声检查能发现大部分卵巢癌复发病例，但较小的病灶仍难以显示或与阴道残端难以辨认，CA125对上皮性卵巢癌的敏感性高，两者相结合可提高诊断卵巢癌复发的诊断符合率，为临床制定诊疗计划，观察治疗效果提供了无创准确的检查手段，具有重要的临床价值。参考文献（Reference）1 Herzog TJ，Pothuri BOvarian cancer：a focus on management of recurrent diseaseJNat Clin Pract Oneol，2006，3(11)：6046112Kristin Bosse, Kersting Rhiem,Barbara Wappenschmidt, et al. Screening for ovarian cancer by transvaginal ultrasound and serum CA125 measurement in women with a familial predisposition:A prospective cohort study J. Gynecologic Oncology，2006.103(2006)：1077-10823 罗福成，施红血流分级在级以上并且肿块内测出动脉型血流频谱为复发性恶性肿瘤和炎性肿块的血流特征M彩色多普勒超声诊断学 北京：人民军医出版社2002：2862874 Kim K，Ryu SYMajor clinical research advances in gynecologic cancer 2009JJ Gynecol Oncol，2009，20(4)：2032095王琨，郭琳娜，焦彤三维超声成像技术在卵巢肿瘤诊断中的