糖尿病之自我管理--张煜.doc

糖尿病之自我管理-张煜43209422摘要 目前，糖尿病已经成为全球第三号杀手，人类与其的斗争仍在继续，对于糖尿病患者来说，自我之管理尤为重要，因为这对于减轻患者病痛、改善生活质量、延长生存期、节省医疗费用等都至关重要。据世界卫生组织统计，目前全球有1亿3千多万人患有糖尿病，糖尿病已经成为全球第三号杀手，仅次于心脑血管疾病。糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病的病程长，若失治、误治，则极易出现血管、肾脏、视网膜及神经系统慢性并发疾病。糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。1型糖尿病与自身免疫系统缺陷有关。2型糖尿病则与遗传因素、肥胖症和年龄有关。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。 有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。 妊娠型糖尿病与激素异常、遗传基础和肥胖症有关。妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，引发糖尿病。糖尿病如何诊断呢？临床上，有糖尿病症状（多尿、多饮、多食、不能解释的体重下降，俗称“三多一少”）并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄11.1mmol/L(200mg/dl)或 空腹（禁止热量摄入至少8小时）血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/L(126mg/dl)，即为糖尿病患者。糖尿病的病程长，若失治、误治，则极易出现血管、肾脏、视网膜及神经系统慢性并发疾病。常见的糖尿病并发症主要有：1、糖尿病肾病：糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。在终末期肾功能衰竭患者中，糖尿病肾病占16。肾功能的损害，使肾脏不能保留对人体有用的蛋白质，不能排泄废物而引起浮肿(下肢、脸部明显)，容易发展成为尿毒症。2、糖尿病心血管病变：由于糖尿病患者从血中清除脂肪的蛋白功能异常，多余的脂肪堆积在动脉里，使他们易于患动脉硬化性心脏病及其他一些并发症，如高血压、冠状动脉硬化、心绞痛、心肌梗塞甚至发生猝死。3、糖尿病视网膜病变：眼底视网膜血管病导致眼底出血，视力减退，引起白内障、青光眼、重者失明。这种疾病的主要病变是眼底血管脆性增加，容易发生出血，而一旦发生出血就导致视力模糊和眼底（视网膜）的永久瘢痕。特别值得一提的是，糖尿病视网膜病变往往先于其它并发症发生，而往往又晚于其它并发症被发现，因此在临床治疗上相当棘手。4、糖尿病脑血管病变：糖尿病的血液常呈高凝状态，血粘度高，血小板功能改变等，这些都是易形成脑血栓的因素。5. 糖尿病皮肤病变：糖尿病患者的皮肤病变较多，占糖尿病患者的30%-80%，主要包括：皮肤感染、皮肤瘙痒、糖尿病硬化性水肿、色素沉着、糖尿病性大疱病、糖尿病性皮疹等。具有易发生、易反复、难治愈的特点。6. 糖尿病神经系统病变：糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，临床表现四肢麻木、感觉异常，有的为一侧手足发麻，手指、足趾凉冷、烧灼样、针刺样或电击样疼痛，夜间加重，影响睡眠和生活质量。糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，应该引起人们足够重视，对于减轻病痛、改善生活质量、延长生存期、节省医疗费用等都至关重要。针对这一系列问题，我们不妨谈一谈糖尿病患者的自我管理。一日常生活自我管理日常生活自我管理主要是饮食控制和运动调节两方面。饮食控制是糖尿病综合治疗的基础，应注意以下几点：摄入食物热量要适当；平衡膳食；食物要多样化；多饮水，少喝酒；坚持少食多餐，定时定量进餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好。饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节；根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖；糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持。运动可以增强心、肺功能；降脂、降压、降糖；改善胰岛素敏感性等。注意选择合适的运动方式及运动量，一般来说：老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步；中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较强的运动方式。运动应该循序渐进，运动量应由小到大，持之以恒。二糖尿病病情监测一般情况下，天气变化、精神紧张、情绪变化、失眠、生活不规律、过度疲劳、饮食量增加或吃含糖食物、剧烈的强刺激的运动或停止了日常的合理运动、忘记服药或服药剂量不足、忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好、合并其他疾病，尤其是感染、外伤、手术、妇女妊娠或月经期、频繁发生低血糖等等因素都会影响病情的控制。定期糖尿病监测，有利于判定并掌握病情控制程度，及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制；有利于及时预防、发现、治疗各种急慢性并发症，改善病人的生活质量，并最终延长其寿命。3 糖尿病的并发症的自我监护 包括：低血糖、心脏病和中风、眼部监护、肾脏保护、足部护理、牙齿护理以及皮肤护理等。糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法，外出时，随身携带含糖食品，携带糖尿病治疗卡片。吸烟，高血压，高胆固醇血症，高脂饮食，体重超重，运动过少等都是心脏病和中风发生的高危因素，糖尿病患者必须定期做检查积极控制高血压，应将血压控制在130/85mmHg以下；避免高脂饮食，积极治疗高脂血症；积极培养运动锻炼习惯，参加体育运动及体力活动；戒烟、酒。四心理状态的自我调节-糖尿病的自我管理中常被忽视的一环。得了糖尿病不要愤怒，恐惧和失落，应该充满自信。不良情绪引起人体分泌许多种激素和生物活性物质，容易引起血糖升高。要相信：糖尿病人可以象正常人一样生活，工作和学习。充满自信向糖尿病挑战，相信：糖尿病目前虽然不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以象正常人一样的愉快生活！同时，当今社会还有着一些人对糖尿病有着一定的误解，从而对此抱有悲观的态度，这大可不必。这儿有如下一些误区：误区一：胰岛素会上瘾，一旦使用不能停止。胰岛素是一种人体自身产生的蛋白质激素，是身体不能缺少的。在患病情况下体内绝对或者相对缺乏胰岛素时，必须补充。或者说，胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质，不是毒品，不会出现成瘾性，停用后不会出现戒断现象。使用胰岛素以后，能否停下来，完全取决于患者的胰岛功能。有胰岛功能就可以停下来，没有胰岛功能，比如一型糖尿病患者和没有胰岛功能的二型糖尿病患者，就不能停下来。患者在使用胰岛素一段时间后，由于外源性胰岛素的补充，使胰岛B细胞得到了休息，又同时解除了高葡萄糖对胰岛B细胞的毒性作用，病情得到控制。少部分病人可以在停用胰岛素后，通过单纯饮食、运动结合口服药物治疗达到控制血糖的目的。而大部分病人则可以调整为较少的胰岛素剂量（如每日两次的优化治疗方案）以达到延缓胰岛B细胞功能衰竭，防止或减缓并发症的发生和发展，真正的改善患者的生活质量。误区二：胰岛素一定要等到口服药无效才使用众所周知，目前的医学科学，无法根治糖尿病。糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症。胰岛素是目前为止治疗糖尿病最理想的药物，也是最安全的治疗方式。只要掌握好剂量，就可以控制好病情。早期使用胰岛素，可以使您的血糖早期得到控制，延缓或减少并发症的发生，如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素，并发症则可能已经严重损害您的健康。目前，传统的2型糖尿病治疗方法是首先使用口服降糖药来维持，在一定时间内起到了控制血糖的作用。但这些药物尤其是长效磺脲类药物，是通过刺激残存的胰岛B细胞分泌胰岛素来发挥作用的。这类药的负面作用，就是加速胰岛功能的衰竭。在发病初期2型糖尿病患者体内B细胞数量已经是正常人的一半，数年后患者体内残存胰岛B细胞最终完全衰竭，这时再使用胰岛素治疗将为时已晚。这个时候使用胰岛素，就是没有办法的办法，没有了胰岛功能，只能靠外源胰岛素代替。而如果早期使用胰岛素来治疗就减轻了B细胞的负担，使其有修养生息的机会，那么渴望在以后的生存期内保持残存的生理性B细胞功能，这是任何外源性人工因素无法替代的。残存的胰岛功能很重要，哪怕只有一点功能，也比没有强。我们临床上经常遇到这种情况，没有胰岛功能的病人，血糖很难调整。而且越来越多的研究表明，胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，及早及长期使用对身体有益无害。2型糖尿病治疗目标是使血糖得到满意控制。只有这样才能防止或延缓各种并