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文档简介

周围型肺腺癌与鳞癌鉴别诊断 于文海 周围型肺癌 周围型肺癌是指发生在段以下支气管的肺癌 以肺腺癌最多见 其次是周围型肺鳞癌 周围型肺腺癌与鳞癌具有不同的组织学特点和生物学行为 导致两者CT表现有差异 病灶大小 一般而言 肿块和结节以3cm为界 肺腺癌以结节多见 肺鳞癌以肿块多见 形态和分叶 参照国内学者提出的分叶标准分析 将分叶的弦弧比 0 3定义为浅分叶 弦弧比 0 3定义为深分叶 腺癌以深分叶为主 鳞癌以浅分叶为主 肺鳞癌组织来源较腺癌单一 因此鳞癌各方向细胞生物学行为和生长速度差别不大 易形成无分叶结节 继续生长遇肺内支架结构阻挡则形成浅分叶 肺肿瘤边界 鳞癌边界多清晰 腺癌边界模糊 腺癌毛刺 胸膜凹陷征 棘状突起等征象的出现率较鳞癌高 病灶内改变 瘤内坏死 鳞癌大 肿瘤生长迅速 易发生坏死 瘤体内小透亮区 空泡征 与支气管气象 腺癌多见 通常腺癌细胞沿支气管上皮和肺泡上皮下生长蔓延 易保留相对正常的肺泡腔和细支气管 故瘤内透亮影和支气管气像在肺腺癌多见 尤其是支气管肺泡癌和早期肺腺癌 病灶周边改变 支气管铸形征 与肿瘤相邻的支气管为肿瘤侵犯 肿瘤组织填塞支气管腔并导致支气管轮廓扩大 形成分枝状或手指状软组织影 我们称为支气管铸形征 鳞癌多见 支气管铸型征与肺鳞癌细胞侵犯支气管时通常以原位癌的形式在上皮内蔓延 并取代支气管上皮 导致管腔阻塞的特点相符研究 也认为支气管截断常见于鳞状细胞癌血管集束征 腺癌多见 总结 周围型肺鳞癌中较大瘤体或肿块 瘤体清楚边界 多浅分叶 瘤体内坏死等征像 周围型肺腺癌较小瘤体或结节 瘤
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