医疗事故防范预案及处理办法.doc

汉旺人民医院2010年度医疗事故防范预案及处理办法 临床各科室： 为进一步维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗质量与安全，最大限度地减少医疗差错、事故，防范医疗纠纷，根据国家医疗事故处理条例、医疗机构管理条例等政策法规，特制定本方案。 一、防范措施1各临床医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。2各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。3从维护全局出发，全院各科室及各医务人员之间应相互配合相互维护；严禁在患者面前贬低他人抬高自己等不符合医疗道德的行为。4任何情况下，进修及实习期医师均不得独立参加各种会诊。5加强对下列重点患者的关注与沟通：(1)低收入阶层的患者；(2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；(3)在与医务人员接触中已有不满情绪者；(4)预计手术等治疗效果不佳者；(5)本人对治疗期望值过高者；(6)对交代病情中表示难以理解者；(7)有感染征兆或已发生院内感染者；(8)病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；(9)住院预交金不足者；(10)已经产生医疗欠费者；(11)需使用贵重自费药品或材料者；(12)由于交通事故有可能推诿责任者；(13)患者选医师诊疗者；(14)特殊身份的患者。6对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。7各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。8合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。9重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒。10患者需要输血时，必须进行HCV，HBsAg及梅毒血清抗体等相关检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7d后方可销毁。11各科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用。医技科接到检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后1小时内出具结果(个别检查项目除外)。急诊X线、B超检查必须及时完成。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。12病历书写。严格按照病历书写规范及医疗事故处理条例和中华人民共和国执业医师法的相关要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：(1)首页的填写必须按照卫生部住院病案首页填写说明要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查住院医师的病历书写情况。(2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。(3)住院病历必须在24h之内完成。(4)主治医师必须在24h内对新人院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。 (5)死亡病历讨论必须在1周之内完成。(6)手术记录必须在手术后24h之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。(7)抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。(8)各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。 (9)杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。(10)禁止病房医师私自借出和复印病历。(11)各病区及相关部门必须保管好住院病历，防止丢失。门诊病历：（1）必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。(2)严格按照处方书写规定的要求书写处方。(3)门诊病历交由患者保管。(4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。13收治患者必须落实急诊优先、专病专治的原则。14三级查房及会诊(1)三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。(2)对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，科主任至少每周查房2次。(3)对于危重患者，各级医务人员必须及时查房，及时巡视。(4)对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，由医务科组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。 15住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外)，病历中要有详细记录，术者必须参加。16 主管医师履行告知患者在院期间的知情权及选择权。告知的内容必须包括以下几个方面： (1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，治疗中药物的毒副作用等；(2)检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施；(3)手术中需留置体内材料；(4)医疗费用中自付费用情况；(5)手术、麻醉及其他创伤性操作的实施情况；(6)手术过程中发现与术前诊断不一致病灶；(7)术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时；(8)危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时；(9)输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗及其他需患者或家属了解的内容。对以上内容，主管医师必须做好文字记录，并嘱患者或受托人及时签字。二、发生医疗事故后处理程序（1）一旦发生医疗差错事故，经治或当班医师应立即通知上级医师和科主任，不得隐瞒。并迅速采取积极补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。（2）科主任应立即组织调查，实事求是的写出调查报告并在24小时内上报医务部。报告内容包括：报告单位、报告时间、事故发生的时间、地点、经过、后果（死亡、残废、器官损伤、功能障碍以及其他人身损害后果等）、医患双方当事人的情况、死亡患者是否尸检、尸检结果、科室初步处理意见、根据造成差错的环节今后需加强的防范措施等。待事故处理完毕后，再经由医务部组织相关人员讨论、定性后，得出最终处理意见，上报医疗事故防范领导小组备案。（3）医务科根据具体情况，决定是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。（4）疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，需在医院职能部门人员、当事科室人员及患者或患者家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，交由医院保管。（5）如患者已经死亡，为明确死因，正确处理善后工作，经治医师应及时征询患方直系亲属是否同意尸检，患方无论同意与否，均应书面签署意见及时交回，并在病历中认真规范记录。如患方拒收、拒签、拒绝答复，应当如实记载，并由在场人员签名作证。（6）规定由科主任与医务科共同接待前来投诉的患者及患者家属，指定专人进行沟通解释。任何科室和个人不得擅自表态答复患方要求或同意减免患者医疗费用。（7）接待投诉工作人员应本着“热情接待、耐心解释、坦诚沟通、谨慎答复、认真负责”的态度，积极应对患方聚众过激行为，并做到“言行有理、有利、有节”，依法维护医院、医务人员的合法权益。为了防止矛盾进一步激化，应及时通知医院保卫科或医院总值班，必要时报告院领导。（8）经沟通无效者，一旦进入司法渠道，当事人、当事科室应实事求是完善相关资料，积极配合医院充分进行应诉准备。 三、处罚办法 （1）因玩忽职守、严重渎职、严重违反医疗技术操作常规而造成重特大医疗事故者，由直接责任者承担全部经济赔偿，给予直接责任者开除，必要时移交司法机关处理。（2）一级医疗事故：赔偿在20万元以下、10万元以上的，给予直接责任者开除或留用一年、记大过处分一次，降职低聘一年，停发一年效益工资。直接责任者承担赔偿额的10%，科室承担赔偿额的10%，科室主要业务领导承担赔偿额的5%。（3）二级医疗事故：出现二级医疗事故赔偿在5万元以上十万元以下者，给予直接责任者记大过处分一次，停发半年效益工资。直接责任者承担赔偿额的8%，科室承担赔偿额的8%，科室主要领导承担赔偿额的4%。（4）三级医疗事故：发生三级医疗事故赔偿额在五万元以下的，给予直接责任者严重警告一次，停发3个月效益工资。直接责任者承担赔偿额的6%，科室承担赔偿额的6%，科室主要领导承担赔偿额的3%。（5）凡是因差错、误诊、过失发生医疗纠纷未构成医疗事故的，给医院造成一定经济赔偿的，给予直接责任者严重警告一次。直接责任者承担赔偿额的4%，所在科室承担赔偿额的4%，科室主要领导承担赔偿额的2%。（6）凡遭到病人的投诉，虽没有发生经济赔偿，但经核查确系因医务人