新型农村合作医疗就诊转诊制度.doc

新型农村合作医疗就诊转诊制度一、参加新型农村合作医疗的农牧民到定点医院就医时，必须持合作医疗证，各机构必须严格审验。二、原则上实行村卫生室首诊就医、逐级转诊，急诊、外出打工等特殊情况根据实际情况审核确定。三、县级医院不能诊治的疑难和重症病例或现有条件不能治疗的病人，确需转诊治疗的，须经诊治医师出俱转院诊断，院长或主管院长同意后，办理好转院手续，方可转入上级指定医院。四、转诊时应按照诊治医生一-科主任-主管院长程序，逐级审核签字后，办理好转院手续，报县合管办同意后转入上级医院治疗。特殊情况视具体情节审核确定。五、实行双向转诊制度，即根据患者病情需要和乡镇卫生院设备及条件，可由下向上转院，转至省级定点医疗机构；如患者病情稳定，但仍需治疗和恢复时，也可由上转到下级乡镇卫生院继续治疗。6、 对急、危、重症病人，未办理转院手续的，须在5日内到医院按规定补办转院手续。 中医科工作制度1、认真贯彻执行国家中医药政策及法律法规，做到依法执业、文明行医。 2、认真执行中医门诊登记、处方及住院病历书写的相关规定，并定期进行质量检查，以保证医疗文书书写符合要求。 3、运用中医辨证施治理论处理常见病、多发病、慢性病。为经验丰富的名老中医配备助手，继承整理学术经验。积极采集民间单、验方进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。4、运用针灸、推拿、火罐、敷贴、熏洗等中医适宜技术为门诊及住院病人治疗疾病。5、积极开展并参加各种中医学术活动，了解掌握学术动态和先进经验，紧密结合临床实践撰写和发表学术论文。6、负责对本区域中医药工作的业务指导和人员培训，及时解决各种疑难问题。并做好培训记录。 病案管理工作制度1医院建立病案室，负责全院病案收集、整理和保管工作。2门诊和住院病员应有完整的病案，病人一经住院，不论时间长短，其病案不得随意取消。病员出院(死亡)时，医师按规定格式、次序、时间整理，由科负责人审阅签名，按月归档。病案室注意检查首页各栏是否完整，同时要将分类疾病卡依次整理，装订成册，并按号排列上架存档。3本院医师借阅病案要办理手续，阅后按期归还。对借阅病案不得损坏、丢失、涂改、转借、拆散等。一般情况下病案不予外借，必要时要有介绍信，经分管院长批准，可以摘录病史。4住院病案原则上永久保存。口腔科工作制度1、工作人员着装符合职业要求，服务热情，文明用语。2、诊疗室采光、通风良好，布局合理，分区明确，符合医院感染管理规范要求。3、诊疗室台面整洁、用物放置有序、使用方便，并随时保持整洁。4、口腔专科所有药物、材料等保证质量，存放规范，标识清楚。5、牙科综合治疗台及诊疗台每日用含氟制剂擦拭，应有消毒登记本并做好记录。6、各类牙科器械（车针、根管治疗器械、拔牙器械、牙周治疗手术器械等）须达到灭菌标准。7、遵守技术操作常规和无菌操作规程，医护人员在进行口腔治疗操作时应戴口罩、帽子、面罩（或护目镜），各项检查和手术所需用物和器械均要严格消毒。8、凡是进入组织、血液的牙科器械（手机、牙钻、车针、根管治疗器械、拔牙器械、牙周治疗手术器械等）必须达到灭菌标准，并做到“一人一盘一灭菌”。9、做好空气、物表、地面及医疗废弃物的消毒与处理，防止和控制医院交叉感染。发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。10、建立器械账册、设备档案，专人管理，定期检查、维护和保养，保证安全使用，延长设备寿命。护理部工作制度1围绕医院工作计划、任务的总要求，明确护理工作目标，做到年有计划、总结，季、月有重点，周有安排，日有工作程序，保证全院护理工作的正常运转。2全院有统一的护理规章制度，各级护理人员有明确的岗位职责，制定疾病护理常规。3护理部每天深入临床科室护理查房和业务指导。4负责组织安排急、危、重、大手术病人的抢救工作，必要时组织特护，检查护理工作的实施情况。5组织全院护理人员业务学习，有条件时组织护理查房。制定各级护理人员培训计划，有远、近期培训目标，每年进行理论、技术操作考试各一次，成绩纳入技术档案，作为晋升、晋级的依据。6积极推广新业务、新技术；鼓励护理人员撰写护理论文，提高理论水平。7建立各种护理管理记录本，及时掌握全院护理工作信息。8关心各级护理人员的思想、学习、工作和生活，进行医德医风教育，培养良好的职业素质，提高护理工作水平。9护理部要协调好与医务科、防保科等部门的工作，完成预防保健、免疫注射、各项体检等工作 观察室工作制度1热情接待病人，合理安排病员输液床位。2严格执行查对制度，做好三查七对一注意，注意检查药物，大型输液无变质、不过期等。3严格执行无菌操作技术，操作时应戴口罩、帽子，对易过敏的药物必须按规定作过敏试验，阴性者方可注射，药液现用现配。4按时巡视，密切观察病情和输液情况，一旦发现病情变化或输液反应，应及时急救处理，并报告医师。5严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。器械要定期消毒和更换，保持各种消毒液的浓度和消毒效果。6严格交接班制度，认真做好床边交接班。7备齐抢救物品，药品、器械，定期检查，及时补充更换。8保持室内空气清新，定期通风、空气消毒，每日用消毒液拖地一次，每月大扫除一次。（四）抢救室工作制度1抢救室每天应有固定人员负责日常工作。2一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不得任意挪用或外借。3药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部份应及时补充，放回原位，以备再用。由护理部主任管理，轮流交接，定期核对一次物品，做到帐物相符。医疗科主任要经常检查、监督各种工作。4无菌物品须注明灭菌日期，超过一周重新灭菌。5抢救室工作人员，严格执行各项规章制度和技术操作规程，遇重大抢救需立即报请上级医师或院领导亲临参加抢救、指挥。6凡经过抢救的病人，应写详细病案及抢救记录。7对疑似或确诊传染的病人，应严格按照传染病护理常规执行。 收费处工作制度1办理门诊病员收费和住院病员预交金收取工作。2收费人员工作必须认真负责、态度和蔼、语言文明，耐心解释，不刁难，不推诿病人。准确掌握有关收费标准，努力提高效率，缩短病员等待时间。3收费人员在收到病人交付现金时，要唱收、唱付，当面点清。填写门诊收据，必须做到姓名相符、项目真实、金额准确、日期一致、字迹清晰。4严格执行医保查证手续和有关比例收费规定，做到姓名、项目、金额相符，防止张冠李戴，错帐漏帐。5收费人员应在每天规定时间内办理结帐，核对所开收据与所收现金是否相符。将所收现金交出纳核收，做到当日收款当日结算上交，不得拖延积压，不准挪用公款。6各种收据必须按日期、编号顺序使用，不得中断或间断。凡写错作废的收据，必须将原正副联粘贴在字根上，并写明注销的原因。7收费人员必须坚守岗位，工作时间不得擅自离岗，严禁室内会客，不准由他人代替收费、填写收据，否则追查处理。8提高警惕、注意安全，非本室人员，未经许可不得入内。努力完成各项收费任务。病房工作制度1病房由护士长负责管理，设立科主任时应实行科主任负责制，副主任医师、主治医师积极协助。2定期向病员宣传、讲解卫生知识，做好思想、生活管理等工作。3保持病房卫生整洁，注意通风、采光，做好病房地面、设备、空气及其它物品的清洁和消毒。每日至少清扫两次，每日用消毒液拖地一次，每周大扫除一次。4病房设施规范化，物品摆放整齐，归类放置，不得随意搬动。5工作人员应严格执行保护性医疗制度，向病人及陪护进行宣传，并保持病房环境的安静。6护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因。7定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房医疗、护理管理工作。8对出院病人进行终末消毒。9病房内不得接纳非住院病人(须陪客者除外)西药房工作制度1收方后应对处方内容、姓名、年龄、药品名称、剂量、服法、禁忌等详加审查，方能调配。2配方时应细心谨慎，遵守调配技术操作规程并执行处方制度的规定。3熟记各种药品的价格，划价准确，严格区分医保、自费处方。执行先收费后发药的制度。4发药时应耐心向病人说明服用方法及注意事项，解答病人用药的咨询。5急诊处方须随到随配，其余按先后次序配发。6上班时工作衣帽穿戴整洁，保持调剂品及储药瓶等清洁、整齐；室内要保持整洁卫生。7对违反规定滥用药品、有配伍禁忌、涂改等不合格处方，药剂人员有权拒绝调配，情节严重者报告院领导处理。8麻醉药品、精神药品、剧、毒药品的处方按其管理条例细则进行调配。中药房工作制度1收方时，对处方内容、姓名、年龄、药品名称、剂量、服法、禁忌等详细审查后，方能配方。2配方应细心谨慎，遵守调配技术常规和处方制度的规定。严格区分医保、自费处方。3熟记药品、药材价格，准确划价。4根据实际情况，适时配备中药材及饮片，做到保障病人需求又不霉变浪费。5配中药处方时，充分备药，认真检查，顺序取药，准确称量，熟悉药品，分清别名，根据煎法，分别包装。6工作衣帽穿戴整洁，保持室内清洁、整齐，注意室内通风，下班时关好门窗。药库工作制度1在科主任的领导下，根据医疗用药在不同季节的需求量，制定合理的采购计划并经审批执行。严防积压、浪费。2严格执行入库、出库制度，做到手续完备。3购入的药品不符合采购计划要求的有权拒绝收货。4入库的药品应按性质分类保管，注意温度、通风，防止药品过期、虫蛀、霉变。5各种收据、单据分类分期装订、保管、以使备查。6毒、麻、限剧药品，按期相应的管理制度保管。7按月盘点，及时做帐，做到帐药、帐价相符。8库房内保持整洁卫生，注意门窗和电源开关，严禁吸烟，防止火灾。妇产科工作制度1就诊病员必须先挂号，按先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急诊病人随到随诊。2热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。3危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导，组织人员全力抢救。疑难病人或3次诊断不明者，应及时邀请会诊，以求尽早明确诊断，必要时转上级医院诊治。4坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学的用药，规范书写病历处方，各项记录完整，注意向病人交待病情和有关事项。健全各种帐册，资料妥善保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容完整，数据准确，上报及时。5严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项手术，要保证质量，讲究实效，防止差错，杜绝事故，减少并发症。6宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇女五期（经、孕、产、哺、更年期）劳动保护工作，有计划地查治妇女病，开展妇女保健和围产期保健。7对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理入院手续，方可入院。凡需手术治疗的病人，术前需签手术同意书。8实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时巡视病人，做到随喊随到，认真查诊，及时处治。9妥善保管各种器械药品，登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。10讲究医德，尽职尽责，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。11做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。产房工作制度一、产房应24小时值班，值班者不得私自离开岗位。二、产房应常备产程所需物品、药品和急救设备，固定位置，专人保管 , 定期检查、维修 , 补充更换。未经科室领导同意，不得外借。三、工作人员进入产房，必须穿专用衣、裤，换拖鞋，戴好工作帽、口罩。待产妇也应更换衣、裤、鞋方时进入产房。四、产包打开1小时，产妇未分娩者，应更换产包再进行接生。五、严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中如有异常情况不能理处时，应及时报告上级医师。六、严格交接班制度。接班者要测血压、听胎心、观察宫口开放情况等，做好各种记录。七、产妇产后留观2小时，无特殊情况方可送回病房。新生儿处理完毕应抱给产妇辨认性别、全身检查、验留脚印、手圈、点眼等，及时进行母婴皮肤接，30分钟后送至母婴同室，护士及时进行母乳喂养指导。八、接产后，接产人员应及时、准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。九、每次分娩结束，均应及时整理用物，产床、被服行常规清洁消毒，各种物品归原位。十、保持产房清洁，每日紫外线消毒，每周大清扫1次，产后及时消毒处理。十一、各种消毒灭茵物品每周定期灭菌1次。敷料筒、无菌镊罐、无菌器械盒每周清洗消毒并更换消毒液。泡手消毒液每日更换1次总务科工作制度 1、 总务科在分管院长领导下开展工作，实行科长负责制；2、 加强思想教育，坚持“为临床、病人、职工服务”的宗旨，认真、负责、优质、低耗、高效地完成后勤保障任务；3、 掌握总务科的工作重点，提高服务质量和工作效率，坚持下收、下送、下修和巡查制度；4、 定期检查后勤保障设施运行情况，及时处理发生的各类问题，确保大型设备设施完好率达标，确保水、电、暖、电梯正常运行；5、 坚持勤俭节约原则，制定节能降耗措施，严格按院规程做好物资采购供应工作，把好采购、领用和消耗监督审核关；6、 加强对饮食卫生的监管，严格执行“食品卫生法”，切实执行食品卫生“五四”制，对食堂经常进行卫生督促检查，确保食品卫生；7、 认真做好环境卫生、医疗废弃物、污水处理、环境绿化和美化管理工作，积极开展“灭四害”，做好保护环境工作；8、 认真负责完成院领导交办的各项工作任务财务科工作制度1正确贯彻执行各项财政政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作则，奉公守法，同一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。2合理组织收入、严格检查各项支出，凡是该收的要抓紧收回，根据事业计划，对于临时所急需的开支，应按规定审批手续办理。3根据医院需要，正确及时编制年度预算、监督预算资金正确使用，认真办理会计业务，按照规定的格式和期限，报送会计报表。4加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好科室经济核算管理工作。5对一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、帐单、收据等）。原始凭证应由规定人员签名审批后，方能凭据报销。一切空白纸条，不能作为报销凭据。出差或因公借支，须经有关领导审批后办理，任务完成后应及时办理好接报手续（一般规定三天内）6会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。7监督、配合有关科室，定期对医院财产如房屋、医疗设备、家具、器具、药品材料等进行清点，防止浪费和积压。8严格遵守现金管理制度，每日收入的现金要当日存入银行，不得坐支。库存现金不得超过银行规定的限额。出纳人员不得以长补短，如有差错，由经办人详细登记，每月集中讨论，找出原因后，报领导批准处理。9认真做好会计档案的立卷工作。每年终将原始凭证帐本、财务决算等资料立卷造册，按规定归档。10会计人员工作交接，应按财政部门的规定办理。眼科工作制度 1、按时开诊，坚守岗位，顺序接诊，对眼科急诊优先诊治。2、对患者进行认真的检查和治疗，要准确认真记载病历。3、医务人员应做到关心、体贴患者，态度和蔼、有礼貌、耐心解答问题。 4、严格无菌操作技术，防止交叉感染，做好疫情报告。 5、诊室经常保持清洁、整齐，做好健康教育及防病知识的宣传。产后出血抢救流程图3、产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量1、产前高危管理查凝血功能口服Vit C、K高危因素妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向4、产后按摩宫底、督促排尿，及时发现、缝合产道损伤2、临产观察产程预防宫缩乏力产后出血出血量500ml/24h按摩宫底宫缩剂开放静脉路输液、备血纠正休克胎盘娩出前检查胎盘完整否胎盘娩出后检查缝合产道裂伤补充血容量纠正酸中毒剥离胎盘按摩宫底宫缩剂查凝血功能子宫冷敷乙醚纱布塞阴道胎盘植人血管活性药子宫动脉结扎髂内动脉结扎 出针对病因治疗宫腔堵塞 血 出血少 不 能 控 制子宫次全切除术必要时子痫抢救流程图子痫一般处理平卧、侧头、置开口器避光、声刺激清理呼吸道、给氧了解病史记录生命征导尿记尿量开放静脉路降压肼苯哒嗪12.525mg酚妥拉明2040mg2、解痉硫酸镁5g，冲击20g，维持1、控制抽搐冬眠一号半量安定、鲁米那纳3、扩容白蛋白、血低右预防感染，首选青霉素或头孢类产科处理处理并发症血生化监测颅内出血脑水肿脑疝心衰肾衰纠正酸中毒及水电解质紊乱未临产临产快速脱水甘露醇、速尿抽搐血短控压期制未内2控不制能8脑部低温分小娩时缩短第二产程止血剂强心剂利尿剂剖宫产羊水栓塞抢救流程图胎儿娩出前补充血容量输液、输血多巴胺2080mg阿拉明2080mg酚妥拉明2040mg加压给氧胎儿娩出后罂粟碱3090mg阿托品12mg氨茶碱250500mg产后出血休克肺动脉高压心衰、肺衰CNS严重缺氧 解除肺 动脉高压西地兰0.4mgATP、COA细胞色素C抗过敏氢可300400mg地塞米松2040mg子宫切除术检查、修补产道损伤、剥离胎盘助产、缩短第二产程禁用宫缩剂第二产程抑制宫缩剖 宫 产第一产程去除病因广谱抗生素（首选头孢族）肾衰速尿40mg利尿酸50100mg甘露醇25mlDIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段补充凝血因子输新鲜血输纤维蛋白原Vit K 2040mg6氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸2080mg肝素50mg潘生丁200400mg阿司匹林0.75mg右旅糖酐抑肽酶24万 抗心衰、心肌营养DROPCHHEBS九项措施D：多巴胺R：酚妥拉明O：给氧P：罂粟碱产后C：西地兰H：激素 必要时HE：肝素B：输血S：碳酸氢纳急性左心衰竭肺水肿抢救程序基本抢救措施体位：坐位或半坐 给氧及消泡：鼻导管或面 镇静：杜冷丁50100mg 位双腿下垂床旁 罩加压.从20006000ml/min， 皮下注射或肌注 使氧气通过20%30% 或吗啡510mg 酒精湿化瓶，以消泡 。 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰 速利尿剂：速尿20mg 血管扩张剂：选 0.4mg静注，冠心病患 或利尿酸钠25mg静注 用作用迅速的血者可毒K0.25mg 静注。 可1520min重复，(记 管扩张剂如硝酸或选用多巴胺或多巴酚 24小时出入量)，注意 甘油，硝普钠等丁胺，主动脉内球囊泵 补钾 去除诱因、监护 控制高血压 进入ICU监测 支持疗法，防治水 控制感染 心电及血流动力 电解质及酸碱失衡 手术治疗机械性 学及血气分析 心脏损伤 纠正心律失常休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高20。左右畅通气道 双鼻管输O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温迅速病因治疗过敏性肾上腺素皮质素钙剂心源性纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查感染性扩容抗感染清除病灶失血、低血容量性扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白严密监护，防MSOF采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P 血流动力学 血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸5%碳酸氢钠应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、6542微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用急性肾功能衰竭抢救程序早 期 1.治疗原发病： 2.尽早使用利尿剂维持尿量： (1)甘露醇12.525g静滴，观察2小时。无效重复使用一次； (2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。 3. 血管扩张剂：多巴胺1020mg酚妥拉明510mg，加入10GS 300ml静滴，15滴分。 4. 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。少 尿 期 1. 限制入水量； 2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食； 3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱； 4. 保守疗法不理想时尽早透析； 5. 透析指征： (1) 血K+6.5mmolL； (2) 血尿素氮28.6mmolL，或血肌酐530.4umolL； (3) 二氧化碳结合力15mmolL； (4) 少尿期72小时； (5) 明显水钠潴留表现； (6) 明显尿毒症表现。多 尿 期 1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。 2. 调整补充水电解质 。 急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供O2查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定 开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明，开放静脉通道输液维护呼吸与循环功能维持呼吸通畅吸痰气管插管、（切开）人工通气 补充血容量纠正休克纠正心律失常纠正心衰酌情使用血管活性药物进一步清除已吸收毒物强制利尿渗透性利尿碱性利尿 酸性利尿有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折严密监护防治并发症记24小时出入量记每小时尿量 监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防治感染严重心律失常抢救程序基本抢救措施吸氧 描记全导联EKG和长联EKG 接心电监护仪除颤器建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶紧急处理心律失常-。AVB 房颤、房扑 室上速： 室速：普通型阿托品或异 转律：奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因 丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄(非预激者) 或心律平iv 静滴， 减慢心室律：洋地黄 升压药 洋地黄中毒时按置心脏临时 (预激者禁用)、异搏定 电复律 用苯妥英钠iv 起搏器 或- 阻滞剂。 人工心脏超速 尖端扭转型 起搏抑制 硫酸镁、异 丙肾上腺素 或阿托品进一步治疗 纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水 加强监护 酸碱失衡 营养心肌药物急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理疼痛：肌注吗啡也可同时肌注阿托品室性心律失常： 静注利多卡因低血压：用升压药建立静脉通道 休克： 5%葡萄糖500ml+升压药 转送有监护设备 的冠心病监护病房入院后的处理吸氧：并监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周 吗啡 食物热量1500卡/天 含服硝酸酯类 服缓泄药心电监护：有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用 宜作漂浮导管 危重病建立二 行血流动力学 条以上静脉通道 监测限制和缩小梗塞范围静脉溶栓：冠脉内溶栓或 抗凝药 -受体阻滞剂 急诊PTCA， 肝素或低分子 掌握适应证及严 链激酶，尿 肝素 密观察 激酶，rt -PA， 阿斯匹林 硝酸酯类药物 抵克力特紧急处理严重并发症抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷 静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠 室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油 非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋 过速和室上性心动 急诊PTCA或冠脉 地黄类药物 过速：心率110次/分 旁路手术 无需处理 高度以上AVB：阿托品， 安置心脏临时或永久 型起搏器心肺脑复苏程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，立即右手拳击病人胸骨中点一次触颈动脉仍无搏动BLS及ALS并举气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）持续心脏按压术（每分钟80100次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200360焦耳)示停搏：即紧急起搏开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等复苏成功或终止抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道 A： 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 氧疗A：短期内较高浓度 FiO2=0.50B：持续低流量 FiO2=0.300.40 增加通气量改善CO2潴留 B：呼吸兴奋剂 （无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道，看、听和感觉）心搏呼吸骤停抢救程序无呼吸施行2次绶缓慢的人工呼吸判断循环判断病人有无反应观察相应治疗继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每35分钟一次电机械分离持续室颤/室速或复发心脏停搏已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至510ml继续CPR（同左）争取心脏起搏肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次递增，直至0.042mg/kg次纳洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml无反应继续CPR立即气管内插管建立静脉通道有反应有呼吸无脉搏有脉搏开始CPR除颤器显示室颤/室速除颤3次（200J，200300J，360J）放置抢救体位（无外伤）相应治疗继续开放气道、人工呼吸相应治疗恢复自主循环除颤，可连续3次（200J，200300J，360J碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后利多卡因1.5mg/kg静推，35分钟重复一次溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg胃镜室工作制度一、热情接待检诊的患者，耐心给患者讲解检查前及检查后的注意事项，消除患者的顾虑，取得密切配合，以便顺利完成检查任务。二、严格按技术操作规程进行检查。检查中要仔细，操作力求做到快、准、安全，严防并发症的发生。三、爱护仪器，每次用完胃镜后必须消毒擦洗干净，妥善保管。若因保管不善或操作不当造成的设备损害，要追查工作人员责任，并酌情赔偿。四、搞好预约和登记工作。预约时，要向患者详细交待检查日期和检查前的注意事宜，并嘱患者将以往的检查资料带来检查时参考。登记项目要填写齐全，防止发生差错。五、认真填写送检单中的栏目，采取的标本应和送检单及时送到病理科，标本须注明取材部位及数量，若患者同时有两个以上的标本时，应在标本瓶注明同一编号，以免弄乱造成差错。六、以严肃认真的科学态度做好资料的归档及保管工作，以便教学和科研总结。七、胃镜室工作人员严禁私自收取现金，违者按收取金额的10倍罚款，情节严重者，调离工作岗位。八、保持胃镜室的清洁，严禁在计算机上玩游戏。新生儿窒息复苏流程图 窒息复苏用药药物给药浓度准备用量 / 方法 *速度 / 注意肾上腺素1 ： 100001ml ， 1 ： 10000 溶液置于 1ml 注射器内0.01-0.03mg/kg(0.1-0.3ml/kg) 气管导管或静脉注射用 0.5-1ml 无菌生理盐水稀释直接或通过一个吸引管插入气管导管快速注入或静脉注射扩容剂生理盐水（推荐）估计量抽到大注射器10ml /kg （外周静脉或脐静脉） 510min碳酸氢钠0.6mmol/ml （ 5% 溶液）估计量抽到注射器内2mmol /kg ， 5% 溶液 3.3 ml/kg （脐静脉或外周静脉）用 10%GS 对半稀释仅在新生儿有效通气时给予（ 2min 缓慢静脉注入（ 1mmol/kg.min ）X线检查注意事项1、孕妇（尤其是早孕妇女）除非特殊需要