盆部及会阴损伤PPT课件.ppt

5 8盆部及会阴损伤 P107 主要内容标准的解读检查方法注意问题 一 骨盆骨折标准条款 骨盆环的组成 两侧髋骨及骶尾骨 髋骨包括髂骨 耻骨 坐骨 前方有耻骨联合 后方有骶髋关节连接 骨盆骨折的类型 骨盆边缘孤立性骨折 髂骨翼骨折 髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折等 骨盆骨折的类型 骨盆环单处骨折 骨盆环完整 髂骨骨折 一侧耻骨上 下支骨折 耻骨联合轻度分离 骶髂关节轻度脱位等 骨盆骨折的类型 骨盆环双处骨折或骨折脱位或骨盆环破裂 骨盆环完整性受到破坏 并有移位 一侧耻骨水平支和下支骨折合并耻骨联合分离 双侧耻骨上下支骨折 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离 双侧耻骨上下支骨折 耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位等 属于不稳定性骨折 5 8 2a骨盆骨折畸形愈合 致双下肢相对长度相差5 0cm以上 重伤二级 骨盆倾斜的测量 1 胸骨剑突至两髂前上棘的距离 2 脐至两髂前上棘的距离 骨盆倾斜的测量 3 X线骨盆片测量 1 两髂骨翼水平线 2 两髋臼中心点水平线 3 两坐骨结节水平线 下肢长度测量方法 骨性长度 髂前上棘至内踝下尖 表面长度 脐至内踝下尖 5 8 2b骨盆不稳定性骨折 须手术治疗重伤二级 骨盆不稳定性骨折的条件 1 骨盆倾斜 2 骨盆严重畸形 骨盆环多处骨折 正常结构破坏 形状明显不规则 前后径或左右径显著缩短 对于女性骨性产道破坏 胎头不能入盆 3 须手术治疗 包括外固定 必须同时满足三个条件 评定为重伤二级 5 8 3a骨盆2处以上骨折轻伤一级 骨盆2处以上骨折 医学影像片证实 5 8 3a骨盆骨折畸形愈合轻伤一级 骨盆骨折畸形愈合 强调骨盆骨折愈合后骨折断端对线对位差 引起骨盆环欠规整 存在一定的变形 医学影像片 损伤入院当时及3个月后 证实 鉴定时机 伤后90日后进行鉴定骨盆环多处骨折 并施行手术 包括骨盆外固定 则依据5 8 2b鉴定为重伤二级 5 8 3a髋臼骨折轻伤一级 髋臼骨折两种情形 1 按损伤当时即可评定轻伤一级 2 影响髋关节功能丧失 伤后90日以后再次评定 5 8 4a骨盆骨折轻伤二级 骨盆骨折不包括 1 骨盆边缘孤立性骨折 髂骨翼骨折 髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折等 2 骨盆骨皮质砍痕 二 盆腔内组织器官 尿道及输尿管损伤标准条款 二 盆腔内组织器官 尿道及输尿管损伤标准条款 二 盆腔内组织器官 尿道及输尿管损伤标准条款 排尿困难的分度 重度 出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿 50ml 轻度 出现真性轻度尿失禁或尿潴留残余尿 50ml 方法 排尿后导尿确定 排尿后超声确定 鉴定注意事项 1 致伤因素直接作用于尿道所致损伤 2 排尿困难或尿道狭窄 已行手术者 均需尿道扩张治疗90天后才能鉴定 3 以排尿后膀胱内残余尿量为判断依据 50ml为重伤二级 50ml为轻伤二级 尿道破裂 后尿道破裂 须手术治疗 评定重伤二级 前尿道破裂 须手术治疗 即可评定轻伤一级 实施术后扩张治疗90日后进行鉴定 确定存在重度排尿困难 则依据5 8 2s重度排尿困难鉴定为重伤二级 一侧输尿管挫裂伤 膀胱挫裂伤 尿道挫裂伤 轻伤二级 1 鉴定时要有相关检查确诊 1 输尿管挫裂伤 常规超声检查 静脉肾盂造影检查 逆行性肾盂输尿管造影或肾盂输尿管镜检查 2 膀胱挫裂伤 常规超声检查 膀胱镜检查 3 尿道挫裂伤 尿道造影检查 尿道镜检查 2 没有相关检查得以明确诊断 可考虑5 7 5a外伤性血尿是否有明确的诊断 损伤致胎盘早期剥离或者流产 合并轻度休克 重伤二级 外伤性胎盘早剥鉴定时注意问题 1 有明确的腹部外伤史 2 确定妊娠周数 妊娠20周后或分娩期发生 3 伤后阴道流血 量较大 见于显性出血及混合性出血型 隐性出血型无阴道出血 4 超声检查确诊 5 合并轻度休克依据5 8 2h鉴定为重伤二级 无合并轻度休克依据5 8 4n鉴定为轻伤二级 休克分度见附录B 8 7 外伤性难免流产轻伤二级 鉴定时注意问题 1 有明确的腹部外伤史 2 无习惯性流产病史 3 确定时早期还是晚期流产 4 流产发生在外伤三日内 5 生育期妇女 有停经史 并经妇科检查hCG阳性 6 外伤后出现阴道流血或羊水流出 7 阴检宫颈开大 宫口可见胚胎组织 刮宫病理检查无胚胎发育不良 8 不能确证为外伤性难免流产时不宜鉴定为轻伤二级 外伤性先兆流产轻微伤 鉴定时注意问题1 有明确的外伤史 一定要确定为外伤所引起 2 外伤后出现少量阴道流血 3 血hCG阳性 4 妇科检查宫颈口未开大 羊膜囊未破裂 5 B超检查胚胎正常 子宫挫裂伤 一侧卵巢或者输卵管挫裂伤 轻伤二级 1 鉴定时要有相关检查确诊 子宫挫裂伤 卵巢挫裂伤 超声检查 输卵管挫裂伤 输卵管逆行造影 2 没有相关检查得以明确诊断 不宜鉴定为轻伤二级 三 会阴部损伤 P112 113 三 会阴部损伤 P112 113 三 会阴部损伤 P112 113 肛门失禁的分度 重度 1 大便不能控制 2 肛门括约肌收缩力很弱或丧失 3 肛门括约肌反射很弱或丧失 4 直肠内测压 肛门注水法 20cmH2O 肛门失禁的分度 轻度 1 稀便不能控制 2 肛门括约肌收缩力较弱 3 肛门括约肌反射较弱 4 直肠内测压 肛门注水法20 30cmH2O 肛门失禁 1 临床表现 大便次数增多 2 肛门指诊检查 肛门括约肌无力 肛管狭窄 肛门括约肌损伤所引起早期表现 大便次数增多 大便失禁 晚期表现 便秘 括约肌瘢痕形成致肛管狭窄 肛门指诊 肛周条索状物 指诊困难为轻重狭窄 难以指诊为重度狭窄 注意 结合手术记录 会阴及阴道撕裂 度 会阴部粘膜 阴唇系带 阴道粘膜等处有撕裂 但未累及肌层及筋膜 度 撕裂伤累及盘底肌肉筋膜 但未累及肛门括约肌 度 肛门括约肌全部或者部分撕裂 甚至直肠前壁撕裂 注意 验伤时必须进行阴道及肛门指诊检查 阴茎 阴囊皮肤创口 或瘢痕 长度 撕脱面积测量 测量要求在室温条件 同时阴茎及阴囊皮肤处于自然 无张力状态下进行 阴道狭窄 1 阴道损伤的病理基础 2 阴道重度狭窄 最大宽度 2cm 指诊示指一指难进入 3 阴道轻度狭窄 最大宽度 4cm 指诊示指 中指二指难进入 见到狭窄就可以鉴定为轻伤一级 龟头缺失 龟头部分缺失 轻伤二级 龟头缺失1 2以上 为轻伤一级 龟头缺失达冠状沟 为重伤二级 龟头缺失损伤到尿道 引起尿道尿道狭窄或排尿困难 应依据较重的一