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性传播疾病 SexuallytransitteddiseaseSTD 传统的性传播疾病包括梅毒 淋病 软下疳 性病淋巴肉芽肿和腹股沟淋巴肉芽肿5种疾病 1983年在日内瓦召开的世界卫生组织 WHO 性病专家委员会上 将可由性接触传染 也可由其他方式传染的疾病如 尖锐湿疣 生殖器疱疹 白色念珠菌 滴虫病 衣原体感染 爱滋病 乙型肝炎 阴虱 疥疮等疾病 统称为性传播疾病 淋病 Gonorrhea 一 病原体 淋病是由淋病双球菌 简称淋球菌 传染的 此菌呈肾形 成对存在 革兰染色阴性 人是唯一的宿主 不感染其他任何动物 淋球菌产生的脂多糖为一种内毒素 在补体的参与下引起炎症反应 使多核白细胞集聚 形成脓液 破坏粘膜上皮细胞使其坏死脱落 淋球菌释放的IgA1分解酶 破坏人体粘膜的IgA1抗体 使细菌更易粘附于粘膜之上 二 感染途径 1 直接接触传播 主要通过性交经粘膜传播 2 间接传播3 母 胎垂直传播 婴儿经感染淋病的产道分娩 新生儿可患淋菌性结膜炎 淋菌性口腔炎 淋菌性眼眶蜂窝组织炎等 三 临床表现 1 单纯性淋病 1 淋菌性宫颈炎 表现为脓性白带增多 检查宫颈外口糜烂 充血 触痛 有脓性分泌物流出 少数患者可伴有尿道症状 2 淋菌性尿道炎 尿道旁腺炎 一般在性交后2 5天出现尿频 尿急 尿痛 尿烧灼赶 检查见尿道充血 挤压尿道旁腺有脓性分泌物 3 淋菌性前庭大腺炎 前庭大腺红 肿 热 痛 挤压前庭大腺开口有脓性分泌物 严重时腺管阻塞形成脓肿 即前庭大腺脓肿 有时三者可同时出现 2 淋菌性盆腔炎 多有月经期延长过不规则阴道出血 白带异常 排尿困难等现象 在月经期或月经后一周内发病 典型症状为下腹痛 发热 全身不适 常伴有食欲不振 恶心 呕吐 检查见宫颈外口有脓性分泌物 尿道口 尿道旁腺可见到或挤压出脓液 宫颈有举痛 双侧附件增厚 压痛 一侧明显 有输卵管 卵巢脓肿形成时 可触摸到活动差的肿块 触痛 有波动感 脓肿一旦破裂则出现急性腹膜炎 中毒性休克等 四 诊断 分泌物培养或涂片 五 治疗 1 一般治疗 休息 禁止性生活 2 单纯性药物治疗 1 青霉素类 普鲁卡因青霉素480万单位 分两侧臀部深肌注射 2 头孢类抗生素 头孢三嗪 菌必治 250毫克 一次肌肉注射或头孢氨塞钠1 0克 一次深部肌肉注射 3 壮观霉素 淋必治 2 0克 一次肌肉注射 或隔日1次 连用2 3次 4 氟哌酸 对耐青霉素淋球菌有特效 800毫克一次顿服 3 淋菌性盆腔炎药物治疗 1 重度患者 A 水溶性青霉素G2000万单位 天 静脉滴注 直至临床症状显著改善 继而改用氨苄青霉素0 5克 口服 每日4次 连用10天 B 四环素2 0克 天 静脉滴注 或强力霉素100毫克静脉滴注 每日2次 直至临床症状显著改善后 改用四环素0 5克口服 每日4次 连用10天 2 中 轻度患者 A 一次性给普鲁卡因青霉素480万单位 肌肉注射 并加用羧苯磺胺1 0克口服 继而用氨苄青霉素0 5克 口服 每日4次 连服10天 B 一次性口服氨苄青霉素3 5克 加用羧苯磺胺1 0克 继后改为0 5克 口服 每日4次 连服10天 六 随访 淋病治疗有可能发生治疗失败 或再度感染情况 故治疗后随访很重要 治疗结束后第4天和第8天 应从原取材部位作淋菌涂片或培养 若培养阳性 仍有症状 应选用敏感药物复治 正规治疗结束后2周内无性接触 符合以下标准为痊愈 1 症状体征全部消失 2 尿常规检查阴性 3 治疗结束后第4天和第8天 作分泌物涂片和培养 2次均为阴性 尖锐湿疣 Condylomaacuminata 一 病原菌 尖锐湿疣的病原菌是人乳头瘤病毒 Humanpapillomavivus 简称HPV 二 传播途径 尖锐湿疣主要通过性接触直接传播 三 尖锐湿疣和癌的关系 有报道位于外阴的尖锐湿疣经5 40年可转变为鳞状细胞癌 4 7 10 2 的宫颈尖锐湿疣经过一个长的潜伏期后 可发展成为间变 原位癌和浸润癌 四 临床特点 临床症状可有瘙痒 灼痛 触压痛 分泌物刺激痛或接触出血 检查见外阴 阴道疣 初起为微小散在的尖形丘疹 以后增大 增多 呈单个或融合成团块 大小不等 表面为短小 密集乳头样或菜花样赘生物 大多为圆形 五 治疗 1 保持外阴清洁 积极治疗引起白带增多的各种妇科炎症 2 药物治疗 1 三氯醋酸 2 5 FU 250毫克病变局部注射 隔天1次 直至病灶消退或5 的5 FU软膏外涂 每日1次 7 14天为1个疗程 一般用1 2个疗程 3 福尔马林 4 免疫调节剂 5 干扰素 具有抗病毒 调节免疫作用 6 爱保疗 视病变程度或隔天上药1次 待疣体完全脱落后再继续上药3 5次 3 物理治疗 仅能对肉眼可见的病灶进行物理性清除 而对肉眼不可见的微小病灶无能为力 1 冷冻治疗 对细小病灶用液氮或一氧化氮探针冷冻病灶及周围1 2cm 2 CO2激光治疗 用于外阴 阴道 尿道口及宫颈较大病灶 梅毒 Syphilis 一 病原体特性 梅毒螺旋体的抵抗力极弱 离体后干燥1 2小时即死亡 对化学消毒剂敏感 在1 2 石碳酸中数分钟即死亡 肥皂水能立即杀死梅毒螺旋体 加热50度 5分钟死亡 二 传染途径 人是梅毒的唯一传染源 依传染途径不同分为后天梅毒和先天梅毒 一 后天梅毒 主要通过性接触直接传染 少数可通过间接传染 如患者污染的衣物 用具 医疗器械或输入含有梅毒螺旋体患者的血液等 均可使梅毒螺旋体进入血液循环和淋巴系统内大量繁殖 而播散到各个器官 二 先天梅毒 胎传梅毒 孕妇提内的梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿 引起宫内胎儿梅毒感染 三 梅毒的分期及临床表现 一 I期梅毒 早期梅毒 主要临床表现为硬下疳 其特点为 好发在外阴 阴道 宫颈等处 偶发在生殖器以外 如口村口唇 鼻 眼睑 乳房 手指 肛周等部位 一般为单一损害 偶见多发病灶 为无痛性 红色炎性硬节 圆形 直径1 2cm 边缘整齐 隆起 表面呈表浅溃疡 有浆液性身出渗出液 含有大量梅毒螺旋体 进而结成黄色或灰黑色的痂 也可有血液渗出形成红黑色的痂 硬下疳常伴有淋巴结肿大 硬 不痛 硬下疳不经治疗 可于3 8周内自然消退 二 II期梅毒 也是早期梅毒 表现为全身皮肤粘膜出现梅毒疹 梅毒疹多种多样 如斑诊 丘疹或脓疱疹 可见于躯干 背 胸 四肢 手 足掌对称 也可见于面部与前额 病灶处含大量梅毒螺旋体 传染性极强 血清学试验100 阳性 三 III期梅毒 晚期梅毒 病变损害不仅限于皮肤粘膜 且可侵犯机体多种组织 器官 III期梅毒对皮肤的破坏性较大 愈后有萎缩瘢痕 组织 器官损害有骨梅毒 神经梅毒 心血管梅毒等 破坏性大 可危及生命 四 先天梅毒 梅毒螺旋体竟胎盘传染胎儿 可导致流产 早产 死胎 死产或分娩有先天性梅毒的患儿 死亡率及致残率较高 典型的先天性梅毒儿表现为发育迟缓 皮肤干燥 粘膜易发生溃疡 重者有肝 脾肿大 腹水 进一步检查可发现长骨骨膜炎 四 实验室检查 一 查梅毒螺旋体 二 血清试验 五 治疗 青霉素可杀灭梅毒螺旋体 一直是梅毒治疗的首选药物1 苄星青霉素240万单位 分两侧臀部肌肉注射 每周1次 连续2 3周 2 水剂普鲁卡因青霉素60万单位 肌肉注射 每日1次 共10天 总量1