回收式自身输血的临床应用及护理.doc

回收式自身输血的临床应用及护理摘要本文对心血管外科手术后施行回收式自身输血的临床应用及护理进行了探讨。认为回收式自身输血克服了同型异体输血的弊端，避免了异体输血所致的不良反应和因异体输血所感染的疾病。回收式自身输血红细胞生存期长，对患者康复有利。不用顾虑特殊血型患者手术用血问题，且操作简便，减轻了护理人员的工作量，同时也避免了输错血的差错事故。关键词：回收式自身输血临床应用护理回收式自身输血，简称IAT，是指使用吸引器等装置回收手术中、手术后或因外伤等原因造成的胸腹腔的积血积液，把它作为自身血源，经抗凝、过滤后立即回输给患者本人的一种方法。它适用于有大量出血的手术病人，在心血管外科、骨科等各个领域得到广泛应用。它可分为红细胞洗涤式和非红细胞洗涤式两种。红细胞洗涤式自身输血法比较常用，在欧美各国50%以上的输血为红细胞洗涤式自身输血。从1900年Landsteiner发现ABO血型系统以来，输血作为一种治疗措施被用于临床上救治伤病员。伴随输血所致的不良反应和传染性疾病一直困扰着我们，自身输血无疑对临床输血事业的发展起到了积极的推动作用。1998年6月，我院胸外科对4例冠状动脉搭桥手术患者开展了红细胞洗涤式自身输血，取得了满意效果，现报导如下：1.临床资料本组4例冠状动脉搭桥术患者均为男性，年龄60-70岁者3例，47岁者1例，其中3例病人搭桥3根，1例病人搭桥5根。4例患者中回输自身血量250ml者2例，450ml者1例，600ml者1例。值得一提的是，其中一例患者：王某，男，47岁，血型为Rh（-）O型，术后回输自身血液600ml，未给予异体输血。4例患者在回输自身血过程中及输血后均未发生过敏反应：溶血反应及其它不良反应，均无因自身输血而导致的出血倾向和不明原因的发热反应。细菌学检查均为阴性。4位患者均在术后十天内平安出院。2.操作配合2.1.操作前准备备齐用物：肝素生理盐水（肝素15，000单位/生理盐水500ml）附带滴注管道，血管钳两把，血液处理装置：贮血器、离心分离转筒、转筒废液袋、回输血袋及其连接导管、高密度输血过滤器。打开墙式负吸装置，调节吸引压在10.716.0Kpa，接吸引管道和接头并检查血液回收机器的性能，妥善连接导管及各装置。2.2.回收血液：夹闭近病人侧引流管后，无菌操作下把引流瓶的导管和负压接头分别接于贮血器上的两个侧孔，把手术野流出的血液或引流出的新鲜血液由吸引管吸引与肝素生理盐水混合，流入贮血器内。2.3.回收装置的操作：2.3.1.过滤、离心、洗涤、浓缩 医 学教 育网 搜集 整理操作盘上有四个自动按键，按启动键（自动处理键）后，机器开始运作，血液过滤、离心，使红细胞与血浆等分离，当转筒内的红细胞的Ht值约达0.50时，装置的光电传感器感知，停止从贮血器送出血液。然后经生理盐水洗涤，红细胞层内含有的游离血红蛋白、肝素、激活因子（血小板、凝血因子）等被清除，即成为洗涤浓缩红细胞液。运转过程中，有需要时可按暂停再启动键使机器暂停或恢复运转。2.3.2.最终处理按下最终处理键，泵逆转将处理过的血液送人回输血袋，然后按停止键，血液处理完毕。整个过程由机器自动控制进行，也可手动操作。帮助键可议定选择、回路以外的调节、故障处理方法。2.4.回输自身血液：回输血袋接上高密度输血过滤器，遵医嘱适时的向患者输用自身血液，输血过程中观察患者的生命体征，定时测定ACT，并观察有无出血倾向及DIC等并发症。2.5.操作后处理：用肝素生理盐水清洗贮血器内部，各管道、废液袋、回输血袋等一次性使用，经消毒后废弃。3.回收式自身输血的护理3.1.熟悉机器性能：掌握使用及保养方法，并经常进行检查测试，使用时机器漏出电流应小于100微安，以确保操作安全。为防止溶血和提高红细胞回收率，应尽量降低负压（10.716.0KPa），吸引管的口径要大些，能提高回收率。3.2.回收血液时的特殊技术：3.2.1.严格执行无菌操作对于利用手术引流血液应严守无菌采血操作规程。在回收血液时，应对引流瓶的导管管口及负吸接头处进行严密的消毒处理，如用安尔碘棉球擦拭引流瓶的导管管口及负吸接头处。3.2.2.严防血液被污染由于长时间在体外保存的血液易被细菌污染，且游离Hb量会增加。因此，一般仅回输术后6小时内的引流血液。洗涤浓缩红细胞的性质是红细胞周围不含血浆，而是生理盐水。因此，处理后的自身血液应尽快输给病员，一般室温下（2024）保存不超过6小时，冷藏（16）保存不超过24小时。3.2.3.严格执行查对制度一般对于回收后的自身血液应做好标记，血袋上应标有“自身输血”字样，并填写上姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、采血日期及失效期。输血前由两位护士共同进行核对，无误后方可输入。3.3.掌握肝素的应用每次使用机器前应用肝素生理盐水100ml冲洗贮血器内部，以防止血液在贮血器内发生初期凝集，操作中肝素生理盐水以1滴/秒的速度为标准，以安全防止血液凝集，降低菌落混入率，更能降低红细胞破坏率。3.4.掌握适应症与禁忌症适用于估计大量出血的手术，如心血管外科手术，腹部内脏系统手术，泌尿生殖系统手术，骨关节手术等。小手术或成人手术预计出血量不足500ml者不列为适应对象。有细菌感染灶、菌血症或发热病人、肿瘤根治术、贫血、严重肝肾功能不良者禁用。3.5.严密观察病情变化输血过程中护士必须严密观察病员病情变化及有无发生输血反应，并做好详细记录，观察疗效及有无发生肾功能不全、肺功能障碍、DIC、败血症、血小板减少等并发症。3.6.并发症的处理回输自身血过程中严密观察患者的生命体征、引流量、尿液颜色、皮肤粘膜出血点等，监测ACT、BT、CT、PT的变化，偶尔有高浓度肝素现象，必要时追加注入鱼精蛋白对抗，也可血小板输血；发生肾功能不全时，可给予白蛋白、血浆代用液纠正以及对症处理；肺功能障碍和DIC极少发生；疑有败血症时，可将抗菌素加入洗涤生理盐水中，增加灌洗液的使用量及洗涤液用量，提高处理血的无菌性，怀疑可能有少量细菌感染时，这是极有效的方法。4.讨论： 医 学教 育网 搜集 整理回收式自身输血回收的红细胞压积可高达60%-70%左右，这种输血方式与同种异体输血相比较，其优越性有：避免了因同种血输血导致的传染性疾病：如乙型肝炎，非甲非乙型肝炎，成人T细胞白血病，爱滋病（获得性免疫缺陷综合症），其他未知的病毒感染及免疫学副作用，免疫抑制作用。不降低输血后红细胞的抵抗力，不降低血红蛋白氧的亲和性，以及输血后红细胞的生存期长，至少超过同型输血的两倍，不必担心对各血细胞成分产生抗体，以及由此所致的发热及变态反应性疾病，无长期的同种免疫问题，也不必恐惧输血后机体出现排异反应即移植物抗宿主病，同时为患者节约了开支。对血液中心和输血部门有利：一能节约血源，二适用于血液供应困难的偏远地区，三对于稀少