总护理部综合目标考核标准.doc

总护理部综合目标考核标准考核指标一、业绩管理1.完成医院下达的工作任务。二、设备管理资料管理2.制定并执行护理资料管理的标准操作规程。3.资料归档制度。护理相关文件资料实行集中统一管理，按要求于相应期限内统一归档。4.资料统计制度。护理相关文件资料定期进行统计，得出统计数据，分析数据，并提出改进方案。5.资料保管制度。要保管好护理相关文件资料，建立登记制度。6.实行专人负责制，责任人负有保管、维护、监督的责任。7.任何科室或个人不得长期或私自保存应归档的文件资料。三、操作管理8.组织实施护理部的质量保证措施，包括资料的归档、统计、保管等标准操作规程。9.制定并执行护理部检查的标准操作规程。四、质量管理10.在院长及主管副院长的领导下，负责医院护理行政、护理业务（质量）、护理教学、护理科研等管理工作。11.有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直管理，或实行总护士长与护士长二级管理体制。12.制定护理工作计划包括年度、季度、月度工作计划。统计计划内和计划外的工作完成率，并提出改进方案。在每月第一周中层会议报告护理工作分析结果。每月10日前写出护理工作总结。13.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规、操作规程及各级护理人员岗位职责。14.人事考核制度。制定全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。实行部、科两级考核制，分为平时、年度考核。定期组织业务技术考试，严格公正，成绩记入护理人员技术档案。经批准后缺考要进行补考，否则按零分计算。15.考评竞聘制度。健全科护士长、护士长的考核标准，定期考评，择优竞聘。16.协调关系制度。建立与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少半年1次）召开会议。工作中出现的矛盾和分歧要主动沟通，协商解决。涉及重大事项或部门之间协调解决不了的，要及时向分管领导请示汇报。17.请示报告制度。严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救病员，请示报告主管院长及上级部门。18.制订持续质量改进的工作计划，成立护理质量管理委员会，制定标准，定期检查，及时反馈。19.每季度进行住院患者、门诊患者满意度调查，每半年对调查结果进行分析，提出整改对策。每月进行200份护理服务满意度问卷调查。20.应急预案制度。处理突发事件，合理制订突发性公共卫生事件预案，组建应急护理小组有效配合，进行应急处理。根据季节做好疾病预防和卫生宣教工作。21.新技术准入制度。建立护理新技术、新业务准入管理体制和申报、准入流程。定期考评，及时制定操作规范及考核标准，并列入质量考核范围内。22.定期召开护理部、科护士长、护士长及全院护士大会。业务学习每月一次，论文交流报告会每年一次，表彰会每年5月12日举行。护士长例会每月23次。旨在传达上级指示精神，分析问题，解决问题，改进工作。23.护理查房制度。定期组织护理查房，重点检查各病区的质量管理，要体现中医特色。组织会诊及危重疑难病例讨论。三级管理体制的医院护理部主任查房每季度不少于一次，科护士长每2个月进行护理大查房一次，护士长每月进行护理查房一次。二级管理体制医院护理部主任查房设2个月一次。24.人员培训制度。对每年聘用护士应实施岗前培训，时间为12周，并进行考核，成绩纳入护理技术档案。每周组织1次护理技术和服务培训。护理中专毕业6年内、专科毕业3年内、本科毕业1年内应进行规范化培训，定期进行考试，达到护师水平。25.选派护理业务骨干外出进修，实行统一安排，专人负责，定期考核，奖惩分明，登记建档。26.护理科研工作，审订科研试题，确定实施方案并组织实施。积极创造条件，帮助解决科研工作中的实际问题。27.合理控制办公成本。建立护理部办公用品领用登记及残缺报废登记。每月21日前将相关数据报经管办。28.质量追踪、回访登记制度。科室建立回访登记本，质量追踪、回访有记录和详细分析。29.信息反馈制度。每月定期向各科室发送护理部工作反馈单并定期收回，对本科室的意见与要求及时登记、认真改进。30.制定科室内质量管理考核细则。每月检查科室护理工作4次。31.成立质控检查小组。各组长每月20日前将考评结果上报护理部。实行成绩公开，存档保存。建立护理不良事件报告体系。32.科室每月召开质控会议，传达质控考核结果。33.室内质量控制。定期进行室内质量控制检查。质控记录和原始检查记录应保存2年以备查阅。34.室间质量评价。参加市级以上的室间质评。质评记录和原始检查记录应保存2年以备查阅。（待天津市正式推行后考核）五、感染管理35.严格执行无菌技术规范、消毒隔离标准操作规程，落实关于环境消毒的相关要求。六、继教管理 学习管理36.每月组织业务、政治思想学习两次。37.定期进行业务知识、政治思想知识考核。38.从业人员需具有专业技能包括：写作能力、护理法律法规熟悉度、信息收集、办公软件运用、行政管理知识及流程、协调沟通及配合，并创新性地提出工作改进建议，提升业务水平。七、服务管理39.执行护理部服务标准。40.言语规范：言语文明礼貌，态度和善，有耐心。41.仪容仪表规范：服装整齐，佩戴胸卡，胸卡置于左胸前，不佩戴首饰。举止端庄，从容大方。42.医院领导、各科室、部门对测评护理部总体满意度90%。八、行政管理43.各级人员的岗位职责明确，科室制度健全。44.遵守作息时间。不迟到、不早退。因事、因病请假，严格履行请假手续。45.科室内整洁、无异味。46.工作时间不干私活，在科室内不吃东西，不大声喧哗，不吸烟，不从事非医疗活动。47.检查室内禁止摆放非工作需要物品。48.检查室内工作相关物品摆放整齐。49.每天下班前，工作人员应关好水电、空调、电脑、仪器、火种、门窗等，确认无隐患后方可离去。九、安全管理50.护理文件资料管理，相关资料按规定建档保存，由专人负责管理。51.制定并执行报废品的处理规程。