物理降温.ppt

物理降温法急外李淑瑶 CompanyLogo 发热 fever 是指任何原因引起的产热过多 散热减少 体温调节障碍 致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高 并超过正常范围 当腋下温度超过37 或口腔温度超过37 3 一昼夜体温波动在1 以上可称为发热 调节体温的中枢在哪里 下丘脑 下丘脑视前区 下丘脑前部 PO AH 是体温调节中枢整合的关键部位 为何发热 体温调定点 升 降 下丘脑体温调节中枢 EP 肌肉 深部温度 体热容量 运动 汗腺 血管 发热激活物 产EP细胞 临床分级 口腔温度 356378940123 低热 37 3 38 0 无需特殊处理 可饮用温水补液 开窗通风 中等热 38 1 39 0 通常情况下未必需要用到物理或化学降温 需适当补液 注意电解质紊乱 高热 39 1 41 需物理或化学降温 加强补液 注意电解质紊乱 注意观察神智 高于40 必须保护中枢系统 超高热 41 以上 而人体最高的耐受温度为40 6 41 4 肛温持续超过41 可造成永久性的脑损伤 高热持续在42 以上2h即可出现休克及严重并发症 随时有死亡可能 发热分期 37 0 38 0 39 0 0 5h 1 0h 1 5h 2 0h 2 5h 3 0h 体温上升期 高热持续期 退热期 产热大于散热 皮肤苍白 干燥无汗 畏寒 寒战方式骤升 数小时内升至高峰 见于肺炎球菌肺炎 疟疾等渐升 逐渐上升 在数天内升至高峰 见于伤寒等 产热和散热趋于平衡 面色潮红 皮肤灼热 口唇干燥 呼吸脉搏加快 头痛头晕 食欲不振 全身不适 软弱无力 严重者嗜睡 瞻望 神智不清 幻觉 行为异常 散热大于产热 皮肤潮湿 出汗增加 口渴加重 方式骤退 数小时内降至正常体温骤退者应防止虚脱或休克渐退 数天内降至正常 热型 37 0 38 0 39 0 1d 2d 3d 4d 5d 6d 40 0 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 不规则热 回归热 物理降温定义 物理降温是采用物理的方法使体温下降 是基础护理的重要组成部分 物理降温目的 为高热患者降温 为患者实施头部降温 防止脑水肿 并可降低脑细胞的代谢 减少其需氧量 提高脑细胞对缺氧的耐受性 CompanyLogo 全身冷疗可采用温水擦浴 乙醇擦浴 控温毯方式 达到降温目的 物理降温 饮用温水 降低室温 适用于体温在39 以上 冰袋和冰囊降温法 部位 持续时间 每次不超过30分钟中间间隔1小时 前额 头顶部和体表大血管流经处 颈部 腋窝 腹股沟及腘窝 继发效应 指用冷或用热超过一定时间 产生与生理效应相反的作用 指征 适用于脑损伤 脑水肿的患者目的 用于头部降温 防止脑水肿 并可降低脑细胞的代谢 减少其需氧量 提高脑细胞对缺氧的耐受性 冰帽 冰枕降温法 观察要点 肛温33 不低于30 以防心室纤颤 预防措施 后颈部双耳廓垫棉垫 防止冻伤双耳道塞棉球 防止冰水流入耳内双眼覆盖凡士林纱布 保护角膜 适用于体温在38 1 39 0 冷湿敷法 注意事项 冷敷前 局部应涂凡士林 保护皮肤 冷敷时注意观察局部皮肤的颜色 以免冻伤 灌肠降温 灌肠液 降温 28 32 等渗盐水 中暑4 等渗盐水方法 保留30分钟后排出 排便后30分钟测体温 指征 下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热 静脉降温 冷液体 0 10 常规输入 30 40d min 监测体温 15min 体温降至38 5 左右时 即停止输入低温液体 防止体温降至过低 CompanyLogo 冰毯机 适应范围 主要用于全身降温 应用于各种类型的顽固性高热不退的病人 如中枢性高热 多用于40 以上的高热病人高热患者最简易 有效 安全的降温方法 酒精擦浴 CompanyLogo 酒精擦浴 酒精挥发性 吸收带走大量的热量 CompanyLogo 评估 CompanyLogo 酒精擦浴禁忌症 4 3 2 1 血液循环障碍 血液病 新生儿 对酒精过敏 常见于大面积组织受损 全身微循环障碍 休克 周围血管病变 动脉硬化等 因循环不良 组织营养不足 使用冷疗 进一步使血管收缩 加重血液循环障碍 导致局部组织缺血缺氧而变性坏死 因血液病人凝血机制差可使皮肤出现散在的出血点 新生儿皮肤薄 毛细血管丰富 而大脑皮层发育不完善可致酒精中毒而加重高热惊厥 操作前准备 用物 治疗盘 治疗碗 内盛25 35 酒精 纱布2 3块 大毛巾1条 冰袋 热水袋 弯盘 体温计 手套 CompanyLogo 操作要点 时间 每侧部位3min 20min 观察 寒颤 面色苍白 脉搏 呼吸异常浴毕 取下热水袋记录 部位 时间 效果 反应测温 浴后30min测体温 若 39 取下冰袋 9 25 操作注意事项 1 擦浴前向患者及家属解释酒精擦浴降温的目的 作用 方法 2 擦浴过程中注意观察患者反应 如发生寒战 面色苍白 脉速 呼吸异常时应立即停止擦浴 立即通知医生联系 并为患者保暖 保护患者隐私 3 禁忌部位 枕后 耳廓 阴囊处 以防冻伤心前区 以防引起反射性心率减慢 心房或心室纤颤 房室传导阻滞腹部 以防腹泻足底 以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩如为伤寒患者 擦浴时在腹部进行冷敷 防止