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内脏学总论 系统解剖学 人体解剖学教研室 一 概述 组成 消化 呼吸 泌尿 生殖 总论 特点 大部分位于胸 腹和盆腔内借孔道直接或间接通于外界 功能 物质交换 新陈代谢 繁殖后代 腹部分区 总论 胸部标志线 9类线 前 4 前正中线胸骨线 胸骨外侧缘 锁骨中线胸骨旁线 胸骨线和锁骨中线之间中点线 侧 3 腋中线 腋窝 腋前线 腋前襞 腋后线 腋后襞 后 2 后正中线肩胛线 肩胛骨下角 腹部分区 腹部分区 九分法 总论 水平线1 左右肋弓最低点 第10肋最低点 水平线2 左右髂结节垂直线 左右腹股沟韧带中点 消化系统 系统解剖学内脏学 人体解剖学教研室 概述 消化系统 组成 1 消化管口腔 咽 食管 胃 十二指肠空肠回肠 盲肠 阑尾 结肠 直肠 肛管 2 消化腺 分泌消化液的腺体 大消化腺 大唾液腺 肝 胰小消化腺 位于消化管壁内 如食管腺 胃腺 和肠腺等 上消化道口腔 咽 食管 胃 十二指肠的一段下消化道空肠 肛门问题 胆道蛔虫如何到胆道 小儿吞金球 24小时后 排出体外 消化管的一般结构 内 外 黏膜 黏膜下层 肌层 外膜 一 口腔的构造前壁及侧壁 口唇和颊下壁 口腔底 舌 上壁 腭与鼻腔相隔 向前借口裂通体外 向后经咽峡通咽腔口腔有咀嚼 初步消化食物 尝味 辅助发音等功能 腭 口腔顶 硬腭 腭前2 3 软腭 腭后1 3 腭垂 软腭中央一向下悬垂的乳头突起 腭舌弓 腭垂粘膜皱襞前方的一对向下连于舌根 腭咽弓 后方的一对向下连于咽的侧壁 两弓之间的窝内有腭扁桃体 是淋巴组织 具有防御功能 咽峡口腔通向咽的门户 由腭垂 左右腭舌弓和舌根围成 口唇 颊 腭 消化系统 口腔 二 口腔的分部 牙弓与口唇及颊之间的腔隙称为口腔前庭 刷牙的地方 牙弓以内称为固有口腔 舌头的里面 当上 下牙咬合时 口腔前庭和固有口腔仍借最后磨牙后方的间隙相通 临床上病人牙关禁闭时 可通过此间隙将导管送入固有口腔及咽 食管 注入营养物质 三 口腔的内部 牙 舌1 牙形态与构造 牙冠 洁白而有光泽 牙根嵌于牙槽内 借牙周膜与骨质结合 牙根尖部有一孔 称为牙根尖孔 有血管 神经出入 牙颈为牙冠和牙根间稍细的部分 外包以牙龈 牙周组织牙周膜 牙槽骨 牙龈 牙周组织 形态 牙冠牙根牙颈 牙腔与牙髓 消化系统 口腔 牙组织 牙周膜 牙槽骨和牙龈 牙质 釉质 牙髓 形态 牙冠露于牙龈外面 洁白光泽 牙颈外包以的黏膜为牙龈 牙根嵌入牙槽骨 借助牙周膜与牙槽骨牢固连接 牙冠腔牙根管牙根尖孔 牙腔 牙髓 牙组织 牙质构成牙的主体 在牙内部 牙釉质牙冠牙质外面覆盖的组织 牙骨质牙根 牙颈外面包有牙骨质 牙髓牙腔内充满血管 神经和结缔组织 称为牙髓 口腔内的乳酸杆菌能使糖类酵解产酸 导致釉质脱钙 产生空洞 临床称为龋齿 若龋洞不断加深 波及牙髓的神经 则可引起剧痛 牙周组织 牙周膜 牙槽骨 牙龈 2 牙的分类 1 切牙 2 2 尖牙 1 3 前磨牙 2 4 磨牙 3 人的一生有两组牙发生 28 32颗 第一组称为乳牙 生后6个月 3岁全部出齐 第二组称为恒牙 在6岁时乳牙开始脱落 长出恒牙 至14岁左右全部出齐 第3磨牙一般18 30岁才长出 称迟牙或智牙 牙 名称及符号 消化系统 口腔 乳牙 恒牙 罗马数字 阿拉伯数字 舌 舌粘膜丝状乳头舌乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头 消化系统 口腔 形态舌体舌根界沟 味蕾 1 舌的粘膜舌淡红湿润 舌上面的粘膜表面有许多小的突起 称舌乳头 丝状乳头 数量最多 体积最小 白色丝绒状 舌苔成分 具一般感觉功能 热 冷 形状 菌状乳头 数量较少 为红色钝圆形的小突起 散在于丝状乳头之间 内含有味蕾 司味觉 酸甜苦辣 轮廓乳头 最大 有7 11个 排列在界沟的前方 乳头中央隆起 周围有环状沟 沟壁内含有味蕾司味觉 叶状乳头 位于舌侧缘后部 呈皱襞状 人类不发达 舌粘膜 消化系统 口腔 舌下面正中有一粘膜皱襞 称为舌系带 在舌系带根部的两侧有一对小的隆起 称为舌下阜 阜顶上有下颌下腺管 舌下腺管的共同开口 舌下阜向后外侧延伸的粘膜隆起 称舌下襞 襞深面藏有舌下腺 舌肌 2 舌肌舌内肌 纵肌 横肌 垂直肌舌外肌 颏舌肌 消化系统 口腔 3 大唾液腺 消化系统 口腔 咽 位置 形态 分部 咽 一 位置和形态位于第1 6颈椎前方上 颅底下 C6体下缘漏斗形肌性管道全长12cm 位于上6个颈椎之前 在鼻腔 口腔和喉腔之后 消化系统 咽 咽是消化管从口腔到食管的必经之路 也是呼吸道中联系鼻腔和喉腔的要道 是消化和呼吸共同的器官 根据其开口 分为咽腔鼻部 鼻咽 颅底 软腭后缘 咽腔口部 口咽 软腭后缘 会厌上缘 咽腔喉部 喉咽 会厌上缘 C6下缘 鼻咽 位于鼻腔后方 向前借鼻后孔与鼻腔相通 口咽 位于口腔的后方 向前借咽峡与口腔相通 唯一能肉眼见到 喉咽 位于喉的后方 向前借喉口与喉腔相通 向下与食管相续 第二节咽 鼻咽口咽喉咽 消化系统 咽 二 分部 咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝 腭扁桃体 梨状隐窝 空气 鼻腔 喉咽 气管 前 食物 口腔 口咽 食管 后 食管 消化系统 食管 一 形态与分部上 C6下缘 咽下缘 下 T11左侧 胃贲门 颈部 5cm C6下缘 胸骨颈静脉切迹 胸部 18 20cm 胸骨颈静脉切迹 膈食管裂孔 腹部 1 2cm 膈食管裂孔 胃贲门 食管 消化系统 食管 二 走行路径 1 起自C6下缘 2 位于气管后方 向下沿脊柱的前方 气管的后方入胸腔 3 胸骨角平面 左主支气管的后方 4 胸主动脉右侧 紧贴并行10cm左右后斜跨前方至左侧 5 膈肌的食管裂孔 走行下约1cm连接胃贲门 食管的狭窄部 三 食管的狭窄部 第一狭窄 咽与食管交接处 C6 距中切牙15cm第二狭窄 食管与左主支气管 T4 5间 距中切牙25cm第三狭窄 膈食管裂孔 T10 距中切牙40cm 消化系统 食管 胃 一 形态和分部 消化系统 胃 贲门 幽门胃小弯 胃大弯前 后壁贲门部胃底胃体幽门部 角切迹 两口 两弯 两壁 四部 胃 形态 分部 位置 二 位置 消化系统 胃 胃充满到中等程度时 大部3 4左季肋区 小部1 4腹上区贲门 T11左侧 幽门 L1右侧胃底与膈 脾相贴 胃前壁的右侧部被肝左叶遮盖 左侧部则被膈和左肋弓所遮盖 中间三角形区域的胃前壁直接与腹前壁相贴 常作为胃的触诊部位 胃的后壁邻接胰 横结肠 左肾 左肾上腺等 胃 形态 分部 位置 二 位置 消化系统 胃 胃 放射图片 消化系统 胃 三 胃壁的构造 了解 胃壁四层 粘膜 粘膜下层 肌层 外膜胃粘膜呈淡红色 在胃空虚时粘膜有许多皱襞 在胃小弯处粘膜皱襞多呈纵行排列 胃的肌层发达 由外纵 中环和内斜共三层平滑肌构成 幽门瓣 幽门阔约肌表面的粘膜向内形成环状 菊花状 皱襞在幽门处 胃的环行肌特别增厚 形成幽门括约肌 小肠 概述十二指肠 小肠 分部 十二指肠空肠回肠 消化系统 小肠 十二指肠 十二指肠为小肠起始段 全长约25 30cm 相当于十二个横指并列的距离 上端起于幽门 下端至十二指肠空肠曲与空肠接续 十二指肠呈 C 字形包绕胰头 可分为上部 降部 水平部 升部 小肠 概述十二指肠 十二指肠 C 形 包绕胰头 25cm 上部降部水平部升部 十二指肠球 十二指肠纵襞十二指肠大乳头 十二指肠空肠曲 Treitz韧带 分部 消化系统 小肠 十二指肠上部一段肠壁比较薄 管径较大 粘膜光滑无环状皱襞 称为十二指肠球部 十二指肠降部纵行的粘膜皱襞 纵襞 其下端称十二指肠大乳头 有胆总管和胰管的共同开口 中切牙至十二指肠大乳头的距离约75cm 十二指肠水平部起于十二指肠降部下端 自右向左横过L3的前方 移行于升部 十二指肠升部自水平部斜向左上方升至L2的左侧 然后向前弯曲形成十二指肠空肠曲 而连续空肠 十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌 Treitz韧带 固定在腹后壁 这是辨认空肠起点的重要标志 空肠 回肠 空肠 回肠 消化系统 小肠 长度位置管径管壁粘膜皱壁颜色淋巴滤泡 空肠回肠 2 53 5左上腹右下腹粗细厚薄密而高疏而低较红较淡孤立孤立 集合 空 回肠粘膜有许多环形皱襞和绒毛 增加小肠粘膜的面积 利于营养物质的吸收 粘膜内淋巴滤泡可分为孤立和集合淋巴滤泡 空肠有孤立淋巴滤泡 而回肠则有孤立和集合淋巴滤泡 这些淋巴组织在小肠壁内是防御装置 肠伤寒时细菌侵犯回肠集合淋巴滤泡 发生粘膜溃疡 坏死 有时可引起肠出血或肠穿孔 大肠盲肠 阑尾 大肠 分部盲肠阑尾结肠直肠肛管 消化系统 大肠 三个特征结构 结肠 盲肠 结肠带结肠袋肠脂垂 盲肠和结肠三种特征性的结构 1 结肠带 肠道表面3条纵行带 平滑肌纵行增厚组成 2 结肠袋 肠道横沟隔开的环行囊袋突起 3 肠脂垂 大小不等的脂肪突起 大肠盲肠 阑尾 消化系统 大肠 一 盲肠回盲口回盲瓣 下方2cm 有阑尾的开口 大肠盲肠 阑尾 消化系统 大肠 二 阑尾1 形态与位置位于髂窝内 上通盲肠后内壁 下端游离 长7 9cm 被腹膜全部包被 有阑尾系膜 位置以盆位 盲肠内位 盲肠下位 盲肠后位多见 2 阑尾根部体表投影肚脐与右髂前上棘连线的中外1 3交界处 此点称为麦氏点 急性阑尾炎 此点可有压痛 反跳痛 结肠 三 结肠 升结肠 横结肠 降结肠乙状结肠结肠右曲结肠左曲 消化系统 大肠 升结肠 腹后壁右侧上升 至肝右叶左移 结肠右曲 横结肠 向左至脾下端转折 结肠左曲 降结肠 腹后壁左侧下降至髂棘处 乙状结肠 平髂棘处起自降结肠 至S3平面接直肠 直肠 肛管 四 直肠 骶曲会阴曲直肠壶腹直肠横襞 消化系统 大肠 长10 14cm 平S3接乙状结肠 直肠前方 男性 膀胱 前列腺 精囊女性 子宫 阴道 直肠两个弯曲 骶曲会阴曲 直肠下段腔膨大 直肠壶腹直肠壶腹内面黏膜2 3个半月形皱襞 直肠横襞 直肠 肛管 五 肛管 消化系统 大肠 2 肛门括约肌肛门内括约肌肛门外括约肌 1 结构肛柱肛瓣齿状线肛梳 痔环 肛柱 肛管上段6 10黏膜皱襞肛瓣 肛柱下半月形黏膜皱襞相连肛窦 相邻肛柱与肛瓣形成袋窝齿状线 肛瓣与肛柱下端连成皮肤与黏膜分界线肛梳 浅蓝色光滑的环状带白线 肛梳下缘一环状线肛门内外括约肌的交界处 肝 形态 肝 一 肝的形态 膈面 脏面 前缘 楔形 镰状韧带 冠状韧带 胆囊切迹 肝圆韧带切迹 肝右叶肝左叶 H形沟 四叶 消化系统 肝 后缘 1 膈面 上面 镰状韧带 肝左 右叶2 前缘 下缘 薄而锐利 脏膈面分界线3 后缘 圆钝 朝向脊柱 4 脏面 H沟 左纵沟 前 肝圆韧带 后 静脉韧带右纵沟 前 胆囊窝 后 腔静脉沟横沟 肝门 肝左右管 肝固有动脉肝门静脉 H 肝四叶 左叶 右叶 方叶 尾叶 肝 位置和毗邻 二 肝的位置和毗邻 一 位置 上界 与膈穹窿一致 右锁骨中线第5肋间 下界 中部超剑突下降3cm 消化系统 肝 大部位于右季肋区 腹上区 小部位于左季肋区 肝 位置和毗邻 二 肝的位置和毗邻 二 毗邻 上方 膈 下方 右叶 左叶 前 结肠右曲 中 十二指肠上曲 后 右肾及肾上腺 胃前壁 消化系统 肝 三 肝的体表投影 肝外胆道系统 四 肝外胆道系统 胆囊 底 体 颈 管 输胆管道 左 右肝管 胆总管 肝胰壶腹 Vater壶腹 肝胰壶腹括