xin现代救护基本概念及心肺复苏术Microsoft+PowerPoint+演示文....ppt

救护新概念 铜陵市立石城医院刘魁 美国 每年大约有90万人死于心脏类疾病的急性发作 其中有2 3以上的病人因为发病很急而来不及抢救 死在医院之外的家中 途中 或是工作场所和公共场所 北京 在猝死病人中 有88 发生在家中 而且病人的年龄以60岁以上的居多 中国 54万 意外发生后 你 我 可能在现场 也可能是第一目击者 你 我 能做些什么 应该做些什么 送医院 找医生 简单包扎 打电话求助 等待观望 救护新概念 传统救护观 1 依赖医生 依靠公众 2 简单处理 科学处理 应有基本的救护理念和技能 3 施救者往往缺乏基本的救护理念和技能 5 没有经过培训 需要正规培训 抢救及时有效 4 抢救不及时 急救意识的转变 现代救护有什么特点 现场抢救 第一目击者 黄金时刻 救援医疗服务系统 急救呼救系统 救护新概念的理念和内涵 第一反应者救命的黄金时刻生命链现场救护的原则 内容和步骤 第一反应者 firstresponder 指在现场为突发伤害和危重疾病的病人提供紧急救护的人 包括现场伤病人身边的人 亲属 同事 救援人员 警察 消防员 保安人员 公共场所从业人员等 参加过救护培训并获得相关证书 在事发现场利用所学的救护知识 技能救助病人 第一反应者不一定是第一个发现事故的人 可能是一人 可能是两人或多人 第一反应者第一目击者 两个概念的澄清 现代急诊医学将发病后 或受伤后 的几分钟 十几分钟这一抢救危重病人最重要的时刻称之为救命的 黄金时刻 在此时间内 如果抢救及时 处理得当 生命就可能被挽救 反之 则生命丧失或者病情加重 有可能导致终生残疾 救命的黄金时刻 Timeislife 喀麦隆国脚维维安 福与孙继海同在曼城效力 图为他与孙继海的照片 当时是曼城2 1主场战胜利兹后 福 左 和孙继海 右 向进球功臣高特 中 道贺 在2003年6月26日举行的联合会杯半决赛中 28岁的维维安 福在下半场突然倒地 急送医院抢救45分钟后不治身亡 这一走 就再也没有回来 从电视画面提供的图像信息上 我们可以推断 维维安 福在倒地的时候即发生了心脏停搏 不知是没有相关的医生在场还是其他原因 我们看到救助人员在经过一番呼叫 轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场 没有对其进行及时 有效的心肺复苏 直到福被抬出场外 眼看着时间一分一秒的过去 成功复苏的机会一步步远离 整个过程令人扼腕 北京青年报 2004 2 249 12 许多人不是死于疾病而是死于无知 摘自洪昭光健康忠告 生命链 ChainofSurvival 早期通路 早期心肺复苏 早期除颤 早期高级生命支持 早期通路 及早启动急救医疗服务系统 EMS 识别 呼叫 反应 指导 早期心肺复苏 对于心脏骤停者 主张首先对其进行1分钟心肺复苏后 在抢救间隙快速打电话呼叫 从心脏骤停到除颤的时间与存活率呈负相关 3分钟内存活率74 3分钟后存活率49 而目前在大多数国家心脏骤停除颤 9分钟 存活率 早期心脏除颤 早期高级生命支持 专业技术人员赶到后 应尽快采取相应的急救技术及急救药物等使得生命支持更可靠 急救社会化结构网络化抢救现场化知识普及化 挽救生命减少伤残减轻痛苦 现场救护的目的 情况急条件差病种多消耗大 现场救护的特点 现场救护的原则 冷静 快速 科学 安全 现场救护的内容 现场评估病情判断紧急呼救立即施救安全转运 现场评估 安全性原因受伤人数可利用条件 看听闻思 病情判断 意识是否清醒气道是否畅通呼吸是否存在心跳是否停止瞳孔是否正常体表有无伤口四肢有无骨折 如何判断 紧急呼救 地点姓名性别年龄病情电话已采取的措施 原则 救护与呼救同时进行先心肺复苏 后呼救 一 判断意识 二 立即呼救 三 摆好体位 四 打开气道 现场救护的步骤 五 判断呼吸 六 判断心跳 七 紧急止血 八 局部检查 若无自主呼吸及心跳 立即行心肺复苏 交通工具 急诊科 现场急救 院内急救 急救 途中急救 现场 院前急救 院前急救的必备条件 急救网络 指挥中心 运输工具 急救人员 物资供应 急救意识 responder 中华人民共和国红十字会法 要求各级红十字会 普及卫生救护和防病知识 进行初级卫生救护培训 组织群众参加现场救护 让广大群众掌握救护知识和技能 是红十字会的神圣职责 在日常生产生活中 人们会遇到不同程度的意外伤害 危重急症等 有效地开展现代救护培训 为安全生产 健康生活提供必要的保障 有利于科技进步 社会发展 最后让红十字精神 人道 博爱 奉献 的文明之花常开 珍惜生命 从你我做起 学习心肺复苏术 人类猝死87 7 发生在医院以外 没有医护人员参与抢救猝死的人有35 40 如经现场及时抢救进行心肺复苏 可以挽救生命 你可知道 创伤急病中毒溺水触电 可以导致 呼吸 心跳骤停 时间就是生命 18秒后 脑缺氧30秒后 出现昏迷60秒后 脑细胞开始死亡6分钟后 全部脑细胞死亡一旦发生呼吸心跳停止 需立即行CPR 所以我们不能单纯等待医护人员 黄金时间4分钟 一旦发现有人倒地 1 判断意识 成人及儿童 1 轻 拍打双侧肩膀2 在伤员的耳部重唤婴儿 1 拍打婴儿足底2 观察有无反应 2 高声呼救 意识丧失即为危险状态 故必须立即呼救 1 快来人呀 这里有人晕倒了 2 我是救护员 请这位先生快帮忙拨打 120 3 有会救护的请和我一起来救护 3 翻转伤病员的体位 救护员 选择合适的姿势 心肺复苏体位 救护员在伤员右侧 将其双手臂上举伸直 远侧的小腿放在近侧腿上 两腿交叉 救护员一只手虎口张开 轻托住病人的后头颈部向前推 另一只手抓住病人对侧的腋下或跨部 使之头 颈 躯干整体翻转成仰卧位 再将病人上肢置于身体两侧 见图 值得注意的是 在坚硬的平面上 心肺复苏体位 救护员在病人右侧 复员卧位 救护员将靠近自身的病人手臂上举置于头部侧方 另一手肘弯曲置于胸前 再将对侧的腿弯曲 救护员一手扶肩 另一手抓住跨部或膝部轻轻将病人侧卧 病人上方的手臂置于面颊下方 维持头面部后仰及防止面部朝下 见图 复员卧位 国际最新复苏指南 2010年1月31日 2月6日国际复苏联合会 ILCOR 和美国心脏协会 AHA 共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 CPR 暨心血管急救 ECC 国际科学共识推荐会既要 2010年10月18日 美国心脏协会 AHA 公布最新心肺复苏 CPR 指南 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤 从原来的A B C改为C A B 这一改变适用于成人 儿童和婴儿 但不包括新生儿 复苏原有步骤修改后步骤 A 保持气道通畅 C 胸部挤压 B 人工呼吸 A 保持气道通畅 C 胸部挤压 B 人工呼吸 A 判断有无意识 通畅呼吸道 清除口腔分泌物 查看口腔异物清除异物 打开气道方法 二种 仰头举颏法 用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰 另一手的食指 中指 小指将下颏往上推 上提 使伤员下颏经耳垂连线与地面呈 成人90度 儿童60度 婴儿30度 托颌法 又称抬拉颌法 1 将手放在伤病员头部两侧2 握紧伤病员的下颌角 用力向上托下颌3 如伤病员紧闭双唇 可用拇指把口唇分开4 如需口对口人工呼吸 则将下颌持续上托 用面颊贴紧伤病员的鼻孔适用于怀疑颈椎外伤的病人 图2 7 B 人工呼吸 1 如何检查呼吸 用10秒判断 一听 是否有呼吸声二看 是否胸廓起伏三感觉 有否呼吸气流 2 人工呼吸的方法 1 口对口人工吹气2 口对鼻吹气口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似 一般用于婴幼儿和口腔外伤者3 口对口鼻吹气 3 成人及儿童 婴儿 人工吹气法 方法 捏鼻翼两侧 吸一口气 张大嘴包住伤员的嘴唇 吹气1秒 缓慢 持久的吹气 1 成人及儿童 判断无呼吸 无咳嗽反应 立即捏紧鼻孔 张大口包紧其口唇吸口气后吹气二次 缓慢吹气持续1秒钟 间隔4 5秒 注意个人防护 2 婴儿 压额抬颏 包紧口鼻吹气 吹气量只要见胸廓隆起就行 人工呼吸的频率 吹气量 1 人工呼吸的频率 较慢的呼吸频率成人 10 12次 分儿童 12 20次 分婴儿 12 20次 分2 人工呼吸的吹气量 较小的朝气容积成人 400 600毫升儿童 可见到胸部抬起婴儿 患儿胸部略有抬起 人工呼吸注意事项 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸 是心肺复苏基本技术之一 开放气道后要马上检查有无呼吸 如果没有 应立即进行人工呼吸 最常见 最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧 防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内 深吸一口气 屏气 用口唇严密地包住昏迷者的口唇 不留空隙 注意不要漏气 在保持气道畅通的操作下 将气体吹入人的口腔到肺部 吹气后 口唇离开 并松开捏鼻的手指 使气体呼出 观察人的胸部有无起伏 如果吹气时胸部抬起 说明气道畅通 口对口吹气的操作是正确的 4 个人防护用品 C 胸外心脏按压 检查脉搏 2005年新指南中新标准 不学医者 可不摸颈动脉 成人及儿童颈动脉搏动检查 中 食指横放颈部中央 向气管一侧轻按滑动 勿用力 用5 10秒钟判断 见图 动脉搏动的定位 婴幼儿肱动脉脉搏检查法 中 食指于小儿上臂内侧中间部位 触摸检查肱动脉搏动 肱二头肌中间内侧 见图 用5秒钟判断 胸外心脏按压定位 成人及儿童按压定位 为了快速确定按压位置 可采取两乳头连线中点的办法1 按压点位于 胸骨中下段1 3交界处 2 右中 食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端 两肋缘交界处 左手掌根靠紧食指 婴儿按压定位 1 两乳头连线中点下方一横指 二指尖按压2 食 中 环指并拢按于胸骨上 使食指紧靠其双乳头连线 并抬起食指 用中 环指按压 胸外按压正确方法 按压方法按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为轴 垂直向下用力 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 胸外心脏按压深度及频率 1 成人下压深度 4 5厘米 100次 分 用双手按压 2 儿童下压深度 2 5 4厘米 100次 分 用一只手按压 力量减小 3 婴儿下压深度 1 5 2 5厘米 100次 分 用中 环指按压 成人及儿童 婴儿的呼吸与按压比 30 2双人操作改单人操作 成人心肺复苏 婴儿心肺复苏 儿童心肺复苏 心脏按压常见的错误 手指碰到胸壁易导致肋骨或肋软骨骨折 定位不正确向下错位剑突折断导致肝破裂 向两侧错位导致肋骨或肋软骨骨折 引起气胸 血胸 肘部弯曲导致用力不够 按压深度达不到4 5CM 7 心肺复苏的有效指征 面色 口唇有紫转红摸到动脉搏动 有自主呼吸 现用 瞳孔由大变小 对光反射存在眼球活动 手脚抽搐开始呻呤心电图出现波形出现排尿 等 8 心肺复苏可以终止的条件 伤员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救有医生到场 确定病人死亡有效心肺复苏30分钟以上 病人仍无自主呼吸及自主循环 则可以停止复苏如果是CO中毒者 可以延长时间 并在空气新鲜的地方 触电急救 触电方式1单相触电2两相触电3跨步电压与接触电压触电4感应电压触电5雷击触电 触电原理2毫安以下的电流通过人体 仅产生麻感 对机体影响不大 8 12毫安电流通过人体 肌肉自动收缩 身体常可自动脱离电源 除感到 一击 外 对身体损害不大 但超过20毫安即可导致接触部位皮肤灼伤 皮下组织也可因此碳化 25毫安以上的电流即可引起心室起纤颤 导致循环停顿而死亡 安全电压与电流安全电压为36V 安全电流为10mA 原因如下 电击对人体的危害程度 主要取决于通过人体电流的大小和通电时间长短 电流强度越大 致命危险越大 持续时间越长 死亡的可能性越大 能引起人感觉到的最小电流值称为感知电流 交流为1mA 直流为5mA 人触电后能自己摆脱的最大电流称为摆脱电流 交流为10mA 直流为50mA 在较短的时间内危及生命的电流称为致命电流 如100mA的电流通过人体1s 可足以使人致命 因此致命电流为50mA 在有防止触电保护装置的情况下 人体允许通过的电流一般可按30mA考虑 人体对电流的反映 2毫安以下的电流通过人体 仅产生麻感 对机体影响不大 8 10mA手摆脱电极已感到困难 有剧痛感 手指关节 20 25mA手迅速麻痹 不能自动摆脱电极 呼吸困难 50 80mA呼吸困难 心房开始震颤 90 100mA呼吸麻痹 三秒钟后心脏开始麻痹 停止跳动 触电急救的原则进行触电急救 应坚持迅速 就地 准确 坚持的原则 触电急救必须分秒必争 立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救 并坚持不断地进行 同时及早与医疗部门联系 争取医务人员接替救治 在医务人员未接替救治前 不应放弃现场抢救 更不能只根据没有呼吸或脉搏擅自判定伤员死亡 放弃抢救 只有医生有权做出伤员死亡的诊断 触电急救的步骤一 脱离电源1触电急救 首先要使触电者迅速脱离电源 越快越好 因为电流作用的时间越长 伤害越重 2脱离电源就是要把触电者接触的那一部分带电设备的开关 刀闸或其他断路设备断开 或设法将触电者与带电设备脱离 在脱离电源中 救护人员既要救人 也要注意保护自己 3触电者未脱离电源前 救护人员不准直接用手触及伤员 因为有触电的危险 4如触电者处于高处 触脱电源后会自高处坠落 因此 要采取预防措施 5触电者触及低压带电设备 救护人员应设法迅速切断电源 如拉开电源 二 伤员脱离电源后的处理1触电伤员如神志清醒者 应使其就地躺平 严密观察 暂时不要站立或走动 2触电伤员如神志不清者 应就地仰面躺平 且确保气道通畅 并用5s时间 呼叫伤员或轻拍其肩部 以判定伤员是