缩短胺碘酮血药浓度检测出报告时间项目汇报.ppt

缩短胺碘酮血药浓度检测出报告时间 项目汇报 台州医院楼永海 项目名称 缩短胺碘酮血药浓度检测出报告时间负责人 楼永海黑带大师 何筱峰 赵路云资金批准人 陈海啸项目开始日期 2004 01 项目组成员 朱玲凤 负责项目指导及抽血时间数据的收集胡大平 负责临床实验室检测时间数据的收集孙渊 负责临床实验室检测时间数据的收集叶君飞 负责临床实验室检测时间数据的收集陈晓锋 负责开申请单及指导正确送检方法何赛菊 负责血样送检 项目描述 问题陈述 目前胺碘酮血药浓度检测的出报告时间平均在400分钟以上 影响临床给药方案的及时调整 降低实验室的工作效率及仪器的使用寿命 CTQ Y 血样送达临床药学室至发出检测报告的时间项目目标 缩短出报告时间至180分钟项目范围 心血管内科应用胺碘酮药物的病人 危机矩阵 项目时间表 临床药学检测前准备 检测结束 血样是否送至临床药学 检验科 Y2 Y3 Y1 开始检测 Y4 胺碘酮血药浓度检测流程图 出报告 采血 血样运送时间 准备时间 检测时间 出报告时间 否 是 数据采集表格 人 法 料 医生 高速离心机 药物提取方法 出报告时间 机 环 测 护士 护送队 高效液相色谱仪 温度 鱼骨图 检测方法 实验室检测人员 氮气 旋涡振荡仪 试管 甲醇 三乙胺 标准对照 血清 乙醚 改进前全流程时间分析 改进前全流程时间流程能力 流程中各段时间分析 检测时间 血样运送时间 Y1分析 1 护士采血时间不正确2 护送队将血样送错科室 送检验科了 分析发现大于100分钟的都是这一原因 占41 67 原因 Y3分析 原因 1 提取法操作较为繁琐 需提取2次 而且每次提取需进行混合 离心及吸取上清液等相关操作2 提取后的样品需要水浴吹干 甲醇重溶进样3 由于操作繁琐 加上血样送达时间较迟 因此使检测不能在上午完成 而中午的休息又使检测时间白白增加了2个小时4 流动相出峰时间较长 达20分钟 提取法操作流程 沉淀法操作流程 吸取0 5ml血清 加沉淀剂沉淀 沉淀法与提取法比较 1 操作简便 不需提取2次及相关操作 如离心等2 不需水浴吹干及重溶 可直接进样 血样离心 进样至检测结束 吸取0 5ml血清 第一次提取 第二次提取 水浴吹干重溶 血样离心 进样至检测结束 离心 离心 离心 血样运送时间Y1改进措施 临床药学实验室改进检测方法 以沉淀法取代提取法调整流动相使出峰时间控制在10分钟以内预期控制检测时间至100分钟 改进措施 由心血管内科护士长朱玲凤加强采血时间控制 并督促下级护士提醒护送队血样送检的正确地点何赛菊督促护送队将胺碘酮的血样送至临床药学临床药学人员加强TDM宣传和指导预期目标为60分钟 检测时间Y2改进措施 改进后流程中各段时间数据 血样运送Y1改进后数据分析 血样运送Y1改进前后比较 Z值由改进前的 0 19提高到改进后的1 10 Y1改进后所需数据量 检测时间Y3改进后数据分析 检测时间Y3改进前后比较 Z值由改进前的0 55提高到改进后的0 93 Y3改进后所需数据量 改进后全流程时间分析 改进前全流程时间流程能力 全流程时间改进前后比较 P 0 05 提示改进前与改进后有显著性差异 Two SampleT TestandCI 改进前 改进后Two sampleTfor改进前vs改进后NMeanStDevSEMean改进前12409 427 17 8改进后15172 515 03 9Difference mu改进前 mu改进后Estimatefordifference 236 8895 CIfordifference 218 40 255 36 T Testofdifference 0 vsnot T Value 27 17P Value 0 000DF 16 改进前与改进后Z值比较 Z值由改进前的 7 0提高至改进后的2 00 幅度为9 00 控制阶段流程中各段时间数据 效益分析 直接经济效益 由于高效液相色谱仪中氘灯的使用寿命为1 500 2 000小时 每次氘灯的检测时间由改进前的168分钟下降为103分钟 以使用寿命平均值1 750小时计算 可多使用394次 以每次平均收费40元计 可增加收入 40 394 15 760元提高了临床药学实验的工作效率 降低人工成本 以每人每小时平均工资26 46元计算 可降低 26 46 407 170 120 60 625 20 329元由于以沉淀法取代了提取法 降低了材料及试剂的消耗 2 7 394 1 064元合计 15 760 2