护理工作中消毒隔离存在的问题及预防措施.doc

护理工作中消毒隔离存在的问题及预防措施一-,牛8月第22卷第8期clinicalMiais&erapy,August2009,Vo1.22,No.8护理工作中消毒隔离存在的问题及预防措施周俊卿(解放军白求恩国际和平医院,石家庄050082)关键词消毒;隔离;卫生措施中图分类号R472.1;R472.6文献标识码B文章编号10023429(2009)08-008402医院感染控制工作可直接影响医院的医疗质量以及病人的安危,其中消毒隔离制度又是预防和控制医院感染的重要环节.能否预防和控制感染的关键在于严格执行消毒隔离制度和管理制度.本文复习相关文献,分析消毒隔离存在的主要问题,并提出解决对策.1存在的问题1.1职业防护意识淡薄护理人员对疾病传播的危险性,感染的概率问题认识不足,加之长期在临床一线工作,认为自己已接种疫苗有了抵抗力,而持无所谓的态度,对护理工作中各项消毒隔离措施的落实消极被动.1.2医院感染知识欠缺护理人员对医院感染知识缺乏了解和认识,导致工作落实流于表面形式,在思想及行动上放松了对自己的要求,操作中落实不到位,不严格执行无菌操作要求以及医院感染控制制度.1.3日常工作操作不规范体温计,血压计,氧气湿化瓶是常用治疗护理用品,如使用时不消毒或?肖毒程序不规范,就可能造成各种病原菌在患者之间传播的概率增加.收发体温表的盛器未分开使用,造成消毒后的体温表二次污染.血压计袖带不经消毒直接接触皮肤,易造成交叉感染.对氧气湿化瓶的污染问题不够重视,没有意识到细菌会随湿化后的氧气进入患者的呼吸道,给患者带来严重的危害.文献报道,氧气湿化液细菌污染率达64.36%73.90%.不重视病房管理,在做基础护理时为患者换下的被服有随意乱放现象,污染环境.1.4无菌观念差部分护士无菌观念差,在工作繁忙时有忽视无菌观念,违反无菌操作原则的现象.无菌技术是预防医院感染的一项重要护理技术操作,具有很强的科学性,如果违反规定,就有可能造成医院感染.1.5护理人员自我保护意识不够护理人员每天从事损伤性操作,用过的针头未第1时间放人锐器盒,接触血液,体液时未戴手套,工作时精力不集中,没有养成良好的操作习惯,表现为洗手意识较差,手卫生的依从性低,洗于时间短,洗手步骤不符合要求或认为麻烦而不自觉清洁消毒手部.有研究证明,不注意手部清洁消毒导致医院感染的发生率为30%.1.6保沽人员培训不到位医院保洁人员一般文化水平偏低,接受能力差,缺乏自我保护意识,操作不正规,例如对消毒液配制知识缺乏,表现为消毒液配制随意性大,浓度不准确,不认真按规定检测等.2护理对策2.1加强护理人员职业防护培训护理人员要不断接受?84?职业防护教育,强化自身安全意识,掌握职业防护知识,提高自身防护能力.医院管理者应加强对医院保洁人员消毒隔离,自身防护,医疗废物分类收集等相关知识的培训,提供有关自身防护知识及技术指导;保洁人员文化层次低,接受能力差,对此要进行有针对性,有计划,有目的的培训教育,平时注意督导保洁人员的工作,培养其科学规范的清洁卫生,消毒隔离意识,以保证保洁工作的质量.2.2加强预防医院感染的意识组织护理人员学习相关法律,法规,消毒灭菌新知识,新进展,消毒剂的应用及注意事项,标准预防与手的卫生.除加强医院组织的业务培训外,科室还应每月组织学习有关医院感染的相关知识,从而自觉遵守医院消毒隔离及相关制度,严格履行医院感染管理规范,增强医院感染防范意识,可预防和控制医院感染的发生.2.3加强环节质量管理护士长应每周进行检查,通过以制度为目标,以管理为手段,以监测为依据的方法,保证消毒隔离的环节质量,达到控制医院感染的目的.护理人员Et常工作中要戴口罩,帽子,穿隔离衣,隔离鞋,严格遵守污染区,清洁区和半污染区的规定和要求.2.3.1测体温:每一位患者测完体温后均要用含有效氯1000mg/L的棉球擦拭手指再数脉搏,做到一患者一消毒.体温计使用后放人污染盛器中,用含有效氯的消毒液浸泡30分钟,清水冲洗后晾干,放入清洁盛器中备用.2.3.2测血压:血压计用后用75%酒精擦拭表面,将血压计打开,用臭氧消毒机对袖带进行双面消毒60分钟.遇有体液,血液污染,应用含有效氯的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净,晾干备用.2.3.3氧气湿化瓶的使用:使用后的氧气湿化瓶,连接管及雾化吸入管等洗净后用消毒液浸泡6O分钟,应特别注意消毒液要注满管腔,再用蒸馏水洗冲干净,晾干备用.对连续使用中的氧气湿化瓶应每周消毒,每日更换湿化液,减少感染的发生.2.3.4加强病区消毒:拖把要严格分区使用,床头柜每日2次消毒液擦拭,保持病房环境整洁有序,定期更换被褥,衣服,有污染时及时更换,不得在病区走廊清点被褥,衣服.每日对输液车,基础护理车,服药车等护理用车及各种操作台面,电话,门把手,病历夹,电脑鼠标和键盘等物品用含有效氯?肖毒液擦拭,每月做物体表面监测1次.为患者扫床时要做到一床一套一洗手,用我院自制甘油酒精快速免洗手消毒液洗手,用含有消毒液的床刷湿式清扫,防止灰尘,飞沫飞扬,造成交叉感染.2.3.5严格遵守无菌操作规范:无菌操作前后严格洗手,戴口罩,必要时戴无菌手套,各种侵袭性操作要严格执行无菌操作,各种置人体内的导管不宜放置过久,每班严密临床误诊误治2009年8月第22卷第8期Clinic一alMisdiagnosis&Mistherapy,August2009,Vo1.22,No.8观察,发现异常及时处理.2.4加强自我保护意识护士每天要从事损伤性操作,工作中必须集中精力,养成良好的操作行为,加强自我保护.正确处理污染物,禁止徒手分离污染的针头和注射器,禁止回套针帽,用手折弯针头,直接传递锐器及直接接触医疗垃圾,要第1时间将使用后的针头等锐器丢弃到锐器收集容器内.2.5严格执行标准预防措施树立全面预防观念,将所有病人的血液,体液,排泄物视为有传染性来对待,人员接触这些物质时须遵照标准防护原则采取防护措施.2.5.1洗手:医护人员不正确洗手是造成院内感染的重要原因之一,良好的洗手习惯是减少交叉感染的重要环节.在与患者接触,进行各种做操作前后采用我院自制的甘油酒精快速免洗手消毒液洗手,消毒效果好,消毒后手指采样培养合格率达96%,肥皂流动水洗手后手指采样培养合格率达94%.工作中每人随身携带一瓶免洗手消毒液,以便及时洗手,护士长并不定期抽查护士是否随身携带净手液,并要求每一项操作前后均严格按照六步洗手法洗手.文献报道,洗手是预防感染和控制传播最经济,最有效的方法之一.2.5.2戴手套:完整的手套是预防医护人员和患者之间血液,体液污染的屏障.有研究表明:如果1个被血液污染的钢针刺破1层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量可能减少50%.因此在接触病人血液,体液或破损的皮肤,黏膜时,进行抽血,输血及血液制品,配制化学消毒剂等操作时均必须戴手套.医院环境中存在着大量致病微生物,各种操作都有可能成为易感因素,故管理中既要注重宏观管理又要注重细节管理,严格执行消毒隔离制度,控制医院感染的发生.参考文献:1黄建兰,邱筱贞.护理操作与医院感染J.中华医院感染学杂志,2007,17(1O):1258.2王淑平.氧气湿化瓶消毒方法的探讨J.现代护理杂志,2008,2(4):487.3李绕芝.护士在医院感染控制工作中存在的缺陷与对策J.中外医疗,2008(25):157.4邵卫东.手部卫生与医院感染J.现代中西医结合杂志,2007,16(2O):29532954.5王怡.医院保洁工作存在的问题与对策J.上海护理,2007,7(1):6263.6杨慰琼.浅谈综合医院感染疾病的消毒隔离J.齐鲁护理杂志,2008,14(15):123.7李静,李华,韩卫华.强化病房管理预防院内感染J.现代中西医结合杂志,2006,15(5):689.8支红梅.院内感染的预防护理进展J.中国城乡企业卫生,2008,4(2):7071.9彭生玲.医院感染预防和控制工作中护理人员存在的问题及对策J.卫生职业教育,2008,26(3):151152.10陈华,杨雪英,庞伟鸿.预防控制艾滋病病毒职业暴露后的感染J.中华医院感染学杂志,2006,16(2):187189.11郝爱华,王莲芹,余磊,等.加强护士手部清洗消毒预防医院感染J.中华医院感染学杂志,2005,15(2):168.12白京霞,陈爱地,张兰芳.自制快速手消毒液在连续护理操作中的效果观察J.中国误诊学杂志,2008,8(20):4807-4808.13张晓容.医护人员防护调查分析J.中华医院感染学杂志,2003,13(1):2931.14韩晶,陈征,田建华,等.7例医务人员艾滋病毒职业暴露后的预防分析J.中华护理杂志,2005,40(5):367369.15杨洪彩,艾山江,张晓雪,等.医疗机构在医院感染控制及消毒隔离工作中存在的问题J.中国消毒学杂志,2007,24(2):163165.(收稿时间:20090423)冠状动脉介入诊疗手术的术中监护邹莲英(广西壮族自治区南溪山医院,广西桂林541002)关键词冠状动脉疾病;心脏导管插入术;手术中护理中图分类号R540.46文献标识码B文章编号10023429(2009)08008502冠状动脉介入诊疗术是诊断,治疗冠心病的主要方法,因其具有手术创伤小,恢复快,操作成功率高等优点,临床应用日益广泛.但术中易出现应急情况,需要护理人员与医师密切配合,及时排除不利因素,防止发生手术并发症.我院2007年6月2008年2月有86例冠心病不稳定型心绞痛行冠状动脉介入诊疗术,现对术中监护体会总结如下.1临床资料1.1一般资料本组86例,男52例,女34例;年龄3678岁,平均54.2岁;病程3个月25年,平均(5.81.4)年.合并症:高血脂34例,糖尿病20例,心功能不全15例.86例均符合中华医学会心血管病学分会制定的不稳定型心绞痛诊断和治疗建议中的诊断标准,并因病情不稳定而实施冠状动脉介入诊疗术.1.2监