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文档简介

入 院 记 录（中医） 病案号： 姓名： 出生地： 性别： 发病节气： 年龄： 病史陈述者： 民族： 可靠程度： 婚况： 入院时间： 职业： 记录时间： 主诉： 现病史：既往史：过敏史： 家族史：个人史：婚育史： 月经史：以上病史记录已经阅读，情况属实，确认无误，病史陈述者签字： 与患者关系：中 医 诊 查 情 况中医诊查：体 格 检 查T： P ： R： BP：一般情况： 皮肤黏膜：淋巴结： 头颅及五官：头颅：眼：耳：鼻：口腔：颈部： 胸部：肺部： 心脏：用各肋间距正中线的距离表示，并注明左锁骨中线到前正中线的距离，如下表：右侧（cm）肋间左侧（cm）左锁骨中线距前正中线 cm血管检查：腹部： 肛门及直肠：生殖器：脊柱四肢： 神经系统：专科情况：辅助检查：确定诊断： 初步诊断：中医诊断： 中医诊断： 西医诊断： 西医诊断：住培医师： 住培医师： 主治医师： 主治医师：年 月 日 年 月 日补充、修正诊断：中医诊断： 西医诊断：住培医师：主治医师：年 月 日
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