腹腔镜手术分几个步骤.doc

腹腔镜手术分几个步骤?按腹腔镜手术的过程可分为一下四个步骤：一、制造人工气腹在脐上部1cm处将气腹针刺入腹部，确定气腹针位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间。二、建立手术通道根据手术需要做24个58mm的手术切口，置入鞘管。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作手术器械。三、连接光学系统将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，并经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内影响反应在电视屏幕上。四、进行手术根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械(比普通手术器械长，并且小而精细)进行手术。术后清洗和保养：目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用自动清洗机两种方法。因后者价格昂贵，所以我们采用的是人工清洗法。1初步清洗：将所有器械拆至最小单位(有些小螺丝不必拆卸)，用软毛刷认真刷洗器械表面，特别注意器械的关节部位，器械管腔内使用高压水枪或20ml注射器进行冲洗，用流动水将其血迹冲洗干净。镜子单独清洗，放置稳妥之处，物镜用擦镜纸反复擦拭，避免划伤镜面。 2浸泡：将初步清洗过的器械放在1：1001200多酶洗液内浸泡510 min，多酶洗液可以快速分解其器械上的蛋白及残留血液、脂肪等有机物。3冲洗：清水冲洗器械，将器械表面残留的多酶洗液冲洗干净，并擦干外表面水分，而后使用高压水枪或20ml注射器对器械各关节及管腔进行再次冲洗，清除器械中可能隐藏的污渍。4.擦干：然后用干纱布擦干，管腔用50ml针管注气排空管腔内的水分，以免长期水迹存留造成器械生锈。4待干：可采用常温待干的方法，将器械置于器械车上，放在通风处待干，适用于勿需急用的器械。 采用烘干设备将器械进行烘干，适用于待用的器械，既可以在短时间内使器械各关节、管腔干燥又可以保证低温灭菌的效果。镜头和光缆的处理：手术结束后使用蘸有多酶洗液的湿纱布对镜头及各种导线表面血迹、污渍进行擦拭，使用吸水较强的软布擦干，对光缆进行放置时，应无角度自旋放置于腔镜专用盒内，严禁成角折叠或过度弯曲,镜面用脱脂棉球或专用拭镜纸顺时针方向进行擦拭,避免用粗糙布巾擦拭,以免损伤镜面,影响术中使用。5感染手术器械的清洗: 在污洗室内进行清水冲洗,使用戊二醛将腔镜器械完全浸泡30 min,浸泡后按常规器械进行处理。器械护十及时使用生理盐水将所有组件擦洗干净，然后用纱布擦干，放入1：4施康溶液中浸泡30 min后.达到初步消毒处理后按常规灭菌。4 保管保养 腔镜器械须专人专管。妇科腹腔镜手术洗手护士的配合（1） 提前20min刷手，整理器械台，准备手术所需用物。（2） 手术器械的准备。检查手术基础包及腔镜特殊器械是否准备齐全,消毒到位,并准备好中转开腹用的器械及止血物品等。物品准备：手术衣包.大孔包.中单包.腹腔镜包3个.吸引管.柳叶刀片.ml10ml注射器.号线轴个、碘伏.手套.保护套3个.生理盐水250ml。弹簧安全气腹针、气腹导管,冲洗吸引器、吸引导管,带保护装置的穿刺套管鞘( 5、10),腔内操作器械(无损伤抓钳、持针钳、分离钳、直线剪刀、钩剪、钛夹钳、钛夹),电凝线、电钩、电针、双极电凝钳。做子宫切除备举宫器、旋切器等。以上器械均严格灭（3） 检查腹腔镜特殊器械的功能及完整性（4） 协助助手消毒术野皮肤,尤其注意肚脐处消毒,铺好手术单。（5） 做好器械的连接工作与巡回护士配合，迅速连接好腹腔镜、冷光源线、双极电凝线和电凝勾线、气腹管、吸引器，并固定在手术大单上，使用无菌保护套保护光纤时应避免污染，并注意勿将光导纤维折叠、扭曲，防止折断光纤。（6） 将摄像线、气腹管、冲洗管固定在主刀左手位,将电凝线固定在主刀的右手位,调节好对白平衡。（7） 皮肤消毒（递酒精与有止镊）（8） 作者采用的方法是用皮钳钳起脐缘两侧的皮肤，然后用抑叶尖刀在脐孔正中切1cm的小切口，去除皮钳，改用巾钳钳夹脐孔两侧皮肤，提起巾钳，增加腹内空间，使腹壁远离网膜及肠管。术者用右手持Veress针放入切口内，右手腕关节最好接触上腹部皮肤作为支撑点，然后缓慢将Veress针穿刺入腹腔。（9） .递尖刀与主刀在肚脐做一0.1cm的纵向切口,再将盛有ml生理盐水的注射器连带气腹针给主刀, 若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以23L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。,在巡回护士的协助下建立人工气腹,待腹内压达到预定压力(一般1315mmHg)。拔出气腹针转换为10mm的穿刺(TROCAR),垂直旋转穿入腹腔后拔出针芯,连接气腹管继续人工气腹,同时放入腹腔镜,（10） 并在可视下根据手术需要在左右下腹各安置一个5mm或10mm的TROCAR,及时递给主刀（11） 根据手术需要传递抓钳、分离钳、电凝勾、剪刀等，密切观察手术进展，镜面清晰度不够时及时用术必泰抹拭，器械有血污、焦痂时及时清除，手术完成后放出腹腔内气体，拔出Trocar，取回腹腔镜镜头及所使用器械;缝合皮肤后用纳米银敷贴覆盖。（12） 术后对器械的清理手术完毕，整理器械清洗，将腔镜器械拆卸，按水洗酶洗水洗顺序进行清洗，吹干、涂防锈剂后，组装放回专柜保管。（13） 宫外孕术中用药:1.甲氨蝶呤粉剂：0.1g支，加lmL生理盐水，吸0.5mL加生理盐水至5mL。2.盐酸肾上腺素0.1mL加生理盐水至10mL。用时接长穿剌针给主刀。（14） 保护套撕下的塑料外包装留备用 ，以便进入腹腔装标本。（15） 术中