妊娠合并糖尿病的护理

一例妊娠合并糖尿病的护理查房 1 目录 2 相关知识 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症 或妊娠前为隐性糖尿病 妊娠后发展为糖尿病的情况 属高危妊娠 对母儿均有较大危害 相关知识 糖耐量实验即空腹12小时后 口服葡萄糖75g 其正常上限为空腹血糖5 6mmol L 1小时血糖10 3mmol L 2小时血糖8 6mmol L 3小时血糖6 7mmol L 其中有两项或两项以上达到或超过正常值 可诊断为妊娠期糖尿病 相关知识 妊娠糖尿病诊断的新标准 出处 华西附一院 余叶蓉教授主编的 内分泌与代谢疾病 注 2个以上时间点高于上述标准可确定诊断 相关知识 妊娠合并糖尿病的分期目前采用1994年美国妇产科医师协会 ACOG 推荐的分类 其中B H分类按照普通使用White分类法 根据糖尿病的发病年龄 病程 是否存在血管合并症 器官受累等情况进行分期 有助于估计病情的严重程度及预后 A级 妊娠期出现或发现的糖尿病B级 显性糖尿病 20岁以后发病 病程小于10年 无血管病变 C级 发病年龄在10 19岁 或病程达10 19年 无血管病变 D级 10岁以前发病 或病程 20年 或者合并单纯性视网膜病 F级 糖尿病肾病R级 有增生性视网膜病变 H级 糖尿病性心脏病 相关知识 妊娠合并糖尿病的分期此外 根据母体血糖控制情况进一步将GDM分为A1与A2两级 A1级 空腹血糖 FBG 5 8mmol L 经饮食控制 餐后2小时血糖 6 7mmol L A1级GDM母儿合并症较少 产后糖代谢异常多能恢复正常 A2级 经饮食控制 FBG 5 8mmol L 餐后2小时血糖 6 7mmol L 妊娠期需加用胰岛素控制血糖 A2级GDM母儿合并症较多 胎儿畸形发生率增加 病史汇报 基本情况 应苗红女31岁6月汉族已婚主诉 停经38 2周 发现血糖增高3月 胰岛素治疗2月 现病史 患者平素月经规律 LMP 2012 8 20 停经40 天自测尿HCG阳性 50天院外B超诊断为 宫内早孕 孕10周于我院建卡 规律产检 孕18周自觉胎动至今 2月前行产检时查OGTT示 空腹血糖5 1mmol L 1小时血糖9 8mmol L 2小时血糖9 9mmol L 诊断为妊娠期糖尿病 予糖尿病饮食 监测血糖 空腹 早餐正常 因中餐 晚餐血糖控制不佳 2月前给予胰岛素治疗 诺和灵R中餐前12单位 晚餐前16单位 午餐 晚餐后小时分别波动于5 7 6 8mmol L 目前无腹痛 腹胀 阴道流血 流液 于2013年5月22日11 13收入院 自妊娠以来 精神 食欲 睡眠可 体重增加8公斤 实验室检查 产前检查甲胎蛋白 25 01U ml游离 HCG 14 21ng ml18 三体风险度 1 31000唐氏综合征风险度 1 2600开放性神经管缺陷 低风险年龄组风险度 1 790 血常规白细胞 15 3 10 9 L红细胞计数 3 82 10 12 L血红蛋白 117g L血小板计数 281 10 9 L空腹血糖 5 3mmol L75g糖耐量 2H 1小时 9 8mmol L2小时 9 9mmol L 辅助检查 B超 ROA双顶径9 6cm 股骨长7 1cm 胎盘附着子宫前壁 厚3 6cm 成熟度 级 羊水5 1cm 无脐带绕颈 可见胎心搏动及胎动 入院诊断 1 妊娠期糖尿病 A2型 2 G1P038 2周宫内孕ROA单活胎待产 诊疗过程 入院于2013年5月22日T36 5 P97次 分R20次 分BP105 63mmhg胎心130次 分 胎监 NST有反应 教会数胎动 观察阴道流血流液 予糖尿病饮食 测空腹及三餐后血糖 患者自带药 针剂 午餐 晚餐 前 诊疗过程 5月23日无特殊 T36 5 36 8 P82 102次 分R19 20次BP114 128 65 76mmhg胎心128 146次 分 自测血糖中 5 6 晚 7 3 mmol L 23 00开始出现规律宫缩30 40 4 5 胎心132次 分 诊疗过程 5月24日01 54宫缩20 30 3 5 胎心140次 分 阴检宫口开大8cm 转产房待产 02 05转入6楼产房 生命征平稳 胎心138次 分 测随机血糖4 4mmol L 02 40宫口开全 自然破膜 前羊水清亮 约100ML 行会阴左侧切 03 16自然分娩一活女婴重3290g 身长48cm 外观未见明显畸形 评分 10 10 10 胎盘自然剥离 完整 行会阴侧切缝合术 分娩失血估计量 150ml 子宫底位于脐下两横指 诊疗过程 新生儿一般情况好 于5月24日04 05喂糖水15ml 05 20随母转回病房 诊疗过程 5月24日05 20转回病房5月24日08 30小便自解通畅 5月25日生命征平稳 无特殊 5月26日10 15自诉无不适 子宫复旧好 恶露正常 出院 护理问题 有胎儿受伤的危险与血糖控制不良有关 疼痛与逐渐增强的宫缩有关 营养失调与血糖代谢异常有关 焦虑与环境改变 担心胎儿安危有关 知识