胃癌病人护理查房课件

胃癌病人护理查房 病史简介 601床赵茂全 男 79岁 因上腹部反复疼痛一月余 由门诊拟 胃癌 收住入院于2017 06 2616 10收住入院 神清精神欠佳 测T 36 P 62次 分R 20次 分BP 150 80mmHg 患者于一月前无明显诱因出现上腹部疼痛 时伴嗳气反酸 在当地医院给予输液治疗 具体用药不祥 于2017 06 15至德赛堡医院查胃镜提示1 胃小弯癌 溃疡浸润型 2 慢性萎缩性胃炎3 幽门功能不全 为进一步治疗来院就诊 门诊拟胃癌收住入院 既往有 慢支肺气肿十年余 高血压一年余 平素服药治疗 具体用药不祥 血压控制不祥 其它既往无特殊 入院后给予护胃抗炎改善微循环等治疗 于06 2817 40及06 2908 30术前灌肠 06 2914 00遵医嘱术前胃肠减压 06 2915 30在全麻下行 胃癌根治术 术毕至ICU 于07 0415 20返回病区 神清精神欠佳 观切口敷料干洁 切口引流管一根在位畅 胃管一根 胃肠减压管一根 导尿管一根 医嘱予以特级护理 禁食 记24小时出入量 心电监护 持续低流量吸氧 肠内营养 抗炎护胃等对症治疗 于2017 06 2914 00至2017 07 1014 45共静脉滴注红细胞悬液AB型3 5个单位 病毒冰冻灭活血浆共800ml 现予以二级护理 流质饮食等 疾病相关知识 概述胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一 在我国其发病率居各类肿瘤的首位 临床上以上腹痛 伴有消瘦等为主要表现 早诊断 早治疗为本病的关键 手术治疗为首选措施 病因和发病机制 1 环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关 其中最主要的是饮食因素 摄入过多的食盐 高盐的腌制食品 熏制鱼类 亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等 2 幽门螺杆菌感染大量研究表明 幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素 幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变 从而发生癌变 3 遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高 胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍 一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多 4 癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变 这种病变如不予以处理 有可能发展为胃癌 癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变 病理 胃癌的发生部位 可发生于胃的任何部位 半数以上发生于胃窦部 胃小弯及前后壁 其次在贲门部 胃体区相对较少 1 具体形态分型 早期胃癌 中晚期胃癌 2 组织分型 腺癌 粘液癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 类癌等 3 转移途径 直接浸润 淋巴结转移 占胃癌转移的70 血行转移 腹腔种植转移 临床表现 一 症状1 早期胃癌70 以上无明显症状 有时出现上腹部饱胀不适或隐痛 泛酸 嗳气 恶心 偶有呕吐 食欲减退等非特异性的上消化道出血症状 容易被忽视 2 进展期胃癌最早出现的症状是上腹部疼痛 伴食欲不振 厌食 腹痛 恶心 呕吐 贫血等 继之会出现持续性隐痛 进食后加剧 解痉及抗酸剂无效 二 体征胃癌早期无明显体征 可仅有上腹部深压不适或疼痛 晚期 可扪及上腹部肿块 若出现远处转移时 可有肝大 腹水 锁骨上淋巴结肿大等 检查 1 纤维胃镜检查 是诊断早期胃癌的有效方法 可直接观察病变的部位和范围 并可直接取病变组织作病理学检查 2 X线钡餐检查X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变 3 腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移情况4 螺旋CT 有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5 实验室检查粪便隐血试验常呈持续阳性 专科检查 剑突下5cm左右压痛阳性 无反跳痛 无肌紧张 右锁骨上可触及约1 1cm肿大淋巴结 治疗原则 一 手术治疗手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案 对早期胃体 窦部癌施行远端根治性胃次全切除 对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除 二 化学治疗最常用的胃癌辅助治疗方法三 其他治疗包括放疗 免疫治疗 中医治疗 护理诊断 1 焦虑 恐惧或绝望与对疾病的发展及预后缺乏了解 对疾病的治疗效果没有信心有关 2 失调 低于机体需要量与长期食欲减退 消化不良及癌肿导致的消耗增加有关 3 潜在并发症 出血 十二指肠残端破裂 吻合口瘘 消化道梗阻 倾倒综合征等 术前护理 一 术前及非手术治疗护理1 缓解病人的焦虑与恐惧 了解病人心理状态 鼓励病人表达自身感受 向病人解释手术治疗的必要性 消除不良心理 使病人积极配合疾病的手术治疗和护理 术前护理 2 改善病人的营养状况 患者应少量多餐 给予高蛋白 高热量 高维生素 低脂肪 易消化和少渣的食物 对不能进食者 应遵医嘱予以静脉输液 补充足够的热量 必要时输血浆或全血 提高其对手术的耐受性 术前护理 3 术前胃肠道准备 1 胃的准备 对有幽门梗阻的病人 在禁食的基础上 术前3日起每晚用温生理盐水洗胃 以减轻胃黏膜的水肿 2 肠道准备 术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药 必要时清洁肠道 4 呼吸道准备 劝告吸烟者戒烟 指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练 6 指导患者练习床上大小便 床上翻身及深呼吸 有效咳嗽 7 手术日晨测量体温 脉搏 呼吸 血压 遵医嘱予以术前用药 术后护理 1 观察病情密切观察生命体征 神志 尿量 切口渗血 渗液和引流液情况等 2 体位全麻清醒前给予去枕平卧位 头偏向一侧 麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位 有利于呼吸和循环 减少切口缝合处张力 减轻疼痛与不适 3 禁食 胃肠减压术后早期禁食 胃肠减压 以减少胃内积气积液 有利于吻合口的愈合 术后护理 4 营养支持 1 肠外营养支持 因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质 如钾钠氯 碳酸盐等的胃肠液 加之病人禁食 易造成水电解质和酸碱平衡和营养缺乏 因此 术后需及时输液补充病人所需的水电解质和营养素 必要时输血清清蛋白或全血 以改善病人的营养状况 促进切口愈合 详细记录24小时出入液量 为合理输液提供依据 术后护理 2 早期肠内营养支持 对术中放置空肠营养管的胃癌根治术病人 术后早期经营养管输注实施肠内营养支持 对改善病人的全身营养状况 维护肠道屏障结构和功能 促进肠功能早期恢复 增加机体的免疫功能 促进伤口和肠吻合口的早期愈合等都有益处 护理应注意 a喂养管的护理 妥善固定 防止滑脱 移动 扭曲和受压 保持通畅 防止营养液沉积堵塞导管 每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20 30ml冲管 输液过程中每4小时冲管1次 术后护理 b控制输入营养液的温度 浓度和速度 营养液温度以接近体温为宜 温度偏低刺激肠道引起肠痉挛 导致腹痛 腹泻 温度过高则可灼伤肠道黏膜 甚至可引起溃疡或出血 营养液浓度过高易诱发倾倒综合征 C观察有无恶心 呕吐 腹痛 腹胀 腹泻和水电解质紊乱等病发症的发生 术后护理 3 饮食护理 肠蠕动恢复后可拔除胃管 拔胃管后当日可少量饮水或米汤 第2日进半量流质饮食 每次50 80ml 第3日进全量流质 每次100 150ml 以蛋汤 菜汤 藕粉为宜 若进食后无腹痛 腹胀等不适 第4日可进半流质饮食 如稀饭 第10 14日可进软食 少食产气食物 忌生 冷 硬 和刺激性食物 注意少量多餐 术后护理 4 鼓励早期活动 除年老体弱或病情较重者 鼓励并协助病人术后第1日坐起轻微活动 第2日协助病人于床边活动 第3日可在病室内活动 病人活动量根据个体差异而定 早期活动可促进肠蠕动恢复 预防肠粘连和下肢深静脉血栓形成等并发症的发生 术后护理 5并发症的护理 1 术后胃出血 多数患者通过禁食 使用止血药物 输血 输液等措施可控制症状 否则需手术止血 2 十二指肠残端破裂 须立即手术处理 术后加强全身支持治疗 纠正水 电解质紊乱 控制感染 给予肠外营养 3 胃肠吻合口破裂或瘘 须立即手术修补或引流 术后护理 4 胃排空障碍 多数患者通过禁食 胃肠减压 肠外营养支持 应用促胃动力药物等措施多能好转 5 术后梗阻 采用禁食 胃肠减压 肠外营养支持等措施 症状不能缓解的患者需行手术治疗 6 倾倒综合征 少食多餐 多进食高蛋白 高脂肪类的食物 控制甜食 限制液体食物 餐后平卧10 20min 胃肠减压的目的及护理要点 目的 将积聚在肠道内的气体和液体吸出 降低肠道内的压力和张力 改善胃肠壁血液循环 有利于炎症局限 促进胃肠功能的恢复 护理要点 1 妥善固定 防止滑脱 记录胃管插入的深度 2 保持管道通畅和负压 避免受压 扭曲和折叠 3 观察和记录引流液的颜色 性质和量 4 做好鼻腔 咽喉及口腔的护理 随时评估患者口腔黏膜的情况 长期使用胃管的患者应根据胃管材质定期更换 5 给药护理 胃肠减压期间一般禁食禁水 必须经口服药时 如为片剂要研碎调水后注入 并用温水冲洗胃管 注入后夹管30min 6 拔管护理 通常术后48 72h肛门排气 肠鸣音恢复 可拔出胃管 引流管的护理 保持在位通畅妥善固定引流管 防止其脱落 在搬运和翻身过程中 不应予别针固定 可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上 这可增加患者的活动度 固定的高度均要低于引流口20 30cm 应向患者及家属说明放置引流管的目的 重要性 强化医疗安全意识 防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除 若发现引流管脱落及时与医生联系 给予处理 观察引流液的量 颜色 性质 认真记录并做好交班 健康教育 1 胃癌的预防积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病 少食腌制 熏 烤食品 戒烟 酒 高危人群定期检查 如大便隐血试验 X线钡餐检查 内镜检查等 2 适当活动参加一定的活动或锻炼 注意劳逸结合 避免过度劳累 3 定期复查胃癌病人须定期门诊随访 检查肝功 血常规等 注意预防感染 若有腹部不适 胀满 肝区肿胀 锁骨上淋巴结肿大等表现时 应随时复查 4 术后化疗者应注意饮食 多食清淡 易消化食物 化疗期间检查血象 肝功能等指标 若有异常立即停止化疗 注射升白能等 或口服沙肝醇 利血生以升高白细胞及保肝药物 5 术后定期随访 若出现腹痛 腹胀 呕吐等不适及时就诊 由于病人有慢支肺气肿病史 术前术后呼吸道准备非常重要 慢支