糖尿病讲座课件

糖尿病知识 常见慢性病系列讲座 糖尿病 21世纪人类面对的挑战 流行现状与危害 糖尿病这个 隐形杀手 已经超过了禽流感和艾滋病 成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的 全球糖尿病海啸 是21世纪的健康危机 而亚洲正是全球健康危机的中心 如果糖尿病按现在的速度增长 我们将面临人类有史以来最大的健康灾难 糖尿病流行的描述 糖尿病患者 2008年 单位 百万 0 20 40 60 80 100 埃及 菲律宾 日本 孟加拉国 巴基斯坦 印尼 美国 中国 India WildSHetal DiabetesCare2004 27 2569 70 印度 巴西 中国糖尿病的患病率位居世界第二 2型糖尿病患者最常见的死亡原因是心血管系统疾病 包括中风 因中风而住院占糖尿病人所有住院天数的2 3 预计糖尿病患者流行情况 世界卫生组织统计数字 糖尿病患者流行情况 认识糖尿病 糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征 因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低 引起糖 蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱 什么是糖尿病 糖尿病的诊断 血糖 正常 6 1 110 7 8 140 WHO和IDF标准 1999年 分类空腹血糖餐后2小时血糖mmol L mg dl mmol L mg dl 空腹血糖受损 IFG 6 1 6 9 110 125 和 7 8 140 糖耐量减低 IGT 7 0 126 和7 8 11 0 140 199 糖尿病 DM 7 0 126 或 11 1 200 WHO 世界卫生组织IDF 国际糖尿病联盟 试验方法 试验前三日不限饮食试验前晚餐后开始禁食 不少于8 10小时试验时 将75克葡萄糖粉溶于200 300毫升水中 分钟内喝完从喝第一口糖水开始计时 分别于喝完糖水的30 60 120 180分钟再抽取静脉血 为糖尿病诊断提供有力证据 口服葡萄糖耐量试验 为血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物 其浓度在糖尿病人的红细胞中增高红细胞寿命为120天 因此糖化血红蛋白水平反映了3个月左右的血糖变化HbA1C在正常人群的水平为4 6 糖化血红蛋白 HbA1c 糖尿病症状的描述 糖尿病的分型 1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型糖尿病 糖尿病的分型与特征 糖尿病的分型 1型糖尿病的特点 是指由于胰岛B细胞破坏或功能缺失 导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病 常于幼年起病 往往起病急 血糖高 病情起伏波动大且不易控制 若治疗不当 易发生酮症酸中毒 常需终身用胰岛素治疗 2型糖尿病的特点 多发于成年人 尤其以中老年居多病情缓和 发病隐蔽 不易发生酮症酸中毒生活方式干预即可 多无需胰岛素治疗 妊娠糖尿病特点 妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常 称之为妊娠期糖尿病 妊娠前已知的糖尿病患者 称为糖尿病合并妊娠 妊娠糖尿病患者在产后5 10年有发生糖尿病的高度危险 特殊类型糖尿病特点 病人不多 种类多 包括 胰岛外分泌疾病内分泌疾病与遗传有关的糖尿病以及药物引起的糖尿病 1FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S99 S102 2MolitchME etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S94 S98 3KannelWB etal AmHeartJ1990 120 672 676 4GrayRP26 Suppl 1 S78 S79 糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因 糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2 心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4 卒中危险性增加2 4倍3 糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5 外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5 可导致多种并发症 糖尿病带来的严重危害 参考文献 糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒 DKA 高血糖高渗性非酮症性综合征 HHNS 乳酸酸中毒 LA 低血糖 糖尿病的并发症概述 糖尿病酮症酸中毒 DKA 表现原有的糖尿病症状会明显加重出现头昏 食欲下降呼吸变得深 快 从口鼻呼出的气息中散发着烂苹果味道 糖尿病急性并发症 高血糖高渗性非酮症性综合征 HHNS 表现皮肤干燥和弹性减退 眼球凹陷 舌干 眼窝凹陷无精打采 表情淡漠 反应迟钝 昏睡甚至昏迷 糖尿病急性并发症 乳酸性酸中毒表现发病急 临床症状与体征可无特异主要表现为呼吸急促 唤起过深 过度 困倦 嗜睡 疲劳加重 恶心 呕吐及不同程度的脱水 亦可有腹痛 严重者血压下降 意识模糊 导致休克或昏迷 糖尿病急性并发症 颤抖出汗饥饿头疼视力改变心率加快麻木 口周麻刺感 疲劳暴躁烦恼 糖尿病急性并发症 低血糖 发生低血糖的原因 胰岛素或磺脲类药物或格列奈类药物减少延迟或忘记进食体力活动增加过量饮酒 尤其是空腹饮酒 低血糖是2型糖尿病人治疗中潜在的严重并发症 低血糖 清醒的病人 意识不清的病人 1 2杯果汁静脉推注50 的1 2杯苏打汽水葡萄糖20ml或1杯牛奶0 5 1mg胰升糖素6或7块糖果肌注 病人一清醒2汤匙葡萄干就可给与碳水化物1汤匙蜂蜜1汤匙加糖浓缩牛奶 措施 如怀疑低血糖 应测定血糖以明确诊断 低血糖 糖尿病慢性并发症 心血管疾病 如冠心病 脑血栓 周围血管闭塞 高血压等血脂异常糖尿病视网膜病变白内障糖尿病神经病变糖尿病性肾病性功能障碍糖尿病足感染如肺结核 糖尿病的并发症概述 病程5年内 眼底病变不常见病程10年 50 眼底病变病程20年 80 90 眼底病变 糖尿病视网膜病变 DR 糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现 是糖尿病致残 致死的重要原因1型糖尿病约有40 死于糖尿病肾病尿毒症 2型糖尿病中糖尿病肾病发生率约20 其严重性仅次于心脑血管病 糖尿病肾病 DN 年龄 4050 85 病程 20年72 男 女 1 1 1 Neuropathy 糖尿病神经病变 糖尿病足 DF 世界卫生组织 与局部神经异常和下肢远端外周血管病