在缺血性脑血管病中的应用课件

Xe CT灌注成像技术在缺血性脑血管病诊疗中的应用 Xe CT灌注成像技术 氙 CT灌注成像技术是一种能够定量测定脑血流量的影像学检测方法 它能够重复地提供量化的局部或整体的脑血流数据 反映脑血管储备能力和侧枝循环情况 而且可将脑血流图像直接与脑的解剖结构相对应 对缺血性脑卒中的诊断及指导治疗具有重要价值 患者仰卧位于CT床上 用真空袋确保头部制动 首先行常规头CT扫描 然后通过呼吸面罩吸入浓度为28 33 的氙气和氧气混合气体 吸入氙气期间对感兴趣部位进行动态CT扫描 再通过计算机进行参数图像的计算 得到脑血流图像 选择感兴趣的层面和区域 可得到该区域的绝对血流量值 Xe CT检查方法 患者正在接受Xe CT灌注成像检查 CT平扫图像 CBF图像 可信度图像 氙 CT扫描图像 吸入氙气过程中的时间 浓度曲线图 XeCT灌注成像检测rCBF图像 左侧MCA严重狭窄的CBF图像 氙 CT在脑梗死超早期溶栓治疗中的应用 溶栓治疗的前提是可逆性缺血半暗带的存在 缺血半暗带系位于严重缺血区周围的rCBF在10 20ml 100g min 的脑组织 存在的时间和范围均不稳定 受多种因素的影响 目前认为 发病3h内是溶栓治疗的最佳时间窗 最迟可以延长到病后6h 但临床发现部分患者在时间窗内溶栓疗效不佳 而有学者进行了6h以上延迟溶栓研究 部分患者取得了良好效果 表明缺血半暗带的存在时间有一定的个体差异 及时恢复半暗带的血流供应 是减小梗死体积的根本途径 临床上迫切的需要一种能迅速准确判定缺血半暗带的检测方法 为溶栓时间窗的个体化选择提供客观根据 Xe CT的优点就在于可通过定量测定脑血流量来判断缺血半暗带的存在 病例一患者 男 42岁 既往有高血压病史2年 因左侧肢体活动不灵6小时入院 查体 血压150 70mmHg 意识清楚 左侧中枢性面舌瘫 左侧肢体肌力0级 肌张力低 腱反射弱 左侧偏身痛觉减退 左侧Babinski征阳性常规CT扫描未见明显病灶 右侧大脑半球脑血流量明显低于左侧 脑血流量 20ml 100g min 范围 脑血流量10 20ml 100g min 范围 脑血流量 10ml 100g min 范围 XeCT检查结果 可见患侧脑血流量位于10 20ml 100g min 及大于20ml 100g min 的范围较大 经家属同意急诊行动脉溶栓 溶栓后左侧肢体肌力恢复到5级弱 病例二患者 女 63岁 既往高血压病史10余年 因右侧肢体活动不灵6小时入院 查体 血压200 110mmHg 神志清楚 颅神经查体未见异常 右侧肢体肌力1级 右侧腱反射略弱 病理反射未引出 常规CT扫描未显示病灶 左侧大脑半球脑血流量明显低于右侧 脑血流量 10ml 100g min 范围 XeCT检查结果 可见患侧脑血流量小于10ml 100g min 的范围较大 予溶栓治疗意义不大且存在风险 故临床给予了保守治疗 我们认为将溶栓时间窗统一固定在某一时间段 势必会使一部分尚存在半暗带 可溶栓的患者丧失治疗机会 而一部分患者虽在时间窗内 缺血脑组织已经不可逆 溶栓治疗意义不大并可增加出血的风险 因此 选择溶栓治疗方案前行Xe CT检查有助于医生明确缺血脑组织的范围和程度 可帮助判定缺血是否可逆 为溶栓治疗提供客观的评价指标 氙 CT在动脉狭窄血管内介入治疗中的应用 颈部和颅内血管严重狭窄是缺血性脑卒中发病的主要因素之一 随着脑血管检查手段的发展和进步 脑血管狭窄的检出率明显增多 目前认为血管内支架成型术是治疗脑血管狭窄 预防脑血栓发生的有效方法 但血管内支架成形术必须严格把握适应证 才能最大程度的发挥缓解脑局部组织供血不足和预防卒中发生的作用 由于脑底动脉环和侧枝循环的代偿作用 构成脑血液供应的复杂性 有的脑血管狭窄与脑组织缺血程度并不相关 造成术前风险与效益评估的困难 在以下两种情况 应根据患者狭窄血管供应区域脑血流量情况 对患者进行综合评价 1 有血管狭窄 并且有相应的临床症状2 有严重血管狭窄 但无明显临床症状 1 有狭窄有症状 对于TIA和脑梗死患者 当狭窄血管供应区域脑血流和对侧相比有所降低 但较多区域大于10ml 100g min 时 说明虽然该缺血区血管自我调节失代偿 但尚存在可逆的脑组织 可以采取支架治疗 恢复该区域供血 当狭窄血管供应区域脑血流量普遍低于10ml 100g min 时 说明脑组织损伤已不可逆 则不适宜再做支架治疗 病例一患者 男 66岁 因发作性右侧肢体活动不灵2天入院 DSA示左侧颈内动脉严重狭窄 氙CT示左侧大脑半球脑血流量明显低于右侧选择支架治疗 术后临床症状明显好转 取得满意效果 20ml 100g min 占56 10 20ml 100g min 占21 患者支架治疗前Xe CT检查左侧大脑半球脑血流量明显低于右侧 20ml 100g min 66 5 10 20ml 100g min 15 8 患者接受支架治疗后的检查结果 左侧大脑半球脑血流量明显改善 病例二患者 男 63岁 因右侧肢体活动不灵伴言语不清3小时入院 既往高血压病史5年 脑梗死病史1年余 遗留不完全运动性失语 查体 血压100 70mmHg 意识清楚 不完全运动性失语 右上肢肌力0级 右下肢肌力1级 右侧腱反射略弱 右侧病理反射阳性 头部CT示左侧基底节 左侧颞叶及顶叶多个片状低密度影 MRA示左侧颈内动脉严重狭窄 左侧大脑半球缺血较严重 脑血流量明显低于右侧 脑血流量 10ml 100g min 范围 左侧颈内动脉分布区脑血流量明显低于右侧 且血流量小于10ml 100g min 的脑组织范围较广 不适宜做支架治疗 2 有狭窄无症状 对经TCD筛选和MRA检查有严重血管狭窄而无明显症状的患者行Xe CT检查 可明确狭窄血管供血区域脑血流量 了解侧支循环代偿情况和脑血管储备能力 较客观地评估患者行支架治疗的风险和效益进行 若Xe CT提示狭窄血管供应区域脑血流量明显降低 说明侧支循环或代偿能力较差 应积极行血管内支架治疗 预防脑梗死的发生 若Xe CT提示狭窄血管供应区域脑血流和对侧相比没有明显差别 则应进行负荷试验 对患者血管储备能力进行评估 如血管储备能力较好 可暂不做支架治疗 动态观察 右侧大脑中动脉狭窄且其供应区域有缺血 左侧大脑中动脉狭窄但其供应区域无缺血可进一步做负荷试验 Xe CT负荷试验前后rCBF的变化 血管储备功能正常 血管储备功能降低 脑血管狭窄选择支架治疗方案前行Xe CT检查 有助于评价狭窄血管供血区的侧支循环代偿情况及供血区脑血管储备能力 了解是否存在过度灌注 从而能帮助我们判定哪些患者需要进行支架治疗 可为确定治疗方案 估计预后提供依据 氙 CT在慢性脑供血不足诊断中的应用 由于缺乏客观可靠的诊断方法 以往对于慢性脑供血不足的诊断一直存在争议 Xe CT能够提供动态的量化的局部脑血流量 可以通过定量的血流量值 客观地反映出缺血的程度 可作为诊断慢性脑供血不足的确切证据 并能作为判定药物疗效的客观指标 供血较好 区域缺血 全脑缺血 病例患者男 54岁 因头晕 头沉 头痛4个月入院查体 未见明显阳性体征辅助检查 脑彩 颈动脉超声未见明显异常 头CT示双侧基底节区腔隙性脑梗塞 氙CT示左侧皮质区缺血 1区 645区 35 1区 675区 42 1区 775区 34 1区 665区 38 1 5 1 5 1 5 1 5 1区平均血流量是68ml 100mg min5区平均血流量是37ml 100mg min 根据氙CT结果我们认定该患者为慢性脑供血不足患者 给予改善脑循环治疗 不典型病例诊断 病例患者 男性 37岁 因发作性头晕 头痛2个月 言语笨拙5天入院 入院查体 神清 不完全运动性失语 失读 定向力 计算力均下降 四肢肌力 肌张力正常 腱反射对称存在 病理反射未引出 腰穿示 压力180mmH2O 脑脊液常规生化正常入院诊断为左额顶叶病变 炎性病变可能性大 不除外肿瘤 给予抗炎 改善循环及支持对症治疗 病情未见明显改善 CT MRI 增强MRI CT示左侧额 顶叶不规则低密度区MRI示左侧额 顶叶长T1 长T2异常信号 有明显强化TCD及颈动脉超声示左侧颈内动脉闭塞 前交通动脉开放 头部CTA示左侧颈内动脉闭塞 颅内动脉显示良好 示左额顶叶血流量较对侧明显