原发高血压ppt课件

原发性高血压PrimaryHypertension 最新调查显示 中国高血压患者1 6亿知晓率30 2 治疗率24 7 控制率6 流行病学 血压的定义及形成因素 定义血液在血管中流动对血管壁的压力习惯用毫米汞柱 mmHg 为单位 血压监测 诊室血压动态血压家测血压 原发性高血压定义 以血压升高 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 为主要临床表现的综合征 通常简称为高血压脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器 如心 脑 肾的结构和功能 最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一 临床表现 症状大多起病缓慢 渐进 一般缺乏特异性临床表现常见症状有头晕 头痛 疲劳 心悸等 不一定与血压水平有关也可出现视力模糊 鼻出血等较重症状约1 5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征血压随季节 昼夜 情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音 临床表现 病情急骤发展 舒张压持续 130mmHg并有头痛 视力模糊 眼底出血和视盘水肿肾脏损害突出病情进展迅速 如不及时有效降压治疗 预后很差 常死于肾衰竭 脑卒中或心力衰竭 恶性或急进型高血压 并发症 高血压危象 因紧张 疲劳 寒冷 嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作 突然停服降压药等诱因 小动脉发生强烈痉挛 血压急剧上升 影响重要脏器血流供应而产生危急症状高血压脑病 发生在重症高血压患者 由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围 脑组织血流关注过多引起脑水肿 脑血管病 脑出血 脑血栓形成 腔隙性脑梗死 短暂性脑缺血发作心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层 血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿 并沿着主动脉壁延伸剥离 是一种严重的心血管急症 也是猝死的病因之一 并发症 脑血管病缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 TIA 心脏疾病心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭肾脏疾病肾功能受损 蛋白尿 肾功能衰竭糖尿病外周血管疾病视网膜病变 并存的临床情况 实验室检查 常规检查尿常规 血糖 血胆固醇和甘油三酯 肾功能 血尿酸和心电图 部分患者需检查眼底 超声心动图 血电解质 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白特殊检查24小时动态血压检测 踝 臂血压比值 心率变异 颈动脉内膜中层厚度 动脉弹性功能测定 血浆肾素活性等 诊断标准 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层 不同地区血压的定义和分类 用于分层的危险因素 男性 55岁 女性 65岁 吸烟 血胆固醇 5 72mmol L 糖尿病 早发心血管疾病家族史 发病年龄女性 65岁 男性 55岁 靶器官损害 左心室肥厚 ECG或超声心动图 蛋白尿和 或血肌酐轻度升高 106 177 mol L 超声或X线证实有动脉粥样硬化 视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压性视网膜病变 高血压患者心血管危险分层标准 继发性高血压 定义 由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄 血压的 晨峰 现象与心血管事件的 清晨危险 早晨血压升高 心脑血管急性事件 清晨 降压治疗 最终目的 减少心脑血管病的发生率和死亡率 严格控制血压水平高危和极高危患者应立即开始药物治疗一般降压目标 140 90mmHg 糖尿病 慢性肾病合并高血压 130 80mmHg老年收缩期高血压SBP 140 150mmHg DBP 90mmHg 但不低于65 70mmHg综合性措施 改善生活行为和药物治疗 降压治疗 改善生活行为 减轻体重合理膳食戒烟限酒增加运动心理平衡 降压药物 利尿剂 受体阻滞剂钙通道阻滞剂 CCB 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体阻滞剂 ARB 受体阻滞剂 噻嗪类 袢利尿剂和保钾利尿剂起效缓慢 作用持久 2 3周作用达高峰适用于轻中度高血压低钾血症和影响糖 脂和尿酸代谢不良反应 乏力 尿量增加注意 痛风禁用 保钾利尿剂在肾功能不全禁用 且不宜与ACEI合用 利尿剂 受体阻滞剂 选择性 非选择性和双受体阻滞剂起效迅速 强力 降低静息血压和活动时血压的急剧升高适用各种高血压 老年性高血压相对较差不利作用 心动过缓 撤药综合征 胰岛素抵抗 掩盖低血糖注意 急性心衰 支气管哮喘 病窦 房室传导阻滞和外周血管病禁用 二氢吡啶类和非二氢吡啶类 长效和短效起效迅速 强力 剂量疗效呈正相关副作用 心率加快 面部潮红 头痛和下肢水肿优势 老年患者效果较好 高钠 嗜酒及非甾体类抗炎药摄入不影响疗效 抗动脉粥样硬化作用注意 非二氢吡啶类不宜用于心衰 缓慢心律失常 钙通道阻滞剂 CCB ACEI 起效慢 3 4周达最大作用 合用利尿剂使迅速起效且作用增强改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿 尤适于合并心衰 心梗 糖耐量减退和糖尿病肾病不良反应 刺激性干咳 10 20 和血管神经性水肿注意 高血钾 妊娠 双侧肾动脉狭窄者禁用 血肌酐 Cr 265umol L时慎用 起效缓慢 但持久平稳 6 8周时达最大作用 持续时间24小时以上治疗对象和临床应用与ACEI相同特点 直接与药物有关的不良反应很少 ARB 不主张单独应用用于轻中度高血压高脂血症和糖耐量异常者可能有利 改善前列腺肥大症患者的排尿困难 受体阻滞剂 降压药物治疗方案与联合应用 从小剂量开始 逐渐加量 长期治疗 不要随意停止治疗或频繁改变方案 强调依从性 血压平稳1 2年后可根据需要逐渐减少药物种类和剂量2级以上高血压应采用两种药物联合应用 AB CD联合原则 3种药物联合应用除有禁忌证外必须有利尿剂 慢性肾功能衰竭 积极降压 常需要3种或