新生儿败血症课件

新生儿败血症 定义 病原菌侵入新生儿血循环 在其中生长 繁殖 产生毒素 由此造成全身各系统的严重病变 病原菌 细菌霉菌病毒原虫新生儿细菌性败血症 发生率 活产婴占1 10 极低出生体重儿占164 长期住院者300 高危因素 早产儿极低体重儿侵入性检查 操作经验性联合应用多种抗生素 败血症 死亡率 发展中国家 9 8 12 LOS47 5 VOS EOS PLOS 病原 发达国家 发达国家 金葡菌40 大肠杆菌27 克雷白杆菌15 J Commu Dis 99 EOS 大肠杆菌 李斯特假单孢菌 脑膜炎双球菌 肠球菌 GBSLOS 金葡菌 凝固酶阴性 流感嗜血杆菌 病原 发展中国家 VEOS 病原 克雷白杆菌为主 大肠杆菌 肠球菌早产儿和出生体重 2000克EOS 革兰氏阳性 革兰氏阴性LOS 革兰氏阳性菌为主金葡菌 克雷白杆菌 大肠杆菌 GBS 肠球菌 表皮葡菌 病因和发病机制 病原菌感染途径免疫功能低下 一 病原菌 40年代的主要致病菌为A组溶血性链球菌 50年代以金葡菌为主 60年代大肠杆菌占优势 70年代以后GBS B组溶血性链球菌 成为欧美最常见的病原菌 机会致病菌 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 克雷白杆菌 厌氧菌和耐药菌株感染有增加趋势 我国以葡萄球菌最多见 其次为大肠杆菌 二 感染途径 产前感染产时感染产后感染社区获得性医院内感染 三 免疫功能低下 非特异性免疫特异性免疫 非特异性免疫 1 屏障功能差2 补体含量低 纤维结合蛋白含量低3 中性粒细胞吞噬功能减低巨噬细胞的量及功能减低单核细胞趋化作用减低4 足月儿细胞因子能力低下 早产儿更明显中性WBC量少 功能差白介素低 细胞因子少 特异性免疫 胎龄愈小 血IgG水平愈低IgM缺乏时易得G 菌感染sIgA新生儿相对缺乏 易引起消化道 呼吸道感染 细菌易侵入血流血中T B淋巴细胞的免疫应答力弱 直接吞噬及杀伤病原体的功能明显低下 临床表现 根据发病时间的不同分为早发型和晚发型 早发型7天 临床表现 新生儿败血症早期症状不典型 一般表现为反应低下 嗜睡 不哭 不吃 不动 面色不好 体温不升 体重不增等 体壮常发热 体弱儿和早产儿常体温不升 1 全身症状 六不 不吃 不哭 不动 体温不升 体重不增 黄疸不退 2 局灶症状 脐炎 皮肤疖肿 睑缘炎 中耳炎 甲沟炎等 3 中毒症状 休克 肝脾肿大 瘀点 腹胀 贫血4 合并症 脑膜炎 肺炎 腹膜炎 尿路感染 硬肿症 DIC 中毒性心肌炎 临床表现 黄疸肝脾肿大皮肤情况出血倾向休克 并发症 化脓性脑膜炎约50 并发化脑 有时神经系统症状不明显 应提高警惕 及早作脑脊液检查肺炎或肺脓肿骨髓炎深部脓肿化脓性关节炎 实验室检查 血培养外周血象急相蛋白血沉其他培养病原抗原测定分子生物学检测 诊断 病史中高危因素临床表现特点实验室检查确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出 治疗 抗生素治疗支持疗法其他 抗生素治疗合理选择抗生素 病原菌未明 氨苄青 丁胺卡那病原菌明确 根据药敏选择用药葡萄球菌感染可选耐酶青霉素或万古霉素绿脓杆菌感染可选头孢他啶 复达欣 大肠杆菌感染可选氨苄青 头孢噻肟 头孢三嗪 丁胺卡那厌氧菌 甲硝唑泰能 新型 内酰胺类抗生素 抗生素治疗原则 早期足量 静脉给药静脉给药一周内qd 一周后Bid疗程足G 菌2周 G 菌3周一般为7 14天 重症和化脑可延长疗程注意毒副反应 支持疗法 输血浆输白蛋白静注免疫球蛋白 IVIG 其他 保暖保证热卡供给纠正低氧血症补液 纠酸 维持电解质及酸碱平衡抗休克退黄疸粒细胞低可用GCSF三 和并症治疗休克DIC硬肿呼衰惊厥黄疸局部病灶处理 思考题 新生儿败血症病原菌的演变特点有哪些 我国新生儿败血症最常