康复心理学绪论医学

绪论 大背景 医学模式的转变 医学模式 medicalmodel 指一定时期内人们对疾病和健康总体的认识 并成为当时医学发展的指导思想 也可以说是某种哲学观在医学上的反映 医学模式不仅影响医学教学的总体设置 医学研究的思维方式 临床医疗的诊断和治疗行为 而且还涉及到健康的维护 促进和发展 一 自然哲学医学模式大约公元前3000年左右 出现了以朴素的唯物论 整体观和心身一元论为基础的自然哲学医学模式 naturalphilosophicalmedicalmodel 东方以我国的中医学典籍 黄帝内经 中提出的 天人合一 天人相应 和 内伤七情 外感六淫 的观点为代表 将人与宇宙联系在一起来探索疾病和健康的问题 并强调心身统一 人所处的自然环境与其所患的疾病密切相关 在西方以希波克拉底所提出的医学思想体系及体液学说为代表 他认为 治病先治人 知道患病的人是什么样的人比知道某人患什么病更为重要 胆汁质 兴奋型 这种人情绪体验强烈 爆发迅猛 平息快速 思维灵活但粗枝大叶 精力旺盛 争强好斗 勇敢果断 为人热情直率 朴实真诚 表里如一 行动敏捷 但是这种人遇事常欠思量 鲁莽冒失 易感情用事 刚愎自用 多血质 活泼型 这种人情感丰富 外露但不稳定 思维敏捷但不求甚解 活泼好动 热情大方 善于交往但交情浅薄 行动敏捷 适应性强 但他们缺乏耐心和毅力 稳定性差 见异思迁 黏液质 安静型 这种人情绪平稳 表情平淡 思维灵活性略差但考虑问题细致而周到 安静文中 踏踏实实 沉默寡言 喜欢沉思 自制力强 耐受力高 内刚外柔 交往适度 交情沉厚 但是行动主动性差 缺乏生气 行动迟缓 抑郁质 抑制型 这种人情绪体验深刻 细腻持久 情绪抑郁 多愁善感 思维敏锐 想象丰富 不善交际 孤僻离群 怕是稳重 自制力强 但他们行为举止缓慢 软弱胆小 优柔寡断 二 生物医学模式公元十四五世纪以来 西方工业革命和文艺复兴运动极大地促进了科学的发展和进步 西方医学逐渐摆脱了宗教的禁锢 对有生命的生物体进行了实验研究 奠定了现代医学的基石 也形成了生物医学模式 biomedicalmodel 哈维 Harvey 1578 1657 创立了血液循环说 并建立了实验生理学的基础 摩尔根尼 Morgani 1682 1771 关于疾病的器官定位研究 魏尔啸 Virchow 1821 1902 创立的细胞病理学 维生素和激素 细胞与分子水平 器官移植和人工脏器等等 认为疾病只是发生在细胞或器官上 只要去除患病的组织或器官就万事大吉了 每一种疾病都有一种特殊的生物学原因和特异的治疗方法 三 生物 心理 社会医学模式弗洛伊德精神分析理论的创立 1896 Selye 1936 应激反应Holmes 1967 生活事件研究1977年 美国的精神病学和内科教授恩格尔 G L Engel 提出了生物 心理 社会医学模式 生物 心理 社会医学模式 bio psycho socialmedicalmodel 以心身一元论为基本的指导思想 既考虑到疾病的生物学因素 也要考虑到心理因素以及环境和社会因素对疾病的影响 将所有这些因素都看作是相互联系 相互影响的 根据1983年我国的流行病学调查 综合医院门诊各科未确诊的病人中有20 30 合并有精神科的问题 人群的心身疾病患病率在10 60 其中内分泌科为75 4 心血管专科为60 3 肺科为55 6 普通内科为30 8 皮肤科为26 6 不同个性人群的患病倾向 综合上述 心理学与医学结合是生物 心理 社会医学模式的必然趋势 一 康复医学与康复心理学 一 康复医学概念康复 rehabilitation 原意是复权 恢复到原来应有的地位和状态 康复医学 rehabilitationmedicine 是应用医学方法为康复服务的专业性学科 属医学的应用学科范畴 其根本目的是加速人体伤 病 残后的康复进程 预防和 或 减轻其后遗功能障碍 现代康复医学已明确提出 康复的对象主要是残疾人 老年病患者 有各种功能障碍以致影响正常生活 学习 工作的慢性病患者以及急性期与恢复早期的患者等 康复内容应包括医学康复 教育康复 职业康复 社会康复等方面 康复的目标是全面康复 重返社会 康复心理学的概念 记住 康复心理学是一门运用心理学理论和技术 研究康复领域中有关心理问题的学科 是康复医学和心理学的交叉学科 主要研究伤病残者的心理现象 特别是心理因素对残疾的发生 发展和转归作用等 其目的是解决康复对象的一系列心理障碍 帮助他们接受残疾现实并逐渐适应 挖掘他们的潜能 使之重新回归家庭和社会 同时还探索残疾人和社会的相互影响 心理和躯体在残疾时的相互影响等实际问题 康复心理学是康复医学的一个重要组成部分 康复心理学是在康复医学和心理学相互交叉 相互渗透的基础上发展起来的一门新兴学科 第二次世界大战以后 美国政府采取了一系列措施 成立了各种各样的康复机构 使康复医学得到迅猛发展 康复的目标也由只重视器官 肢体等生物功能方面向完整的人 心身并重 的整体功能的康复转变 并提出了由医学康复 教育康复 职业康复 社会康复等构成的全方位的康复体系 1949年成立了康复心理学会 二 康复心理学的发展历程 康复心理学的发展现状 康复心理学几乎与康复医学同时出现 并随着康复医学的发展而发展 1898年美国克利夫兰康复中心 是康复心理作为一项专门的研究课题和工作任务的标志 二战后 普遍的肢体和心理障碍限制了美国经济的发展 1943年联邦政府通过Barden Lafollete法案 允许精神心理障碍人群进行职业康复咨询服务 至此 美国的职业康复咨询领域才冲破限制 得到发展 二战后 美国学者的积极实践和大力倡导 康复医学作为一个独立的学科 同时出现了康复心理学的工作机构 1954年 美国立法案修订 把职业康复 社会康复 心理康复及教育康复融合 至此 康复心理学经过50年的发展 已经成为康复医学学科的重要组成 日本康复心理学是由日本针冢进教授于1965年提出并创立了心理康复方法 主要针对残障和神经症 我国康复心理学的发展现状 1 起步阶段30年代末40年代初 我国心理学家黄嘉音教授在精神科尝试运用心理学原理对患者的病因进行分析和解释 并进行了支持疗法的实践 使我国的康复心理治疗迈出了第一步 建国后 老一代医学心理学工作者创立的对神经衰弱的 快速综合治疗方法 受到学术界和社会的重视 此阶段 前苏联学术界影响在我国心理学界占据统治地位 同时冷落了西方发达国家的心理学理论和方法 2 停顿阶段1966年 1977年 由于众所周知的原因 整个心理学基本处于停滞阶段 3 发展阶段1978年以后 我国改革开放的政策 为康复医学 医学心理学提供了发展的条件 政府的支持和社会的需求 使得高等医学院校普遍开设了康复医学 医学心理学等课程全国各省部级医院 康复中心 高等医学院校附属医院建立了心理康复病房 许多医务工作者在心脑血管疾病 老年病和精神病等康复领域进行了大量实践和研究 随着国际 国内的学术交流的增加 西方发达国家的心理治疗理论和技术如系统脱敏法 合理情绪疗法 交互作用分析法 整合式心理疗法和人本主义理论等受到国内学者的青睐 由于心理咨询和心理治疗服务领域和内容不断多样化 康复心理测验 治疗和咨询得到不断的发展 我国的康复心理学虽然在不断的发展 但在学术观念 机构设置 从业人员 教学科研等方面与国外发达国家相比差距还很大其一医患双方观念陈旧 医务工作者往往重视救命而忽视康复 重视生物因素而忽视心理因素在其中所起的作用 大多数患者对心理疾患没引起重视 缺乏求医的意识 其二专业人员和专业机构少 缺乏完善的专业教育标准和资格认证制度等 职业化程度差 其三在研究方法等方面 一度盲从苏联 然后又一度盲从美国 缺乏本土化研究 促成康复心理学发展的三大因素 社会背景 战争后遗症科学背景 医学和心理学的飞速发展思想背景 医学模式的转变 功能康复的五层次 康复心理学在高层次的功能康复中有着重要的作用和影响 良好的生活质量社会生活能力 心理 社会适应能力 家庭生活能力 心理适应 调节功能 学习劳动能力 认知 作业 职业技能 日常生活能力 生活自理 走动 言语沟通 三 康复心理学在康复医学中的作用 康复心理学在康复医学的作用表现在对患者进行医学康复 社会康复 教育康复 职业康复的全面康复中 贯穿患者功能康复的整个过程 在患者心理社会适应能力方面的高层次康复中发挥重要的作用和影响 1 心理康复与医学康复2 心理康复与教育康复3 心理康复与职业康复4 心理康复与社会康复 四 康复心理学的研究对象 疾病的急性期 亚急性期及恢复期的患者各种慢性病患者老年病患者残疾人 残疾人的心理特点 心理的变化属于正常人处于危险境地时的基本心理状态 看问题易于走极端 往往把残疾的范围和影响扩大化 而忽视自己尚存的功能 误以为丧失了一切 习惯于伤前看问题的视角 以自己的残疾与健康人比较 越比越丧失信心 有的残疾人陷入苦恼中难以自拨 以至于出现强烈的身心症状 甚至出现自杀行为 易于由于外表上的变化陷入自卑 忽略了自己理想 意志 学识 人格等方面宝贵的内在价值的存在 他们多数人与社会隔离 信息封闭而感到孤独 五 康复心理学的研究内容 行为与残疾的关系研究各种心理行为治疗技术的应用康复心理评估为康复对象及其家属提供心理咨询研究康复治疗方法有关心理问题 1 揭示心理行为及慢性病及伤残的关系 研究哪些心理 社会及行为因素造成残疾 研究伤病残者的心理反应及适应过程 研究如何转变心理行为障碍以减少疾病并发症与伤残的发生和发展 2 对慢性患者和伤残者开展综合性的临床咨询 心理咨询的重点是危机干预 帮助患者度过短期内的情绪危机 包括给予心理支持 心理调适 3 各种心理行为治疗技术的应用 康复心理学的心理治疗主要解决因残疾而发生的心理行为问题和因心理行为因素而造成的残疾改变的问题 4 对康复患者的心理评定 应用各种心理测量手段 测验和评定伤 病 残者的心理行为变化状况和心理特征 目的在于了解残疾者心理障碍的性质和程度 掌握康复过程中的心理行为变化情况 研究残疾者心理变化规律等 1 观察法 研究者直接观察记录个体或团体的行为活动 从而分析两个或多个变量之间的相互关系的一种方法 最古老 应用最广泛的 自然观察法 不加任何干涉的自然情景中对研究对象的行为直接观察记录控制观察法 在预先控制观察的情境和条件下进行观察 六 康复心理学的研究方法 2 调查法 通过访谈 问卷等方式获得资料并加以分析研究的方法 访谈法 通过与被试者会晤交谈 了解其心理活动 同时观察其访谈时的行为反应 采用一对一的形式 效果取决于问题的性质 研究者本身的知识水平和方法计较 3 问卷法 采用预先设计的调查问卷 现场或通过信函交由被试者填写 然后回收问卷分门别类地分析研究 适用于短时间内书面收集大范围人群的相关资料 问卷法的质量取决于设计者实现对问题的性质 内容 目的和要求的明确程度 也取决于问题内容设计的技巧和被试的合作程度 问卷法简便易行 信息量大 但结果的真实性 可靠性因受各条件的影响而有所不同 4 测验法 也称心理测验 指以心理测验作为个体心理反应行为特征等变量的评估手段 多采用经过信度 效度的测验工具或量表 5 实验法 在控制的情况下 研究者有系统的操纵自变量 使之系