下肢静脉曲张医学课件

下肢静脉曲张 下肢静脉曲张 一 定义下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张 延长 弯曲成团状 晚期可并发慢性溃疡的病变 本病多见中年男性 或长时间负重或站立工作者 下肢静脉解剖图 下肢静脉曲张的临床表现 临床表现 1 久立后感觉酸胀 2 病程较长者 曲张静脉明显隆起 蜿蜒成团 3 曲张最明显的地方在小腿及踝部 4 皮肤色素沉着 缺乏弹性 抓痒 湿疹样改变 5 易发生糜烂 溃疡 且经旧不愈 下肢静脉曲张症状 原发性静脉曲张的位置和程度与局部静脉内压力高低及管壁厚薄不同有关 由于病变的逐渐发展 其早期临床表现是以症状为主 后期则以曲张的静脉表现和产生的并发症为主 病变下肢常感酸胀不适 沉重或疼痛 易疲劳 行走或平卧时 由于腓肠肌收缩的挤压作用 血液易于回流 静脉内压力降低 症状缓解 辅助检查深静脉通常试验深静脉通常试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查 用来测定深静脉回流的情况 检查下肢静脉曲张深静脉有无阻塞 具体操作是 用止血带阻断大腿浅静脉主干 让患者用力踢腿或者做下蹬动作连续10多次 此时 由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流 使曲张静脉排空 如在活动后浅静脉曲张更为明显 张力增高 甚至有胀痛 则表明深静脉不通畅 交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验也是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法 这种检查适用于大隐静脉曲张手术治疗的患者 判断下肢深浅静脉交通支瓣膜功能 如果试验是阴性 表明交通支瓣膜功能正常 阳性则表示瓣膜功能不全 可根据试验结果选择不同的手术方式 具体操作是 患者仰卧 暴露下肢 并且抬高患者 使浅静脉血液回流 直至完全排空 并近端阻断其血流 然后观察浅静脉充盈情况 来判断交通支瓣膜功能状态 下肢静脉曲张护理诊断 护理诊断一 知识缺乏 患者对疾病的知识缺乏护理目标 病人能够了解有关疾病的知识内容 护理措施 1 向患者及家属讲解有关下肢静脉曲张的相关知识 2 向患者及家属讲解各种治疗及护理的目的 注意事项 3 向患者及家属讲解积极配合治疗及护理的重要性 下肢静脉曲张护理诊断 二 焦虑 与担忧疾病预后有关诊断依据 患者表示担心疾病预后情况 护理目标 病人能正确面对疾病 护理措施 1 多与病人沟通了解关心病人做好心理护理 2 鼓励病人树立战胜疾病的信心 3 向患者及家属讲解预后效果和恢复好的患者的例子 下肢静脉曲张护理诊断 三 疼痛 与疾病有关诊断依据 患者主诉患肢疼痛护理目标 减轻或消除患者的疼痛护理措施 1 向患者讲解分散注意力减轻疼痛的方法 2 向患者及家属告知穿戴高弹力袜可减轻疼痛 3 遵医嘱给予止痛药 下肢静脉曲张潜在并发症 潜在并发症 有出血的危险 与疾病本身有关诊断依据 患者营养状况差 血管弹性差 脆弱 护理措施 1 告知患者及家属有出血的危险 2 嘱患者加强营养 多食高维生素 高蛋白 低脂肪易消化的食物 3 防止便秘 下肢静脉曲张症状 曲张静脉先行扩张隆起 进而弯曲 从而引起瓣膜闭锁不合 而更增加其严重性 长久之后 中层肌肉为结缔组织所代替 管壁变薄 扩张静脉可成为结节状 大隐静脉曲张主要分布于下肢内侧 并延伸至前肌和后面 由于小腿大隐静脉管径较小 管壁较薄 所承受的压力比大腿压力为高 故其程度与范围都较大腿为重 其分支比主干更为严重 大腿静脉明显曲张时 往往提示其主要瓣膜功能不全 如发生在大腿外侧面 则显示股外侧浅静脉瓣膜功能不全 若发生在大腿后内侧 则显示股浅内静脉瓣膜功能不全 小隐静脉曲张主要分布在小腿后面和下部 并延伸至外侧和足背 下肢静脉曲张症状 单纯原发静脉曲张 又无踝部交通支瓣膜功能不全 多不发生肿胀 如果有交通支瓣膜功能不全 也可出现轻度肿胀 其特点是经一天活动后出现 休息一夜后即减轻或消失 下肢静脉曲张并发症 后期并发症 静脉曲张性静脉炎 溃疡形成 淤滞性皮下硬化症 出血 静脉曲张性湿疹 静脉曲张任其发展的其中一个后果是 加重了深静脉的负担 久而久之 导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度 严重的可直接导致截肢 手术治疗下肢静脉曲张较少出现并发症 但有少数并发感染 手术区水肿 皮下血肿等 下肢静脉曲张的预防 预防 1 一级预防从事长期站立工作的工厂 企业应予劳动保护 如工作时要应用弹力袜或弹力绷带 工作间隙组织做工间操等 2 二级预防轻度静脉曲张的病人 用弹力绷带或穿弹力袜 抬高患肢 下肢静脉曲张预防 3 三级预防 1 溃疡 是下肢静脉曲张最常见的并发症 它不仅给病人带来苦痛和生活的不便 经久不愈的溃疡会导致恶变 因此应及时治疗 积极治疗原发病 卧床休息 抬高患肢 加强营养 局部可用生理盐水 1 5000呋喃西林溶液 1 新霉素溶液湿敷 溃疡面大 持久不愈者可行溃疡切除 局部植皮 2 急性出血 多由于轻微外伤导致静脉破裂出血 出血量大而难以自行停止 所以必须及时处理 出血时 抬高患肢 加压包扎 必要时可缝合出血静脉 下肢静脉曲张 护理 1 静脉曲张护理有戒烟 因吸烟能使血液粘滞度改变 血液变粘稠 易淤积 口服避孕药也有类似作用 应尽力少服用 达到预防静脉曲张的目的 2 足浴和足部的按摩 经常用温热水 及膝部 和足 小腿及大腿的按摩 可有效地消除腿部疲劳和压迫感 改善静脉循环 加用中药和护足保养品预防静脉曲张效果更佳也是办法 下肢静脉曲张 护理 3 运动后可抬高肢体或做向心性按摩 促进下肢静脉的血液回流 平时可做一些医疗操 如平卧于床上 抬高患肢45度维持1 2分钟 或直抬腿向上向下运动数分钟 每日练习2 3次 以助下肢静脉血液回流加快 4 患肢抬高20o 30o 卧床期间鼓励患者行背屈活动 5 下床活动或外出时 应穿弹力袜或使用弹力绷带 以减轻患肢症状 在日常生活中 要养成良好的排便习惯 习惯性便秘者 睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂 避免长时间蹲位 平时应该勤修指甲 防止抓破皮肤 如出现溃疡 应该常给予温敷 或以高锰酸钾溶液浸泡患处 每天2 3次 下肢静脉曲张术前宣教 一 术前宣教 1 下肢静脉曲张病人 患肢浅静脉迂曲隆突 静脉壁弹性被破坏 有的部位极度薄弱 很容易破溃 因此高度注意保护患肢 尽量避免长期站立 活动时穿着弹力袜或弹力绷带 睡眠时抬高患肢 避免外商及虫咬伤 2 术前如局部有溃疡及急性感染时 嘱病人应卧床休息 抬高患肢 并按医嘱于以抗感染治疗 3 术前2天 每日用肥皂和温水洗净患肢皮肤 以减少感染的机会 4 双下肢静脉禁止输液 下肢静脉曲张的手术方式 下肢静脉曲张术后宣教 术后宣教 1 静脉曲张手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎 防止静脉剥脱部位出血 维持弹力绷带包扎约2周左右 2 静脉曲张的患肢抬高20 30度 卧床期间应间断地进行背屈活动 3 静脉曲张的手术后24 48小时可下床活动 但需穿弹力袜或用弹力绷带 避免过久站立 下肢过早负重 避免静坐或静立不动 4 术后第1天患侧足面若有水肿 多因患肢绷带加压包扎过紧所致 若静脉曲张的患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎 或穿弹力袜 下肢静脉曲张出院宣教 出院指导 1 出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1 2个月 2 睡觉时将患肢抬高20 30 3 平时应保持良好的姿势 避免久坐 坐时双膝交叉过久 以防静脉回流障碍时发生足背 足趾水肿和微血管血栓形成 4 避