手术室护理管理与风险.doc

手术室护理管理与风险一、 接错手术患者常见原因1、 通知单项目书写错误。2、 接患者时未严格将手术单、病历、患者三项核对或核对时有漏项3、 巡回护士入手术间再次查对不严格。4、 医师及麻醉医师术前未再次查对预防措施1、 接手术患者时，根据手术通知单核对以下内容：如科室、床号、患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称及规定手术时间2、 患者接到手术时须送到规定的手术间内，并由该手术间巡回护士第二次核对姓名、住院号、手术名称、手术部位、手术时间等3、 麻醉及手术开始前，麻醉医师、手术医师及巡回护士再次核对二、 手术中器械准备不足或不良常见原因1、 器械护士接手术通知单时，未仔细查看手术名称2、 特殊手术未与手术医生沟通3、 常规及急诊手术包配备不到位4、 洗手及巡回护士术前未再次查对器械是否齐全预防措施1、 手术前护士应根据手术需要准备器械，并应检查其性能是否良好2、 实施重大或特殊手术所需要特殊器械，手术者应在手术前一日及时与手术室护士沟通，准备充分，以保证手术的顺利进行3、 在进行重要手术步骤前，手术者应先检查器械是否合适。发现有问题的器械、及时交巡回护士处理。4、 根据需要备齐常规器械包，同时应备用急用的器械包。5、 中等以上的手术，要通过术前了解患者情况及手术医师的需求，以保证手术的顺利进行。三、 用药错误常见原因1、未严格执行三查八对。2、执行口头遗嘱未复述预防措施1、 使用任何注射药物，应做好三查八对工作，并实行二人核对无误后方可使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者不能使用。用过的空安瓿应保留以备核对，待手术完毕查对无误后方可弃去。2、 麻醉中用药须做到取药时、抽药时及放药时核对。3、 手术台上应采用固定的不同式样的容器盛局麻药液。以免与其他药物混淆4、 执行口头医嘱用药，要复诵一遍，并做记录四、 手术器械和纱布遗留于创口或体腔内常见原因1、 敷料器械包内器械、敷料数目不准确2、 手术开始前、中、后巡回护士与洗手护士未认真清点3、 手术开始前，未将多余敷料器械拿出室外4、 长时间手术，过度疲劳5、 术中替换护士6、 多部位手术7、 术后清点器械、敷料有误时，未及时寻找原因预防措施1、 手术开始前，器械护士与手术第二助手对所需器械及敷料作全面整理，做到物品定位放置，有条不紊。同时与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等数量，清点两次，对点时双方要发出声音，登记备查。2、 随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区所用的纱布、纱球等，应在手术开始前全部送出手术间。3、 手术中，护士应做到手术区周围的物品摆放整齐有序，医师不得拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积手术区周围4、 在手术过程中所增减的敷料及器械，巡回护士应准确记录5、 深部手术填入纱布垫或留置止血钳时，手术者应及时告知助手和器械护士，以便清点，防止遗留。凡胸、腹腔内所用纱布垫必须留有长带或系金属环，应防止创口外，以防遗留在体腔内。6、 凡手术台上掉下的纱布、器械、缝针、线卷等，均应及时捡起放在固定地方，并告知洗手护士，任何人未经巡回护士同意不得拿出室外。7、 在缝合胸、腹腔或深部创口前后，巡回护士及器械护士应清点纱布、纱垫、器械、缝针、线卷等数量，并与术中所登记的数字核对，完全相符后方准缝合手术切口。8、 如清点有误必须与手术医师一起仔细寻找，必要时行X光机透视，术后需记录处理措施和结果，由手术医生、洗手护士和巡回护士签名，特殊情况应向上级领导汇报9、 全部使用带显影线的纱布，清点时要特别注意纱布是否带显影线五、 输错血常见原因1、 未认真查对2、 取血时未携带病历进行核对3、 输血单填写有误预防措施1、 取血时必须携带病历，认真核对输血单、血袋及病历上患者的姓名、科别、住院号、年龄、性别、献血者的姓名、血型、血号、同时查看血液质量2、 输血前巡回护士应与麻醉医师再次核对，无误后方可为患者输血，执行者、核对者在输血单上签名。六、 物理、化学损伤：如电灼伤、烧伤、烫伤常见原因1、 体位摆放不当引起压伤、神经、血管损伤2、 使用热水袋不规范3、 使用电刀操作不规范，安放电刀负极板不符合要求4、 消毒粘膜、会阴部、眼部手术用错消毒棉球预防措施1、 合理放置电刀负极板，负极板应粘附在平坦且肌肉、血管丰富的部位，保证粘贴面与皮肤接触，避免粘贴面与皮肤完全接触，避免粘贴在骨突、体毛过多、有伤口的部位2、 手术过程中，如果电刀笔暂不使用时，洗手护士应注意把电刀笔放回绝缘的电刀盒内，防止手术医生意外触发电刀笔而引起放电灼伤3、 在使用电刀笔前，巡回护士常规检查患者的肢体有无接触导电体，同时避免高频电流通过金属移植物或心脏起搏器等形成短路，患者的肢体有无接触导电体，同时避免高频电流通过金属移植物或心脏起搏器等形成短路，患者肢体要用布单包裹，特殊时需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物4、 患者躁动引起身体移位时，要重新检查负极板5、 术前医生为患者消毒时，巡回护士一定要提醒、监督医生消毒纱布的消毒液量要适当，防止身体低垂部位有残余消毒液6、 使用化学消毒剂要准确掌握浓度、剂量及方法，并严格区分，避免灼伤皮肤黏膜7、 酒精未干时禁止使用电刀，避免引起级酒精燃烧8、 切开皮肤前和手术结束后再次用酒精消毒皮肤或切口时，所用酒精纱布一律要收回，以防止电刀工作遇到酒精燃烧而致患者烧伤七、 术中低体温常见原因1、 室温过低（低于21度）2、 手术床及平车温度低3、 手术中暴露时间过长4、 皮肤消毒挥发散热5、 应用低体温冲洗液6、 与静脉输液和麻醉用药有关预防措施1、 术中常规调节室温22-25度2、 在秋冬季节接送患者时，平车上盖被先用电热毯加温至37度再使用3、 在危重患者麻醉手术过程中要使用体温检测仪，动态监测体温的变化4、 手术室配有恒温箱，放置常规用的液体，术中所用的冲洗液都需经恒温箱加热至37度左右再使用5、 手术完毕回病房后，应加盖棉被等保暖措施，取得良好的保温效果八、 手术切口感染常见原因1、 手术环境消毒不严格2、 物品灭菌不达标3、 参加手术人员无菌操作不规范4、 手术医师操作不熟练，器械准备不全使手术时间延长5、 无菌手术间安排手术不规范6、 手术过程中，将手术野污染预防措施1、 加强无菌观念，严格遵守手术室无菌技术操作规范。手术间内应严格减少不必要的活动，以免浮尘飞扬2、 医护人员应经常检查及提醒自己及他人是否遵守无菌技术操作原则，发现有违反无菌技术操作原则之处应立即纠正3、 凡耐高压的手术器械，均应实行高压灭菌，熏消的器械应注明使用时间4、 污染手术应小心保护切口及手术区，污染性标本及污染的器械应放在指定的盒内5、 无菌手术、污染手术应分别设专用手术间，以减少无菌手术感染率6、 手术者尽量缩短手术时间，以减少创伤及创面暴露时间，若手术时间超过6小时，则手术区周围应重新加盖无菌巾单九、 手术部位错误常见原因1、 评估患者不全面2、 交流沟通和核对不充分3、 手术通知单字迹模糊、潦草4、 凭经验判断5、 手术申请单上手术部位注明欠明确预防措施1、 患者进入手术室后，护士应全面评估患者2、 脑、颈、胸、肾、疝及肢体等手术应在手术单上注明何侧3、 严格执行手术查对制度，认真核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、药物过敏试验结果、备皮及所带物品等4、 手术