工程科技膳食营养与慢性疾病预防课件

第五节膳食营养与慢性疾病预防刘铁征 一 肥胖 定义 判断肥胖的常用指标 BMI 国际标准 18 5 24 9我国标准 18 5 23 9腰围 男性 94cm 女性 80cm腰臀比 男性 0 9 女性 0 8理想体重和肥胖度 中心性肥胖 肥胖 肥胖与膳食营养的关系 1 食物总能量和脂肪摄入过多 2 不良进食习惯 进食能量密度较高食物不良的进食行为 食物块大 咀嚼少 进食速度快 吃甜食频率多 非饥饿状况下看见食物或看见别人进食也易诱发进食动机 以进食缓解心情压抑或情绪紧张 边看电视边进食 睡前进食等 3 其他因素 生活安定 生活水平提高 劳动强度低 运动减少 生活工作压力大等 脂肪 能量剩余 摄入的能量 消耗的能量肥胖发生的根本原因 摄入的能量 消耗的能量 中国人的大餐美国人的快餐 肥胖的双亲很容易喂养出肥胖的子女 生活方式 饮食习惯 包括喜爱的食品 烹调方式 以及好静不爱活动的习惯等 需要注意的是 肥胖的宣传教育和指导要点 广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣教工作 倡导文明生活方式 饮食营养防治要点 控制总能量 脂肪摄入量 甜食 甜饮料 烟酒 养成良好饮食习惯 生活规律 精神情绪稳定 加强体育锻炼等 社区健康管理重点 有肥胖家庭史者 孕期体重超重者 出生体重过大或过低者 超重者 经常在外就餐 已经确诊为糖尿病 高血压 高血脂 冠心病者 为肥胖者制订操作性强的减肥计划 肥胖病的饮食管理 1 控制总能量能量摄入 理想体重 kg 20 25 kcal kg 2 适当的营养素分配比例 产能营养素 蛋白质20 脂肪20 碳水化合物60 优质蛋白占总蛋白质的50 减少烹调油 一天不超过25克 限甜食 甜饮料 充足的维生素矿物质的供给 增加膳食纤维 500 750克绿叶蔬菜和100克粗杂粮 戒烟酒 改变不良饮食习惯和行为 烹调方式的选择 身高 cm 105 针对超重 肥胖者 减肥首先是为了健康 不能为了减肥而影响健康和工作能力 另外 减体重不等于减肥 减肥应该是减少体内多余的脂肪 而不是水分和肌肉 由于肥胖的发生是摄入的能量大于消耗的能量 在预防肥胖和减肥过程中 合理控制饮食 科学调整饮食结构以及适量运动就显得非常重要 心脑血管疾病的膳食营养防治 什么是血压 高血压 最致命的疾病 什么是高血压 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg高血压的病因 国际公认的高血压发病危险因素 超重和肥胖 高盐膳食 饮酒 心脑血管病成为中国人首位死因 高血压是第一危险因素 高血压病流行一般规律 1 高血压患病率与年龄呈正比 2 女性更年期前患病率低于男性 更年期后高于男性 3 有地理分布差异 一般规律是高纬度 寒冷 地区高于低纬度 温暖 地区 高海拔地区高于低海拔地区 4 同一人群有季节差异 冬季患病率高于夏季 5 与饮食习惯有关 人均盐和饱和脂肪摄入越高 平均血压水平越高 经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者 6 与经济文化发展水平呈正相关 经济文化落后的未 开化 地区很少有高血压 经济文化越发达 人均血压水平越高 7 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关 与体力活动水平呈负相关 8 高血压有一定的遗传基础 直系亲属 尤其是父母及亲生子女之间 血压有明显相关 不同种族和民族之间血压有一定的群体差异 高血压与膳食营养因素的关系 钠 盐 即氯化钠 肥胖酒精钾钙和镁脂肪膳食纤维 高血压与盐 从维持健康的角度可以说 无盐不行 盐多有害 吃盐过多是引起高血压的重要因素之一 尤其是有一部分人 他们对食盐 氯化钠 特别敏感 高盐饮食会使他们的血压明显增高 而严格限制食盐摄入后 血压会随之下降 这种高血压称为盐敏感性高血压 调查发现 在正常人群中 有15 42 的成人可能属于此类高血压 而在已确诊的高血压病患者中 盐敏感性高血压占了28 74 其发病率因地区 种族和年龄的不同而有明显差异 我国北方远比南方多见 老年人更易患 不是所有的高血压都对盐敏感 都是盐多造成的 但是限制食盐是所有高血压都需要的 都是有益的 都有利于降低血压或者预防并发症 关于限制饮酒 饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关 大量饮酒可诱发心脑血管事件发作 因此不提倡用少量饮酒预防冠心病 提倡高血压患者应戒酒 因饮酒可增加服用降压药物的抗性 如饮酒 建议每日饮酒量应为少量 男性饮酒精不超过30克 即葡萄酒小于100 150毫升 2 3两 或啤酒小于250 500毫升 半斤 1斤 或白酒小于25 50毫升 0 5 1两 女性则减半量 孕妇不饮酒 不提倡饮高度烈性酒 WHO对酒的新建议是 酒 越少越好 高血压饮食防治原则 1 低盐饮食食盐6克或以下 保健盐问题 减少 隐性食盐 酱油 味精 咸菜 面碱 防腐剂苯甲酸钠 碳酸氢钠 2 控制体重 避免肥胖3 适量的蛋白质 尤其是大豆蛋白 4 低脂肪 25 以下 低胆固醇 300mg 日以下 5 增加钾的摄入 多吃蔬菜和水果 必要时额外补充 6 充足的钙 镁7 充足的维生素 可考虑补充维生素C E 类黄酮等 8 戒酒戒烟9 适当多运动 通过以上非药物措施 可以是血压下降13 41mmHg 低盐软食能量1900kcal每日烹调用油25g盐2g 其他值得注意的问题 1 如果不采取措施 高血压不可能自行缓解 只能越来越严重 2 发现高血压后必须看心血管科医生 由医生决定是否服用药物 服用哪种药物 3 不管服用哪种药物 高血压的治疗都是终生服药的 自己随便停药 换药 想吃就吃 不想吃就不吃是非常危险的行为 4 劳逸结合 注意休息和主动缓解工作压力 每次非常疲劳或紧张之后 要给身体留下放松和调整的时间 5 生活要规律 娱乐要适度 预防并发症 更多资讯 中国高血压防治指南 2005年修订版 高血脂 无声的杀手 什么是血脂 血脂为血液中所含脂类物质的总称 血液中的脂类主要包括甘油三酯 磷脂 胆固醇和游离脂肪酸 血液中大部分胆固醇是人体自身合成的 少部分是从饮食中获得的 甘油三酯恰恰相反 大部分是从饮食中获得的 少部分是人体自身合成的 正常成人血浆脂类含量相对稳定 随食物变化 有一定的波动范围 什么是高血脂 高脂血症 俗称高血脂目前临床上常用的化验项目主要包括 总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇等 高血脂 看化验单 TC 代表血浆总胆固醇 也有用T CHO代表血浆总胆固醇的 TG 代表甘油三酯 HDL C 血浆中高密度脂蛋白胆固醇 LDL C 血浆中低密度脂蛋白胆固醇 注意 其中HDL C是 好 的胆固醇 越高越好 高脂血症的诊断 诊断标准P359表7 3 高血脂 危害 血脂是人体中一种重要的物质 有许多非常重要的功能 但是不能超过一定的范围 否则会对健康造成危害 血脂过高的直接损害是加速全身动脉粥样硬化 因为全身的重要器官都要依靠动脉供血 供氧 一旦动脉被粥样斑块堵塞 就会导致严重后果 大量研究资料表明 高脂血症是脑卒中 冠心病 心肌梗死 心脏猝死独立而重要的危险因素 高脂血症 俗称高血脂 是导致心脑血管疾病的元凶 发病率高 因为缺乏不舒服的感觉 往往不能及时发现 但长期不治疗会导致冠心病 脑中风 高血压等疾病并出现相应症状 后果严重 高血脂 发病原因 临床上只有一部分高脂血症能找到明确的病因 例如继发于糖尿病 肾病综合征 慢性病 甲状腺功能过低 肥胖症 某些药物的影响和免疫性疾病等的继发性高脂血症和由遗传决定的家庭性高脂血症 大部分高脂血症找不到明确的病因 通常认为与饮食习惯 营养因素 生活习惯等有关 因为这些因素都是伴随经济发展 生活条件改善 生活方式改变而出现的 所以高脂血症也被视为一种 生活方式病 因此高血脂的防治也要从生活方式入手 严重的时候需要药物治疗 脂肪 糖类 膳食纤维 矿物质 维生素 高脂血症与营养相关因素 高血脂膳食营养防治 P360 一级控制方案 二级控制方案 饮食管理 控制能量摄入 防治肥胖减少钠盐减少膳食脂肪控制单双糖摄入量增加膳食纤维摄入量 不少于30克戒除烟酒 食物选择 可用食物 富含维生素C的食物富含膳食纤维的食物 蔬菜 豆类 粗粮等 含优质蛋白质的食物 蛋清 瘦肉 脱脂奶等 富含n 3不饱和脂肪酸的食物 海鱼 可能有降脂作用的食物 洋葱 大蒜 香菇 木耳 海带 紫菜 山楂 魔芋等 禁用或少用食物 动物内脏肥肉各类高胆固醇食物甜食和纯糖类食物 注意 对防治高血脂而言 某种单一的食物即使是有用的 它的重要性也比不上调整食物的整体结构 食物的整体结构对血脂的影响更为持久和有效 限脂肪限胆固醇饮食能量1800kcal脂肪占总能量的16 冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称 冠状动脉是向心肌供血的专用血管 它开口在主动脉根部的主动脉窦 是动脉硬化首先侵犯的部位 而冠状动脉硬化使血管壁变厚 管腔狭窄 血流减少 这就是心肌缺血的主因 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 冠心病形成过程 心肌梗塞 心绞痛 心肌供血不足 正常冠状动脉 5 冠心病 临床特点及诊断心肌缺血 一旦心肌缺血 心脏就会出现 胸闷 气短 心慌 静坐改善 而上楼 爬高 负重则症状加剧 心绞痛 当心肌缺血达到或超过75 时 就会出现剧烈的心绞痛 心梗 心肌梗死 因心肌供血的血管完全堵塞 心肌失去血的供应从而发生坏死 这就是心肌梗死 危险因素 1 高血压2 高脂血症3 血清高密度脂蛋白胆固醇降低4 超重和肥胖5 糖尿病6 吸烟 膳食营养因素与冠心病的关系 脂肪碳水化合物膳食纤维低聚糖蛋白质抗氧化营养成分 冠心病的一级预防和二级预防 一级预防 防止动脉硬化 预防冠心病 尽量做到 合理膳食 防治超重和肥胖 控制和治疗高血压 高脂血症和糖尿病 生活规律化 避免精神紧张 进行适当的体育锻炼 二级预防 确诊冠心病后 尽量做到 保持心态平和 避免情绪激动 戒烟酒 适当的体力活动 合理饮食 防治超重和肥胖 合理用药 做好监测 营养饮食原则 1 低脂肪饮食 25 胆固醇 300mg 日2 限制热量 控制体重3 戒烟酒4 适量的蛋白质 大豆蛋白5 适量的碳水化合物 限制糖和甜食6 丰富的维生素 尤其是维生素E C和叶酸 可以额外补充7 充足的矿物质 如钙 镁 钾等 8 增加膳食纤维摄入9 养成良好的进食习惯10 防止情绪波动 心梗 脑卒中 P363 364 其他 有益的补充 单纯高血黏度 大多数血黏度高的人并没有什么症状 一般都是是作化验的时候 比如查血脂顺便发现的 人的血液在血管中循环流动 血液过于黏稠 血流速度必然减慢 严重时可影响人体重要器官的血液供应 有引发心脏病和中风的危险 不过 单纯血黏度高 没有其他血液异常 即没有高血压 高血脂 高血糖等 只是血黏度高 一般来说 没有临床意义 临床上几乎不把它看成一种病态 流动着的血液 90 以上由水组成 血液黏稠度增加 一旦饮水充足 体内水分得到补充 黏稠的血液便立刻被稀释 也就是说 单纯血黏度高的人 只需要喝1大杯或者2大杯水就可以把血黏度降下来 营养与防治心血管疾病1 危险因素 1 盐的摄入量过多2 饱和脂肪酸饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量与动脉硬化的发病率以及冠心病的死亡率呈正相关 减少总的脂肪量和饱和脂肪酸的摄入量 常是减低患冠心病危险计划的一个合理部分 饱和脂肪酸 特别是12 16个碳原子的饱和脂肪酸的摄入量是人群中血清胆固醇和LDL C浓度的主要膳食决定因子 也是人群中冠心病危险的决定因素 3 胆固醇过多4 酒精5 肥胖6 叶酸 VitB6 和VitB12 缺乏造成的血清同型半胱氨酸过多业已证高同型半胱氨酸血症是独立于高胆固醇血症的心血管疾病的危险因子 营养与防治心血管疾病2 保护因素 1 钾摄入量钾盐具有调节钠盐引起血压升高的作用 可能与K Na比值改善有关 钾盐的摄入量与中风的死亡率呈负相关 摄入富含钾的食物 并且只在必要时使用钾盐补充已经是防治高血压策略中的一个部分 2 鱼油 EPA DHA 鱼油具有抑制肝脏中VLDL和TG合成 从而进一步抑制LDL C的生成 减少血小板凝集 防治冠心病和心肌梗塞 多吃富含EPA DHA的鱼有助于防治冠心病 而对服用浓聚鱼油的利弊仍有争议 3 单不饱和脂肪酸 MUFA MUFA而不是PUFA代替饱和脂肪酸有助于降低TC LDL C 而HDL C水平并不降低 橄榄油含MUFA较多 营养与防治心血管疾病3 4 膳食纤维 DF DF摄入量与高血压的发病率和中风的死亡率呈负相关 DF还可以降低血清胆固醇 5 大豆蛋白1999年10月20日 美国食品与药物管理局 FDA 正式宣布在食品营养标签与教育法案中通过下述健康通告 1 每天食用25克的大豆蛋白 作为低饱和脂肪和低胆固醇膳食的一部分 可能能减少患心脏病的危险 2 低饱和脂肪和低胆固醇的膳食若包括25克大豆蛋白 可能能减少患心脏病的危险 6 抗氧化营养素VC VE 胡萝卜素 硒对心血管疾病的保护作用业已明确 富含此类物质的蔬菜水果值得推荐 营养与防治心血管疾病4 7 抗氧化非营养素生物类黄酮 以大豆黄酮 沙棘黄酮和银杏叶制剂为代表 其它酚类化合物 如茶多酚 橙皮素 叶绿素 儿茶素类等 已经作为药物应用与心血管疾病的治疗 有理由相信富含此类物质的食物 如大豆 干果 茶 绿叶蔬菜 红酒 某些药草等可以保护心血管系统的健康 8 充足的钙 镁水的硬度与心血管疾病呈负相关 钙和镁的摄入量与高血压的发病率以及中风的死亡率呈负相关 9 减轻体重可以使血压下降 也可以使血脂降低 10 充足的叶酸 VitB6 和VitB12 可对抗高同型半胱氨酸血症 仍在研究中 11 经常运动 糖尿病 糖尿病流行情况 18岁及以上居民糖尿病患病率为2 6 空腹血糖受损率为1 9 估计全国糖尿病现患病人数2000多万 另有近2000万人空腹血糖受损 城市患病率明显高于农村 一类农村明显高于四类农村 与1996年资料相比 大城市20岁以上糖尿病患病率由4 6 上升到6 4 数据来源 2002年中国居民营养与健康状况调查报告 糖尿病定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物 脂肪 蛋白质等代谢紊乱 并以长期高血糖为主要表现的综合征 要点 胰岛素 胰脏 糖尿病分型 主要分为1型和2型二种 其中2型最常见 其他类型还有 妊娠糖尿病等 与糖尿病发病有关的营养因素 肥胖年龄不合理的饮食结构其他不合理的生活方式 吸烟 运动减少等 糖尿病治疗 治疗方法 五套马车 胰岛素或口服降糖药饮食控制运动自我监测糖尿病教育 糖尿病的饮食营养防治原则 适宜的能量摄入量 防治肥胖 总能量 标准体重 kg 标准能量供给 kcal kg 膳食三大营养素比例合理 碳水化合物55 60 脂肪20 25 蛋白质15 膳食纤维不少于30g 增加VC VE VB1 VA和钙 定时定量 预防低血糖 禁烟酒 忌含单双糖的点心和饮料 合理选择烹调方式 坚持饮食治疗 树立信心 血糖生成指数 P87 GI 含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答 50克葡萄糖 或面包 的食物的餐后血糖应答 100 70高GI55 70中GI 55低GI 低血糖生成指数食物有利于血糖调节 低GI食物 谷类 极少加工的粗粮豆类 干豆类 豆制品乳类 各种乳类及制品薯类 粉条 藕粉 地瓜粉 魔芋 芋头水果 含果酸较多的水果 苹果 桃 杏 李子 樱桃 猕猴桃 柑 柚 葡萄 梨等即食食品 全麦型或高纤维产品 含麦粒的面包 燕麦麸面包 达能阳光饼干 闲趣饼干 荞麦方便面等其他 果糖 乳糖 中GI食物 谷类 粗麦粉 大麦粉 甜玉米 玉米面粗粉 小米粥 荞麦面条 荞麦面馒头 燕麦麸 黑五类粉等薯类 水分少的薯类 微烤马铃薯 甘薯 山药等 蔬菜 根 果类蔬菜如甜菜 香瓜等水果 热带水果如菠萝 芒果 香蕉 橘子汁 葡萄干等即食食品 全麦粉面包 黑麦粉面包 燕麦粗粉饼干 汉堡包 比萨饼 炸薯片 冰激凌 高GI食物 谷类 精制食物 粘米饭 糯米粥 米饼薯类 水分多如土豆泥 煮红薯等蔬菜 根 果蔬菜类如南瓜 胡萝卜水果 西瓜等即食食品 精白面包 小麦饼干 苏打饼干 膨化薄脆饼干 蜂蜜 麦芽糖等 用正确方法制备低GI饮食 粗粮不要细作简单就好多吃膳食纤维增加主食中的蛋白质急火煮 少加水吃点醋高低搭配 血糖生成负荷 GL 该食物的GI乘以摄入食物的实际碳水化合物的量 例 西瓜GI 72 吃一块净重120克的西瓜 查食物成分表碳水化合物为 120 5 5 6 6克GL 72 6 6 4 75 20高GL11 19中GL 10低GL 对碳水化合物的误解 碳水化合物吃的越少越好碳水化合物是一样的淀粉比单糖好只有碳水化合物是血糖的来源 生活中该怎样做 水果是不是糖尿病人的禁忌 对糖尿病人来说 哪一类蔬菜更好 豆类是不是有利于控制血糖 生的食物对血糖控制有效 是吗 应该选择什么样的零食 能饮酒吗 什么样的饮料适合我 是否需要糖尿病食品 能否自行服用降糖药 降糖类保健食品的顽疾 非法添加药品 降糖 保健食品中添加药品的情况相当严重 1 7种含有化学药品的调节血糖类保健食品被暂停生产销售2 卫生部关于立即查处违法添加药物的 苦瓜口含片 等 种保健食品的通知 htm 保健食品的两大 法宝 一是虚假宣传 纳米 诺贝尔奖都可以拿来 越邪乎越好 二是 时不时加点药 宣传得那么出色 必须要靠效果做保证 加点西药很有必要 调节血糖的保健食品加降糖药 减肥食品加点抑制食欲的药 抗疲劳的加点壮阳药等等 当然 加药要有 学问 不能每个批号都加 不能加得太多 那样容易出事 而且加药时机一定要与大规模的宣传 合拍 苦乐康 为什么被禁售健康报05 06 21 在一份宣传材料中 有关 苦乐康胶囊 的介绍 苦乐康胶囊 是诺贝尔医学奖全新成果 是细胞凋亡学说经典力作 是细胞饮食修复疗法杰出代表 是糖尿病绿色终结者 苦乐康胶囊 的问世是继1921年人类成功合成胰岛素后糖尿病史上又一史无前例的壮举 苦乐康胶囊 让糖尿病患者不打一针 不吃一粒药 照样拥有长寿与健康的梦想变为现实 苦乐康胶囊 是中华医学会 中国康复研究中心 中国医学科学院 中国老年学会医药保健康复委员会等九大权威医疗机构顶级专家联合向全国糖尿病患者推荐的全新功能性保健食品 续 卫生部紧急通知说 吉林省有关部门近日根据群众举报 对标识为辽宁省健康伟业生物科技有限公司生产的保健食品 苦乐康 胶囊 批准文号 卫食健字 2002 0588号 进行监督调查 发现市场销售的批号标识为20041201 非卖品 20040902 20041201样品囊壳含有化学药物格列本脲 批号标识为20050401的胶囊内容物中含有化学药物格列奇特 卫生部要求各地食品生产经营单位立即停止销售上述批号的 苦乐康 胶囊 并公告收回已售出的产品 格列本脲 别名优降糖 达安宁等 是一种胰岛激素及影响血糖药 格列奇特 别名达美康 甲磺吡脲等 属于第二代磺脲类降血糖药 两种药都属于处方药 必须在医生指导下服用 均有严格的适应症 禁忌症和一定的副作用 日本 读卖新闻 3月13日报道称 日本大学兼板教授以日本东北地区2 1万名公务员为调查对象 对他们1999 2006年间的睡眠时间进行了调查 并分析了其与健康状况之间的关联 当人睡眠时间不足5小时时 糖尿病的发病几率也会提高 是睡眠时间在5小时以上人群患病率的1 3倍以上 睡眠时间在1999年时保持在5小时以上 而在2006年减少到5小时以下的人 患高血脂的几率将升高140 另外 当人体睡眠时间不足5小时时 肥胖的概率是睡眠时间5小时以上者的1 4倍 此外 肥胖同样也会导致睡眠时间逐渐减少 由此我们可得知 肥胖同样也会影响睡眠时间 二者存在恶性循环 来源 生命时报 痛风 什么是痛风 关节疼痛 来去如风 故名痛风 其疼痛主要是由于 尿酸盐结晶 结石 沉积在关节或其附近软组织内引起 常反复发作 尿酸为什么会沉积在关节软组织内 因为血液中尿酸浓度太高 血液中尿酸浓度为什么太高 原因有两个 一个是体内尿酸产生太多 另一个是肾脏排泄减少 前者的原因是代谢异常 后者常因为肾脏排尿酸的功能受损 尿酸从何处来 在体内 尿酸是由嘌呤代谢转化来的 嘌呤是核酸 即基因 的一种成分 食物核蛋白 蛋白质 核酸 单核苷酸 磷酸 核苷 嘌呤和嘧啶 戊糖 食物核酸的消化 痛风的诊断标准 血尿酸增高 相关症状 痛风的膳食营养防治 控制总能量 肥胖者减肥 保持理想的体重限制蛋白质 实际上是为了限制嘌呤 蛋白质10 15 高蛋白的肉类和肉类 尤其是内脏和海鲜含有大量的嘌呤 但牛奶 酸奶不行 和鸡蛋是例外 嘌呤含量几乎为0 脂肪20 25 碳水化合物55 65 多吃蔬菜水果等碱性食物 必要时补碱 苏打水或苏打片 禁酒多饮水及多吃利尿食物 如西瓜等注意烹调的方法 如汤建立良好的饮食习惯 食物中的嘌呤含量 含量很高的 1 海鲜和内脏 2 菌藻类 如蘑菇 海带 紫菜等 3 发酵类食物 如啤酒 酸奶 馒头 面包 豆腐乳等 含量比