甲状腺功能减退症.ppt

甲状腺功能减退症 广东医学院附属医院内分泌科苏健民 Hypothyroidism CompanyLogo 2 讲授主要内容 CompanyLogo 3 简称甲减是由各种引原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而起的全身低代谢综合征 定义 CompanyLogo 4 患病率 约1 女性较男性多见随年龄增加而上升 CompanyLogo 5 根据病变部位分类 原发性甲减 甲状腺本身病变 继发性甲减 又称中枢性甲减 下丘脑和垂体病变 甲状腺激素抵抗综合征 CompanyLogo 6 根据病因分类 药物性甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减自身免疫性的甲状腺炎特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 CompanyLogo 7 根据甲减的程度分类 临床甲减亚临床甲减 CompanyLogo 8 按起病年龄分类 呆小病或克汀病幼年型甲减成年型甲减 CompanyLogo 9 病因 1 自身免疫性损伤自身免疫性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 产后甲状腺炎等 2 甲状腺破坏甲状腺手术治疗 131I治疗等3 碘过量4 抗甲状腺药物 CompanyLogo 10 发病隐匿 病程较长 病情轻的早期病人常缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 临床表现 CompanyLogo 11 临床表现 畏寒 乏力 少汗嗜睡 记忆力减退体重增加纳差 便秘女性月经紊乱 或者月经过多 不孕 CompanyLogo 12 典型病人可有表情呆滞 反应迟钝 声音嘶哑 听力障碍 面色苍白 颜面和 或眼睑浮肿 唇厚舌大 常有齿痕 皮肤干燥 粗糙 脱皮屑 皮肤温度低 浮肿 手脚掌皮肤可呈姜黄色 毛发稀疏干燥 跟腱反射时间延长 脉率缓慢 本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭 体格检查 CompanyLogo 13 CompanyLogo 14 CompanyLogo 15 CompanyLogo 16 CompanyLogo 17 TSH TT4 FT4 TT3 FT3TPO AbTg Ab 实验室诊断 CompanyLogo 18 原发性甲减TSHTT4FT4继发性甲减TSHTT4FT4亚临床甲减TSHTT4FT4自身免疫性甲状腺炎 TPO Ab Tg Ab CompanyLogo 19 轻 中度正色素性贫血血清总胆固醇升高心肌酶谱可以升高部分病例血清泌乳素升高 其它检查 CompanyLogo 20 诊断 1 功能诊断2 病因诊断 CompanyLogo 21 鉴别诊断 贫血心包积液水肿低T3综合征TT3 FT3降低 TSH TT4 FT4正常 rT3升高 见于严重的全身性疾病 创伤和心理疾病 CompanyLogo 22 甲减的诊断思路 CompanyLogo 23 治疗的目标 临床甲减症状和体征消失TSH TT4 FT4值维持在正常范围内继发性甲减不能把TSH作为治疗指标 治疗 CompanyLogo 24 左甲状腺素钠 L T4 甲状腺片 替代治疗药物 CompanyLogo 25 剂量 剂量取决于患者的病情 年龄和体重成年患者L T4替代剂量1 6 1 8 g kg 天妊娠时的替代剂量需要增加30 50 儿童需要较高的剂量 大约2 0 g kg 天老年患者则需要较低的剂量 大约1 0 g kg 天甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2 2 g kg 天 CompanyLogo 26 服药方法 一般从25 50 g 天开始每1 2周增加25 g直到达到治疗目标缺血性心脏病者起始剂量宜小调整剂量宜慢防止诱发和加重心脏病 CompanyLogo 27 监测指标 治疗初期 每间隔4 6周测定激素指标治疗达标后 需要每6 12个月复查一次激素指标 CompanyLogo 28 高胆固醇血症 TSH 10mIU L主张给予L T4替代治疗治疗的目标和方法与临床甲减一致TSH处于4 0 10mIU L不主张给予L T4治疗定期监测TSH的变化 亚临床甲减治疗 CompanyLogo 29 立即进行L T4治疗 使血清TSH尽快达到妊娠特异性正常值范围 0 3 2 5mU L 每2 4周测定一次TSH FT4 TT4 根据监测结果 调整L T4剂量 TSH达标以后 每6 8周监测一次TSH FT4和TT4 妊娠期甲减的治疗 CompanyLogo 30 粘液性水肿昏迷 由于严重 持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成多见于老年患者通常由并发疾病所诱发预后差 死亡率达到20 CompanyLogo 31 粘液性水肿昏迷临床表现 嗜睡 精神异常 僵木甚至昏迷皮肤苍白 低体温心动过缓 呼吸衰竭和心力衰竭等 CompanyLogo 32 治疗 1 补充甲状腺激素 首选T3 T4的针剂2 使用糖皮质激素 首选氢化可的松静脉点滴3 保温 供氧 保持呼吸道通畅 4 营养支持治疗 5 去除或治疗诱因 6 伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 低血压和严重贫血者输注全血 CompanyLogo 33 小结